流行病學(xué)課件：疾病的分布

疾病的分布目

錄CONTENTS030201疾病頻率測量指標(biāo)01l

定義：是指一定期間內(nèi)一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)同期該人群暴露人口數(shù)K=100%

，1000‰

，10

000/萬發(fā)病率

=

K

測量某人群某病新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。罹患率

=

觀察期間某病新病例數(shù)

K同期暴露人口數(shù)K的取值常為100%

，1000‰

指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。續(xù)發(fā)率

=

潛伏期內(nèi)易感接觸者中

發(fā)病人數(shù)

100%易感接觸者總?cè)藬?shù)圖1

某SARS病例家屬傳播鏈

是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。某一時(shí)點(diǎn)某人群中某病

新舊病例數(shù)該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)某觀察期間某人群中某

病的新舊病例數(shù)同期的平均人口數(shù)K=100%

，1000‰

，10

000/萬，100

000/10萬…

…期間患病率

=

K時(shí)點(diǎn)患病率

=

K流入

蓄水池流出當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)

保持穩(wěn)定時(shí)：患病率=發(fā)病率

病程發(fā)病率與患病率的關(guān)系現(xiàn)況調(diào)查觀察期間病例數(shù)

(新、

舊病例)

調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)較短，一般為1個月或幾個月慢性病或病程較長疾病靜態(tài)描述疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況較多，影響發(fā)病率變動的因素，病后

死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測、隊(duì)列研究觀察期間新發(fā)病例數(shù)平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)一般為1年或更長時(shí)間各種疾病動態(tài)描述疾病流行強(qiáng)度相對少，疾病流行情況、診斷水

平、疾病報(bào)告質(zhì)量等資料來源計(jì)算分子

計(jì)算分母

觀察時(shí)間適用疾病種類特點(diǎn)用途影響因素

指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。感染率

=

受檢者中感染人數(shù)

100%受檢人數(shù)l應(yīng)用：較廣泛，特別是對那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不

典型病例的調(diào)查較為常用。?死亡率

(mortality

rate

)

表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群

中所占的比例，是測量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。某人群某年總死亡人數(shù)該人群同年平均人口數(shù)

死亡率是反映一個人群總死亡水平的指標(biāo)，用于衡量某一時(shí)期，某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性的大小。死亡率

=

K?病死率

(case

fatality

rate

)

一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某

病患者因該病死亡的危險(xiǎn)性。病死率

=

某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人

數(shù)

100%同期某病的病人數(shù)

表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。生存率

=

隨訪滿n年尚存活的病

例數(shù)

100%隨訪滿n年的病例數(shù)l

應(yīng)用：反映疾病對生命的危害程度，可用于評價(jià)某些病程

較長疾病的遠(yuǎn)期療效。

指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。?生存率

(survival

rate

)?潛在減壽年數(shù)(potential

years

of

life

lost

，PYLL)l

定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。PYLL

=

ai

dii=1：e為預(yù)期壽命

(歲)

；i為年齡組

(通常計(jì)算其年齡組中值)

；ai為剩余年齡，ai=

e

-

(i+0.5)

；di為某年齡組的死亡人數(shù)。l

應(yīng)用：是人群中疾病負(fù)擔(dān)測量的一個直接指標(biāo)，也是評價(jià)人群健康水平

的一個重要指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了早死對人群健康的損害。e?傷殘調(diào)整壽命年(disability

adjusted

life

year

，DALY)l

定義：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命

損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。02疾病流行的強(qiáng)度一定時(shí)期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。散

發(fā)

(sporadic)暴

發(fā)

(outbreak)流

行

(epidemic)大流行

(pandemic

)?定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系。確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進(jìn)行比較。呈散發(fā)，如

。l

以隱性感染為主的疾病，常以散發(fā)形式存在，如l

傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如l

病后免疫力持久的疾病，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平的疾病常l

某些長潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如

。。。等等?定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。流行出現(xiàn)時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系。具有共同的傳播因素?定義：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)

廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行，如

等。?定義：短時(shí)間小范圍

(局部地區(qū)或集體單位)

突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長潛伏期之間

。描述性研究的核心制定疾病防制策略和措施的依據(jù)流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容分析性研究的基礎(chǔ)03疾病的三間分布一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式。較小范圍含義與暴發(fā)相近。較大范圍

。季節(jié)性有以下兩種表現(xiàn)形式：ü

疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象。四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布

(1955年)

(耿貫一，1996)

2006-2009年流感相關(guān)兒童死亡的時(shí)間分布

(周)(WHO

，2009)ü定義：指疾病頻率按照一定的時(shí)間間隔，有規(guī)律的起伏波動，每隔若干年出

現(xiàn)一個流行高峰的現(xiàn)象。多見于呼吸道傳染病，流行性感冒

、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、百日

咳、水痘、白喉等疾病。圖2-8

1951-2007年浙江省麻疹發(fā)病率(徐旭卿，2009)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，1995-2005，改編也稱

，是指在一個比較長的時(shí)間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別，根本的原因是由于疾病的危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的。地區(qū)劃分有兩種方法：部分國家35~74歲男性心血管疾病死亡率及總死亡率

(1/10萬)(美國心臟協(xié)會，2002)某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況。提示該地區(qū)特定的致病因子對人群健康產(chǎn)生了影響。ü地方性

(endemic

)

：

由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自外地輸入時(shí)稱為地方性。又稱外來性疾病，凡本國或本地區(qū)不存在或已消滅的傳染病，從國外或其他地區(qū)傳入時(shí)，稱為輸入性傳染病。如：20世紀(jì)80年代，艾滋病傳入我國。指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：l

婚姻與家庭l

行為生活方式l其它l年齡l性別l行為l職業(yè)一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢，急性傳染病有隨年我國年齡別慢性病患病率

(‰)

(2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒)齡的增加發(fā)病率下降的趨勢。四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征l

u橫斷面分析

(cross

sectional

analysis

)主要分析同一時(shí)期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時(shí)期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。u

出生隊(duì)列分析

(birth

cohort

analysis

)同一時(shí)期出生的一組人群稱為出生隊(duì)列，對其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述的方法。將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述。在評價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。遺傳特征內(nèi)分泌代謝生理解剖特點(diǎn)內(nèi)在素質(zhì)不同致病因子暴露特點(diǎn)比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。影響疾病易感性性別差異因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異。職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)種族男女白人543.6423.0黑人626.1400.9亞洲/太平洋

島347.7297.0美

印第安/阿拉斯加338.0309.0西班牙360.2287.5所有種族541.0411.6美國2004-2008年不同種族癌癥年齡調(diào)整發(fā)病率

(1/10萬)(SEER

，2011)常見的不良行為方式有：吸煙、飲酒、吸毒、不良性行為、靜坐生活方式等。圖2-9

2002年中國3~12歲兒童維生素A缺乏率的地區(qū)、年齡分布(李立明等，2005)地區(qū)時(shí)間人群l移民流行病學(xué)

(migrant

epidemi