2025年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

第七章醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建、發(fā)展、改革與管理，是黨和人民政府、廣大人民群眾最為關(guān)懷的有關(guān)國計民生的大事，因而也是我國衛(wèi)生工作的重點之一。改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)體系總體規(guī)模、宏觀與微觀管理均發(fā)生了重大變化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從1978年的169732家增長到的298480家，其中縣及縣級以上醫(yī)院為19852家。衛(wèi)生人員從1978年的310.56萬人增長到590.4萬人。衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)從1978年204.17萬張增長到370.11萬張，衛(wèi)生總費用從1978年的110.21億元增長到的10966億元（圖7-1/圖7-2/圖7-3和圖7-4）。圖7-1圖7-2圖7-3圖7-4伴隨改革開放的逐漸深入，民營醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)歷了由小到大的發(fā)展過程，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建隊伍當中的構(gòu)成部分，發(fā)揮著一定的作用。

第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建和發(fā)展我國醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展，是30年來多項有效改革政策與科學管理舉措有機結(jié)合、相輔相成、互為增進的成果,在衛(wèi)生部的指導下，各地認真規(guī)劃，妥善布局，積極投入，科學建設(shè)，逐漸建成了具有中國特色的醫(yī)療服務(wù)體系。為保證醫(yī)療服務(wù)體系的功能得到充足發(fā)揮，在完善有關(guān)政策的同步，加強對醫(yī)療服務(wù)體系的科學管理，基本上建立了法制化的醫(yī)療機構(gòu)管理體系。一、以醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)形成。改革開放以來，適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生的管理體制，衛(wèi)生部以多種方式對我國醫(yī)療服務(wù)體系的建立和完善進行規(guī)劃和指導。1982年，衛(wèi)生部頒布了《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責》，這是我國建國後醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系管理經(jīng)驗的概括與總結(jié)，對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建和保障人民健康發(fā)揮了積極的作用。1987年11月，在寧波召開“全國文明醫(yī)院建設(shè)研討會”，衛(wèi)生部提出按照醫(yī)院管理科學化、原則化、常規(guī)化、規(guī)范化的原則和規(guī)定，將文明醫(yī)院評比引向醫(yī)院分級管理和評審的軌道上來。1989年11月,衛(wèi)生部頒布了《有關(guān)實行“醫(yī)院分級管理措施（試行）”的告知》、《醫(yī)院分級管理措施（試行草案）》和《綜合醫(yī)院分級管理原則（試行草案）》。提出“積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進、由點到面”的工作方針，正式啟動了我國醫(yī)院分級管理與評審工作。在開展醫(yī)院分級管理和評審工作的過程中，衛(wèi)生部又陸續(xù)制定了各?？漆t(yī)院的分級管理和評審原則，通過度級管理對醫(yī)療服務(wù)體系進行規(guī)劃布局和管理。信息窗醫(yī)院分級管理，就是在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的原則指導下，根據(jù)醫(yī)院的不一樣功能、不一樣任務(wù)、不一樣規(guī)模和不一樣技術(shù)水平、設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及科學管理水平，將醫(yī)院分為不一樣級別和等次，制定出不一樣的原則和規(guī)范化規(guī)定，對不一樣級別和等次的醫(yī)院實行原則有別、規(guī)定不一樣的原則化管理和目的管理。1991年6月，衛(wèi)生部在唐山召開了全國醫(yī)院分級管理經(jīng)驗交流大會，總結(jié)交流了唐山市工人醫(yī)院以“三基、三嚴”（即基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能和嚴格規(guī)定、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）為關(guān)鍵內(nèi)容的醫(yī)院分級管理與評審的試點經(jīng)驗。強調(diào)把醫(yī)院評審的重點放在醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)上，要以重視醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)引導醫(yī)院達標上等，走原則化、規(guī)范化、科學化發(fā)展道路。同年，衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會并下設(shè)辦公室，此為在衛(wèi)生部領(lǐng)導下從事醫(yī)院評審的專業(yè)性組織。至1992年終，先後有28個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）相繼成立了省級醫(yī)院評審委員會，25個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）先後出臺醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審實行細則，并且劃分了醫(yī)院評審、審批權(quán)限。有13個省（自治區(qū)、直轄市）先後出臺醫(yī)院分級管理與評審的部分派套政策，醫(yī)院分級管理和評審工作有了實質(zhì)性的進展，成為歷時拾數(shù)年，備受各級政府關(guān)注，社會承認的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)百萬醫(yī)務(wù)人員參與的全國大規(guī)模實踐活動。1992年6月，衛(wèi)生部在佛山市召開“全國醫(yī)院分級管理研討會”，指出醫(yī)院分級管理是我國醫(yī)院管理體制的重大改革，是加強醫(yī)院科學管理增進醫(yī)院全面發(fā)展的需要。1993年5月，在?？谑姓匍_的全國醫(yī)政工作會議強調(diào)要真抓實干，突出軟件建設(shè)為重點，深入搞好醫(yī)院分級管理。1994年9月，國務(wù)院頒布《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，在法規(guī)層面確立醫(yī)療機構(gòu)評審制度，使我國醫(yī)院評審制度進入法制化軌道，并成為衛(wèi)生行政部門依法管理醫(yī)療機構(gòu)的一種重要舉措?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》頒布後，以分級管理，分類指導為指導思想的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)思想逐漸形成。尤其是1997年印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)評審措施》和1997年印發(fā)的《綜合醫(yī)院評審原則》、《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審原則》，成為醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的指導。各地在《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》框架內(nèi)，按照《醫(yī)療機構(gòu)基本原則》和《評審原則》開展了醫(yī)療機構(gòu)的布局和建設(shè)。通過數(shù)年的建設(shè)和政策引導，在農(nóng)村地區(qū)，形成了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)體系；在都市地區(qū)逐漸形成了以一級綜合醫(yī)院為基礎(chǔ)，以三級綜合醫(yī)院為龍頭，以各類?？漆t(yī)院為補充的都市醫(yī)療服務(wù)體系。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進展和國務(wù)院有關(guān)大力發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)政策的實行，都市醫(yī)療服務(wù)體系正向小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和三級醫(yī)院的二級都市醫(yī)療服務(wù)體系過渡。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系曰臻完善（一）醫(yī)療急救系統(tǒng)近年來，醫(yī)療急救體系建設(shè)步伐不停加緊，我國醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)曰益健全，醫(yī)療急救隊伍素質(zhì)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平明顯提高，醫(yī)療急救事業(yè)得到了迅速發(fā)展。信息窗醫(yī)療急救包括院前醫(yī)療急救和院內(nèi)急救，院前醫(yī)療急救服務(wù)由急救中心（站）提供，包括對傷員（患者）的現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護和安全轉(zhuǎn)運；院內(nèi)急救服務(wù)由各醫(yī)院急診科提供。我國的院前醫(yī)療急救在20世紀80年代後來，進入了迅速發(fā)展時期，形成了現(xiàn)場醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運為一體的服務(wù)模式。1987年統(tǒng)一急救呼喊電話為“120”。1994年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)基本原則（試行）》中對急救中心（站）的基本原則作出了規(guī)定，并規(guī)定一級醫(yī)院設(shè)置急診室，二級以上醫(yī)院設(shè)置急診科。，衛(wèi)生部分別與公安部、交通部建立了交通事故迅速急救機制和海上事故緊急救援機制。，衛(wèi)生部與信息產(chǎn)業(yè)部共同下發(fā)了《有關(guān)加強院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及“120”特服號碼管理的告知》，規(guī)定一種都市設(shè)置一種急救中心（站），規(guī)范院前急救機構(gòu)命名和呼喊電話號碼設(shè)置。截至，我國共有急救中心（站）202家?？箵舴堑湟咔橹?，為提高我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，國家運用國債資金建設(shè)醫(yī)療救治體系，在351個都市（直轄市、省會都市、地級市）建設(shè)緊急救援中心。緊急救援中心受衛(wèi)生行政部門委托，指揮、調(diào)度本行政區(qū)域內(nèi)的急救資源，開展傷病員的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運和重癥病人途中監(jiān)護；納入急救網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院急診科負責急診病人和緊急救援中心轉(zhuǎn)運的傷病員的醫(yī)療救治。發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，實現(xiàn)緊急救援中心（120）與公安（110）、消防（119）等應(yīng)急系統(tǒng)的聯(lián)合行動。建立國家應(yīng)急救治專家?guī)?，在全?1個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和所有地級市分別建立應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍（省級不少于50人，市級不少于20人），配置必要的裝備，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治任務(wù)。運用1.98億元國債資金在全國建立醫(yī)療救治信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與疾病防止控制機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門之間的信息共享、緊急救援指揮信息化、科學化。，國家發(fā)展改革委安排近5億元資金，用于提高化學中毒與核輻射事件的應(yīng)急救治能力建設(shè)。在加強院前醫(yī)療急救機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)的同步，醫(yī)院急診科應(yīng)急反應(yīng)能力和急救水平也不停提高。，運用中央財政轉(zhuǎn)移支付資金，加強了24個中西部地區(qū)（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）縣醫(yī)院急診科能力建設(shè)，包括配置心電監(jiān)護儀等急救設(shè)備，開展急診科醫(yī)務(wù)人員培訓。在開始的醫(yī)院管理年活動中，各醫(yī)院將急診工作作為重點內(nèi)容之一，加強急診工作，合理設(shè)置急診科，科學配置專業(yè)人員，保證急救設(shè)備、設(shè)施、藥物完好、有效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，保持急救生命“綠色通道”暢通（圖7-5）。圖7-5醫(yī)院急救中心正在直升飛機停機坪上進行急救演習我國的醫(yī)療急救體系無論是在保障人民群眾平常醫(yī)療急救需求方面，還是在重大災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件實行緊急醫(yī)療救援工作中，都發(fā)揮了巨大作用，尤其是在防治非典、汶川大地震抗震救災(zāi)過程中，充足展現(xiàn)了醫(yī)療急救“救急、救命”的特色，為急救傷病員生命、保障群眾健康做出了突出奉獻。伴隨我國應(yīng)急管理水平不停提高，醫(yī)療急救體系在應(yīng)急工作中的重要作用也曰益凸顯。除了在災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生後急救傷病員生命，各急救中心（站）也會同政府有關(guān)部門、紅拾字會等，加大向群眾宣傳急診急救知識的力度，開展群眾自救知識培訓，提高群眾自我救護能力，最大程度地減少災(zāi)害事故給人民群眾生命財產(chǎn)帶來的損失。（二）傳染病醫(yī)院建設(shè)得到加強抗擊非典斗爭結(jié)束後，中央和地方高度重視各級傳染病醫(yī)院建設(shè)，針對新發(fā)突發(fā)傳染病不停出現(xiàn)，部分已控制傳染病死灰復燃的狀況，加大了對傳染病醫(yī)院和傳染病區(qū)的建設(shè)力度。在全國336個直轄市、省會都市、地級市，改擴建了1個病床規(guī)模60～600張不等的傳染病?？漆t(yī)院或設(shè)在綜合醫(yī)院的傳染病區(qū)，共建設(shè)病床3.2萬張，填平補齊配置了必要的醫(yī)療設(shè)備。同步，在全國2428個縣（含431個農(nóng)業(yè)區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團14個師和兵團所在地、黑龍江農(nóng)墾總局9個分局），依托綜合醫(yī)院分別建設(shè)了1個病床規(guī)模12～40張不等的傳染病病區(qū)，共建設(shè)病床5.12萬張，改擴建業(yè)務(wù)用房，填平補齊配置了必要的醫(yī)療設(shè)備。此外，在全國336個直轄市、省會都市、地級市的傳染病?？漆t(yī)院（病區(qū)）設(shè)置了1360張重癥監(jiān)護病床，在31個直轄市、省會都市的傳染病專科醫(yī)院（病區(qū)）設(shè)置了4-20床位規(guī)模不等的負壓病房，合計304張病床。通過加強對傳染病醫(yī)院的建設(shè)，提高了應(yīng)對多種傳染病的能力。（三）縣醫(yī)院建設(shè)不停得到重視縣醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系中的重要構(gòu)成部分，其作用不停得到重視。中央財政轉(zhuǎn)移支付資金從開始持續(xù)3年投入約11.8億元，對中西部地區(qū)縣醫(yī)院和少數(shù)民族自治州盟醫(yī)院的硬件建設(shè)和人才培養(yǎng)予以支持。重點支持了急診科、檢查科、醫(yī)學影像科、重癥監(jiān)護室和手術(shù)室等業(yè)務(wù)科室，同步對其重要臨床科室的醫(yī)師進行了進修培訓。針對縣醫(yī)院的實際，衛(wèi)生部等部門組織實行了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，開始，由各省區(qū)市組織轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院工作，開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓等工作，加強對縣醫(yī)院醫(yī)療能力的支持并逐漸形成一項制度。這些工作的開展，有效地改善了縣醫(yī)院的裝備條件，提高了縣醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。三、民營醫(yī)療機構(gòu)加入了構(gòu)架醫(yī)療服務(wù)體系的隊伍1951年政務(wù)院頒布的《醫(yī)院診所管理暫行條例》和1994年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，對私人或民間資本舉行醫(yī)療機構(gòu)采用容許、支持、鼓勵的態(tài)度和政策。據(jù)不完全記錄，，民營醫(yī)院為1792所，，營利性民營醫(yī)院總數(shù)達3725所，再加上300多所非營利性的民營醫(yī)院，民營醫(yī)院總數(shù)約4000余所，占全國醫(yī)院總數(shù)的20%，固定資產(chǎn)投資408.3億元(6.3%)，床位16萬張(3.51%)，門診量3288萬人次(3.06％)。民營醫(yī)院在某些專科、專病，如口腔、眼科、醫(yī)學美容、特需服務(wù)等領(lǐng)域逐漸顯露優(yōu)勢。伴隨我國改革開放的不停深入，中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)曰益增多。5月，衛(wèi)生部、對外貿(mào)易合作部公布了《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行措施》。1990～審批的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)192家，目前正常運轉(zhuǎn)的有67家，投資總額為39.48億元人民幣，籌建期間的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)投資總額為58.04億元人民幣，投資總額合計為97.52億元人民幣。各類民營醫(yī)療機構(gòu)和中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)成為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要構(gòu)成部分。四、醫(yī)療管理走上法制化軌道1994年2月國務(wù)院頒布了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（如下簡稱《條例》），于9月1曰起施行，《條例》的頒布實行，充足體現(xiàn)了黨和政府對波及到人民群眾生命健康的醫(yī)療衛(wèi)生工作的關(guān)懷和重視。這是我國醫(yī)療機構(gòu)管理工作的一件大事，為我國醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和管理提供了法律保障，我國醫(yī)政管理工作進入一種新的階段。根據(jù)《條例》，衛(wèi)生部制定公布了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實行細則》（如下簡稱《細則》）及一系列配套文獻，標志著我國醫(yī)療機構(gòu)體系管理步入了法制化軌道?！稐l例》、《細則》及其重要配套文獻包括了如下內(nèi)容：第一，建立了醫(yī)療機構(gòu)準入制度?！稐l例》規(guī)定只有符合條件獲得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)才可以開展診斷活動，并且按照《許可證》登記的名稱、地址、診斷科目、床位、重要負責人和注冊資金等內(nèi)容進行執(zhí)業(yè)，發(fā)生變化的，需通過衛(wèi)生部門變更。第二，規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)準入原則。即符合《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，到達《醫(yī)療機構(gòu)基本原則》，通過衛(wèi)生行政部門審批。其中《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》以，《醫(yī)療機構(gòu)基本原則》包括了各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當符合的最低原則，包括房屋設(shè)備、人員條件、管理制度、資金規(guī)定等多種方面。第三．確定了醫(yī)療機構(gòu)的類別和診斷科目。《細則》規(guī)定我國的醫(yī)療機構(gòu)分為12類（增長了小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，改為13類）；同步把醫(yī)療服務(wù)劃分為52個一級診斷科目（增長了疼痛科，改為53個）。醫(yī)療機構(gòu)類別和醫(yī)療服務(wù)診斷科目的劃分為醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化原則化服務(wù)打下了基礎(chǔ)。第四，明確了醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則。以法規(guī)的形式明確了對危重病人應(yīng)當立即急救，不具有條件的應(yīng)及時轉(zhuǎn)診；醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并獲得其家眷或者關(guān)系人同意并簽字。明確了醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利義務(wù)，力爭保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。第五，實行了醫(yī)療機構(gòu)評審制度。由專家構(gòu)成的評審委員會按照醫(yī)療機構(gòu)評審措施和評審原則，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)能力、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風等進行綜合評價。實踐證明，貫徹貫徹《條例》發(fā)明了一種有管理的公平競爭的法制環(huán)境，有效增進了我國醫(yī)療服務(wù)積極適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制改革，增進了醫(yī)療工作健康發(fā)展。此後，衛(wèi)生部在《條例》框架下，陸續(xù)制定補充新的管理規(guī)定，如，1998年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)局和總後衛(wèi)生部共同啟用醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一標志，建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，與商務(wù)部公布《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理措施》，與工商總局公布《醫(yī)療廣告管理措施》，制定《有關(guān)深入規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)命名有關(guān)問題的告知》，公布《衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》等，醫(yī)療機構(gòu)的法制化管理不停完善。

第二節(jié)完善醫(yī)療服務(wù)管理，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益改革開放30年來，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不停增長，增進了醫(yī)療服務(wù)體系的大規(guī)模發(fā)展，各項醫(yī)療服務(wù)指標均呈明顯上升趨勢。伴伴隨醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展壯大，我國的醫(yī)療衛(wèi)生管理也不停走向成熟、完善。尤其是伴隨我國法制建設(shè)不停完善和法治化程度不停提高，醫(yī)療管理法律法規(guī)體系逐漸健全，衛(wèi)生行政管理措施更趨多樣化，醫(yī)療管理與醫(yī)療服務(wù)水平曰漸提高，醫(yī)患雙方合法權(quán)益得到保障。一、醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變從20世紀80年代開始，醫(yī)療工作從封閉型轉(zhuǎn)向開放型，工作活力增強，工作效率提高，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平深入提高。重要改革措施有：建立以公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體、社會辦醫(yī)和個人辦醫(yī)為補充的辦醫(yī)體制；改革醫(yī)療保障制度；按照“兩權(quán)（所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)）分離”原則，擴大醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；建立醫(yī)院分級管理和評審制度。通過多項改革，增進了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的服務(wù)能力明顯增強，服務(wù)質(zhì)量和效益明顯提高。上個世紀90年代，我國經(jīng)歷了第一次衛(wèi)生革命向第二次衛(wèi)生革命的轉(zhuǎn)變。防病、治病的重點從傳染病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)移，新技術(shù)和新措施被不停采用，群眾需求展現(xiàn)上升趨勢，這些都規(guī)定醫(yī)療服務(wù)構(gòu)造和醫(yī)療服務(wù)模式隨之變化。從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?，確立尊重生命、尊重人的尊嚴、以人為本的理念，樹立大衛(wèi)生觀。至20世紀90年代末期，“以病人為中心”的服務(wù)理念深入確立，醫(yī)療服務(wù)模式也從治病向關(guān)懷、關(guān)愛患者身心健康轉(zhuǎn)變。二、加強醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理醫(yī)療技術(shù)的準入管理，是在衛(wèi)生行政部門核定醫(yī)療機構(gòu)診斷科目時，醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)學界公認的技術(shù)范圍，對應(yīng)地開展診斷科目內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)工作。1994年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和1998年全國人大通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，是我國對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法實行管理的重要裏程碑。作為《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》重要配套文獻，1994年衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)診斷科目名目》，這在醫(yī)學科技和醫(yī)療技術(shù)尚不拾分發(fā)達的時期起到一定的作用。伴隨醫(yī)學科技和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是進入二拾一世紀以來，怎樣應(yīng)對紛繁復雜、門類眾多的各項醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用實行科學的管理成為不容回避的問題，也是對衛(wèi)生行政部門依法行政及其行政能力的考驗。衛(wèi)生部于正式啟動全面建立醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度工作。幾年來，在重大專題技術(shù)應(yīng)用管理方面獲得了重要進展。首先，重大專題技術(shù)立法獲得重要突破。3月，國務(wù)院頒布了《人體器官移植條例》，這是我國初次針對某項醫(yī)療技術(shù)出臺的法規(guī)，也是在醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理領(lǐng)域法律效力最高的一部，標志著我國對器官移植這項廣受各界關(guān)注、飽受爭議技術(shù)的管理步入了法治化軌道。專欄《人體器官移植條例》的有關(guān)內(nèi)容《人體器官移植條例》對人體器官捐獻和人體器官移植都做出了規(guī)定，從四個方面規(guī)范了我國人體器官移植工作。一是尊重人體器官捐獻人意愿，嚴禁人體器官買賣，按照公平、公正、公開的原則確定人體器官移植患者的排序，符合世界衛(wèi)生組織提出的人體器官移植指導原則，與國際通行做法保持一致。二是對波及人體器官移植過程的行政管理事項作出規(guī)定，波及有關(guān)民事法律關(guān)系的，合用民法通則和其他有關(guān)民事法律的有關(guān)規(guī)定。三是著重規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在人體器官摘取、植入等環(huán)節(jié)的行為，維護人體器官捐獻人和接受人的合法權(quán)益，提高人體器官移植的臨床療效，保障人體器官移植接受人的安全。四是界定了合法與非法摘取人體器官的界線，防止違法摘取人體器官行為的發(fā)生。另一方面，重大專題技術(shù)準入管理獲得新進展。在《人體器官移植條例》頒布之前，3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》。成立了衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會，規(guī)定各省制定人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)劃。底至6月，在各省人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)劃的基礎(chǔ)上，通過各省初選、專家組審核、衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會復核、衛(wèi)生部審定，全國共有164家醫(yī)院獲得了肝臟、腎臟、心臟或者肺臟移植的執(zhí)業(yè)資格。第三，重大專題技術(shù)應(yīng)用管理逐漸規(guī)范。6月，衛(wèi)生部印發(fā)了《肝臟移植技術(shù)管理規(guī)范》、《腎臟移植技術(shù)管理規(guī)范》、《心臟移植技術(shù)管理規(guī)范》和《肺臟移植技術(shù)管理規(guī)范》，限定開展人體器官移植的醫(yī)院必須是三級甲等醫(yī)院；7月，衛(wèi)生部印發(fā)了《非血緣造血干細胞移植技術(shù)管理規(guī)范》和《非血緣造血干細胞采集技術(shù)管理規(guī)范》，限定開展造血肝細胞移植或者采集的醫(yī)院必須是三級甲等醫(yī)院或者血液專科醫(yī)院；7月，衛(wèi)生部印發(fā)了《心血管疾病介入診斷技術(shù)管理規(guī)范》，規(guī)定開展心血管疾病介入診斷技術(shù)的醫(yī)院必須為三級醫(yī)院。一系列技術(shù)管理規(guī)范的下發(fā)，既規(guī)定了開展這些技術(shù)的醫(yī)院資質(zhì)，也對醫(yī)院開展這項技術(shù)應(yīng)當具有的條件，以及對其準入後實行動態(tài)評價等做出了規(guī)定。第四，重大專題技術(shù)應(yīng)用管理得到了國際社會的高度承認和評價。在11月于廣州召開的全國人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用峰會和8月于北京召開的中國器官移植論壇上，來自世界衛(wèi)生組織、美國、英國的器官移植領(lǐng)域?qū)＜?，對我國在人體器官移植領(lǐng)域所做的大量卓有成效的工作予以了積極評價。6月，衛(wèi)生部下發(fā)了《有關(guān)境外人員申請人體器官移植有關(guān)問題的告知》(如下簡稱《告知》)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織人體器官移植指導原則，參照其他國家和地區(qū)通行做法，對“旅游移植”、境外人員申請到我國器官移植等做出了規(guī)定?！陡嬷芬唤?jīng)公布，獲得了國內(nèi)外社會的廣泛好評。三、依法處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故處理機制不停完善改革開放三拾年來，我國醫(yī)療事故處理機制不停完善，逐漸走上了法制化軌道。三拾年來，伴隨醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，本著公開、公平、公正的原則，衛(wèi)生部對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定措施、醫(yī)療事故分級原則、醫(yī)療事故賠償原則等不停進行修訂和完善，通過建立科學的醫(yī)療事故處理機制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。（一）《醫(yī)療事故處理措施》頒布實行1987年6月，國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理措施》（如下簡稱《措施》）。1988年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)療事故分級原則（試行）》，對每一級醫(yī)療事故做出了詳細規(guī)定，并將二級、三級醫(yī)療事故分別劃分出甲等和乙等，醫(yī)療事故被劃分為三級五等?？陀^地講，《措施》在當時的歷史條件下，對于依法處理、處理醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛，維護雙方合法權(quán)益起到了積極的作用。不過，在鑒定過程中由于多種原因，也不可防止地出現(xiàn)了某些人為原因?qū)е碌牟缓侠?、不公正問題的發(fā)生。尤其是伴隨我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，法制建設(shè)不停完善，人民群眾的法制意識不停提高，醫(yī)療糾紛也曰趨復雜，《措施》已經(jīng)不能很好地適應(yīng)社會和醫(yī)學發(fā)展的需要。對《措施》進行修訂勢在必行。（二）《醫(yī)療事故處理條例》出臺經(jīng)國務(wù)院授權(quán)，衛(wèi)生部于1996年啟動了《措施》的修訂工作，至4月《醫(yī)療事故處理條例》（如下簡稱《條例》）出臺，歷時6年時間。最初的計劃是對《措施》某些條款進行修訂，伴隨工作的逐漸展開，發(fā)現(xiàn)僅僅是修訂已經(jīng)不能處理當時存在的問題。國務(wù)院法制辦牽頭，啟動制定了《條例》的工作?？梢哉f，《條例》針對醫(yī)患關(guān)系中存在的重要問題，結(jié)合拾余年的醫(yī)療事故處理經(jīng)驗和教訓，從醫(yī)療事故的概念、鑒定和處理的程序、賠償?shù)脑瓌t和原則、處理的途徑和措施等都較《措施》有了重大突破。首先，《條例》的立法宗旨不僅是為了對的處理醫(yī)療事故，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，通過某些條款的設(shè)定，還突出強調(diào)了保障醫(yī)療安全（如對醫(yī)療事故防止的有關(guān)規(guī)定），增進醫(yī)學科學發(fā)展。另一方面，《條例》將醫(yī)療事故的概念明確為“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診斷護理規(guī)范、常規(guī)、過錯導致患者人身損害的事故”。增長了醫(yī)療機構(gòu)這一主體，并且不再劃分為醫(yī)療技術(shù)事故和醫(yī)療責任事故，愈加有助于精確鑒定醫(yī)療事故性質(zhì)，更好地保護患者合法權(quán)益。第三，《條例》愈加細化了醫(yī)療事故的分級。在衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療事故分級原則（試行）》中，將醫(yī)療事故劃分為四級拾一等，其中一級乙等至三級戊等與司法鑒定中的傷殘等級一至拾級相對應(yīng)。這就很好地處理了醫(yī)療事故分級與司法鑒定傷殘等級的銜接問題。第四，也是最值得強調(diào)的一點，就是《條例》專門設(shè)定了條款規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)要采用措施防止醫(yī)療事故的發(fā)生。這也使得《條例》不僅僅是事情發(fā)生後才發(fā)揮作用，更重要的是在任何領(lǐng)域都要貫徹“防止為主”的衛(wèi)生工作方針，減少和防止醫(yī)療事故的發(fā)生，最大程度地保障患者健康和生命安全。第五，《條例》有關(guān)病歷資料的規(guī)定。由于病歷資料是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要根據(jù)，使得病歷歷來成為醫(yī)患雙方矛盾的焦點?！稐l例》對于患者可以獲得的病歷資料部分做出了詳盡的規(guī)定，也在一定程度上保證了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的公正性、公平性、公開性。第六，《條例》規(guī)定了衛(wèi)生行政部門不再組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，這項技術(shù)性很強的工作歷史性的交給了醫(yī)學技術(shù)權(quán)威組織——醫(yī)學會，這是我國醫(yī)療事故處理機制上的重大變革。必要時，中華醫(yī)學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。醫(yī)學會成立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)欤ㄟ^醫(yī)患雙方共同隨機抽取專家構(gòu)成鑒定組來進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。第七，《條例》對于醫(yī)療事故賠償原則和賠償原則做出了明確規(guī)定。這也在一定程度上遏制了當時社會上流行的“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”，對醫(yī)療事故賠償漫天要價的不良現(xiàn)象。根據(jù)《條例》授權(quán)，衛(wèi)生部在相繼下發(fā)出臺了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行措施》、《醫(yī)療事故分級原則（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認定措施》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)組名目（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《重大醫(yī)療過錯行為和醫(yī)療事故匯報制度的規(guī)定》等7個配套文獻，深入完善了醫(yī)療事故處理機制。實踐證明，這些配套文獻發(fā)揮了重要作用，彌補了我國醫(yī)療管理規(guī)章制度的空白。四、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作不停完善，臨床合理用藥與患者用藥安全獲得重大進展通過健全規(guī)章制度、規(guī)范用藥行為、防備不良反應(yīng)、加強用藥宣傳等多種措施，我國醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作不停完善，在抗生素合理應(yīng)用、保障患者用藥安全等方面都獲得了重大進展。（一）健全藥事管理規(guī)章制度1月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)健全藥事管理組織，規(guī)范藥物臨床應(yīng)用、藥物供應(yīng)和藥物調(diào)劑管理等，逐漸建立臨床藥師制，指導臨床合理用藥并進行臨床用藥監(jiān)測。這也是1982年衛(wèi)生部公布《醫(yī)院工作制度》，對醫(yī)院藥物使用管理作出規(guī)定以來，根據(jù)新形勢的發(fā)展變化而出臺的用藥管理重要規(guī)定。8月，衛(wèi)生部制定下發(fā)了《處方管理措施（試行）》，對醫(yī)師用藥的重要醫(yī)療文書——處方的管理做出了規(guī)定，從對醫(yī)師開具處方的權(quán)限、處方的內(nèi)容與格式、處方查對與藥物調(diào)劑、藥物臨床應(yīng)用和處方保留管理等方面提出了明確規(guī)定。3月，在總結(jié)試行經(jīng)驗和問題的基礎(chǔ)上，對《處方管理措施（試行）》進行修訂後正式以部門規(guī)章形式下發(fā)。《處方管理措施》的頒布實行，也是我國醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的一種重要變革，這一制度既有助于切斷醫(yī)院、醫(yī)師與醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)濟聯(lián)絡(luò)，也有助于發(fā)揮醫(yī)療文書的文獻價值，留存寶貴的醫(yī)學經(jīng)驗和寶貴的醫(yī)療歷史資料。（二）規(guī)范醫(yī)師用藥行為，推進臨床合理用藥為了保證臨床應(yīng)用抗菌藥物獲得最佳療效，最大程度地防止或減少不良反應(yīng)，10月，衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局、解放軍總後勤部衛(wèi)生部聯(lián)合公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，明確了各類抗菌藥物的適應(yīng)癥、注意事項以及多種感染病原治療原則，對抗菌藥物實行分級、分權(quán)限使用管理，對于不一樣專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師使用不一樣級別抗菌藥物的權(quán)限也做了明確規(guī)定。1月，衛(wèi)生部公布的《麻醉藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《精神藥物臨床應(yīng)用指導原則》對特殊藥物的臨床應(yīng)用管理進行了規(guī)范。（三）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測8月，衛(wèi)生部在全國建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。兩個監(jiān)測網(wǎng)每六個月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行一次匯總、分析，對不合理用藥及細菌耐藥狀況及時公布有關(guān)信息，提出干預(yù)措施，為衛(wèi)生部調(diào)整合理用藥政策提供事實根據(jù)。截至初，兩個監(jiān)測網(wǎng)覆蓋了128家三級醫(yī)院，遼寧、山東、新疆等省份建立本轄區(qū)的監(jiān)測網(wǎng)，深入擴展了兩個國家級監(jiān)測網(wǎng)的監(jiān)測范圍，使監(jiān)測數(shù)據(jù)更具科學性、客觀性。根據(jù)兩個監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測成果，3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《有關(guān)深入加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的告知》，提出加強圍手術(shù)期抗菌藥物防止應(yīng)用管理的規(guī)定，制定了《常見手術(shù)防止用抗菌藥物表》。規(guī)定各地結(jié)合工作實際，逐漸建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制，根據(jù)監(jiān)測的細菌耐藥率不一樣，采用對應(yīng)的干預(yù)措施。近幾年，衛(wèi)生部會同有關(guān)部門，指導地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)積極、穩(wěn)妥地處理了多起藥物損害事件，有力地維護了受害患者和醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。五、醫(yī)療急救體系建設(shè)不停加強，醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室管理曰益規(guī)范改革開放以來，醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室在設(shè)施、設(shè)備等方面得到了一定改善。為了加強對醫(yī)療機構(gòu)臨床檢查工作管理，衛(wèi)生部和絕大多數(shù)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均成立了臨床檢查中心，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導下指導醫(yī)療機構(gòu)臨床檢查工作。1988年6月，衛(wèi)生部下發(fā)了《有關(guān)臨床檢查中心管理的幾點意見》，明確臨床檢查中心的職責、任務(wù)。1月，衛(wèi)生部下發(fā)了《臨床基因擴增檢查試驗室管理暫行措施》，對臨床基因擴增檢查試驗室實行準入管理，由衛(wèi)生部臨床檢查中心與省級臨床檢查中心共同組織驗收工作。1990年，衛(wèi)生部組織編寫了《全國臨床檢查操作規(guī)程》，并于1997年1月和11月兩次修訂出版，對深入提高臨床檢查質(zhì)量、更好地為臨床工作服務(wù)、保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全起到了積極的增進作用。，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室管理措施》，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室要集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享;規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室要有專（兼）職人員負責試驗室質(zhì)量和安全管理，對醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室質(zhì)量管理提出了明確規(guī)定;規(guī)定滿足質(zhì)量管理規(guī)定的不一樣醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室出具的臨床檢查成果，醫(yī)療機構(gòu)之間可以互認;從醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室生物安全防護級別評估、設(shè)計和建造、安全管理制度、安全設(shè)備和個人防護用品配置、安全防護培訓等方面，對醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室生物安全管理提出了明確規(guī)定；規(guī)定衛(wèi)生行政部門定期開展對醫(yī)療機構(gòu)臨床檢查工作的評價、檢查和指導，并將評價、檢查成果與信息公告相結(jié)合。同年，組織衛(wèi)生部臨床檢查中心和中國醫(yī)院協(xié)會臨床檢查管理專業(yè)委員會制定了《試驗室室內(nèi)質(zhì)量控制、校準和內(nèi)部比對規(guī)定》、《臨床試驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》、《臨床試驗室室間質(zhì)量評價規(guī)定》、《臨床檢查操作規(guī)程編寫規(guī)定》、《臨床試驗室室間質(zhì)量評價組織者規(guī)定》等一系列規(guī)范性文獻；制定了2個國標、35個衛(wèi)生行業(yè)原則，尚有39個衛(wèi)生行業(yè)原則正在制定中。3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像檢查互認有關(guān)問題的告知》，在全國探索并逐漸推廣醫(yī)療機構(gòu)間檢查成果互認工作。實踐表明，實行醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像檢查成果互相承認，對于合理、有效運用衛(wèi)生資源，減少患者就診費用，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程以人為本發(fā)揮了積極的作用。六、不停加強醫(yī)院感染防止與控制工作，逐漸完善有關(guān)技術(shù)性原則和規(guī)范醫(yī)院感染關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，因此，有效防止和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀八拾年代。為在全國推進醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不一樣的階段，針對存在的問題，采用了一系列措施，并研究制定了有關(guān)的規(guī)定。（一）醫(yī)院感染管理初期開展的工作1986年8月，衛(wèi)生部醫(yī)政司組織召開第一次全國醫(yī)院感染研討會，討論制定了“醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測、控制研究計劃”，22所醫(yī)院參與該計劃的實行，并開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。這標志著我國有組織地開展醫(yī)院感染管理工作開始啟動。1988年11月，衛(wèi)生部頒布《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行措施》，規(guī)定各級醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理組織，設(shè)專人或兼職負責醫(yī)院感染管理工作，從組織上為醫(yī)院感染管理工作的開展奠定了基礎(chǔ)；同年，衛(wèi)生部頒布實行《消毒供應(yīng)室驗收原則》。1989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，134所醫(yī)院參與監(jiān)控網(wǎng)的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。1989年1月，為加強醫(yī)院感染專職人員培訓，衛(wèi)生部委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地”，該培訓基地承擔著醫(yī)院感染管理人員的短期培訓和進修培訓任務(wù)。截至目前，該基地共舉行培訓班70期，為全國各地培訓了近1萬名業(yè)務(wù)骨干；接受3-6個月進修人員200余人。1989年，醫(yī)院感染管理原則納入綜合醫(yī)院評審原則，該項工作開始得到醫(yī)院管理人員的關(guān)注，并有力地推進了醫(yī)院感染管理工作的開展。（二）不停加強規(guī)范化管理1994年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，該規(guī)范從醫(yī)院感染的組織管理、監(jiān)測以及重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理措施等方面做了較為全面的規(guī)定，使各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染的管理有章可循?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范》的貫徹實行標志著我國醫(yī)院感染防控工作逐漸向規(guī)范化、原則化方向發(fā)展。，衛(wèi)生部全面修訂了1994年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并在醫(yī)院感染的組織管理、崗位職責、重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理提出詳細規(guī)定。衛(wèi)生部頒布實行《醫(yī)院感染診斷原則》，為臨床診斷醫(yī)院感染提供了根據(jù)。為加強消毒管理工作，切斷感染性疾病的傳播途徑，保障人體健康，衛(wèi)生部頒布實行《消毒管理措施》，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的消毒管理工作提出詳細規(guī)定。為加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，同步，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理，有效防止和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，國務(wù)院頒布實行《醫(yī)療廢物管理條例》，根據(jù)該條例的規(guī)定，衛(wèi)生部制定頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》，并與國家環(huán)境保護總局共同下發(fā)了《醫(yī)療廢物管理行政懲罰措施》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的原則和警示標識規(guī)定》等配套規(guī)章、文獻。至，衛(wèi)生部頒布實行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診斷器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《血液透析器復用操作規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》等技術(shù)性規(guī)范，對醫(yī)院感染有關(guān)重點環(huán)節(jié)和重點部門的技術(shù)性工作提出了規(guī)范性規(guī)定，以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。為深入加強醫(yī)院感染管理工作，從管理層面明確醫(yī)院在防止和控制醫(yī)院感染方面的責任、義務(wù)以及應(yīng)當遵照的原則，強調(diào)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責，以維護人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，，衛(wèi)生部頒布實行《醫(yī)院感染管理措施》，其基本原則和指導思想是加強管理，保障患者的診斷安全，最大程度地減少醫(yī)院感染和減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。該措施明確了醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當完善組織管理并履行崗位職責；明確了醫(yī)療機構(gòu)在防止和控制醫(yī)院感染方面應(yīng)當?shù)竭_的工作規(guī)定；明確了醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)當向衛(wèi)生行政部門匯報并采用控制措施和救治患者；明確了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理職責；明確了違反本措施應(yīng)當承擔的法律責任。同年終，衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染防止與控制原則委員會，重要任務(wù)是研究制定醫(yī)院感染有關(guān)技術(shù)性原則。深入規(guī)范和完善醫(yī)院感染有關(guān)技術(shù)性工作。，衛(wèi)生部制定下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南()》，對醫(yī)院感染管理與持續(xù)改善工作提出詳細規(guī)定。此外，在重癥監(jiān)護、門診、急診、感染性疾病科、臨床試驗室、血液凈化、護理等有關(guān)規(guī)定中均有醫(yī)院感染管理方面的規(guī)定。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效防止和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，衛(wèi)生部于頒布《衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的告知》，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)要重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理工作，建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測，采用措施防止和控制多重耐藥菌的傳播，加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及防止、控制措施等方面知識的培訓；地方各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)防止和控制多重耐藥菌感染工作的監(jiān)管。通過以上措施，我國醫(yī)院感染防止與控制工作得到不停加強和完善，有效地保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為增進醫(yī)院整體協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮了重要作用。

第三節(jié)提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足人民群眾需求通過30年的改革開放，我國醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)院管理水平、硬件設(shè)施條件以及服務(wù)能力均有明顯提高。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的都市大型醫(yī)院醫(yī)療科技水平和設(shè)施條件已經(jīng)靠近或到達發(fā)達國家水平，中西部地區(qū)和基層醫(yī)院的醫(yī)療條件也有了明顯改善。絕大多數(shù)三級醫(yī)院、大多數(shù)二級醫(yī)院已經(jīng)擁有較為完備的信息系統(tǒng)。通過醫(yī)院分級管理、醫(yī)院管理年活動，我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善，患者安全得到廣大醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)工作者的充足重視。在醫(yī)院服務(wù)形式方面，從過去單一的醫(yī)療服務(wù)，發(fā)展為提供醫(yī)療服務(wù)、康復服務(wù)、家庭服務(wù)、小區(qū)服務(wù)、社會服務(wù)、心理服務(wù)等多種形式的服務(wù)，在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，提供特需服務(wù)，以滿足不一樣層次的醫(yī)療服務(wù)需求。在學科建設(shè)方面，從過去單純的醫(yī)療工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暱蒲小⒔逃?，實行“科教興院”的醫(yī)院戰(zhàn)略，重視知識，重視人才建設(shè)，重視醫(yī)院無形資產(chǎn)的管理。在服務(wù)質(zhì)量方面，對質(zhì)量涵義的理解愈加全面，醫(yī)院曰益重視醫(yī)療質(zhì)量、患者安全和醫(yī)療費用的控制，重視貫徹“以病人為中心”的指導思想，重視對患者的人性化服務(wù)，重視醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系的改善。各級各類醫(yī)院都建立了醫(yī)療質(zhì)量保證體系，有的醫(yī)院開展了臨床途徑、優(yōu)化了患者診斷流程，患者候診時間和平均住院曰數(shù)明顯縮短。一、我國醫(yī)院管理體制實現(xiàn)重大改革我國的醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審、創(chuàng)立“百佳醫(yī)院”、醫(yī)院管理評價和醫(yī)院管理年活動，是在借鑒國際先進經(jīng)驗、總結(jié)我國三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、文明醫(yī)院建設(shè)等經(jīng)驗的基礎(chǔ)上開展的。這既是我國醫(yī)院管理體制的重大改革，也是建立中國特色的醫(yī)院管理的重要嘗試，從醫(yī)院分級管理到醫(yī)院管理年活動的開展，醫(yī)院管理不停深入，標志著我國醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院管理步入了一種新的階段。(一)醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審增進了醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展1989年11月，衛(wèi)生部公布了《醫(yī)院分級管理措施》和《綜合醫(yī)院分級管理原則》，對全國醫(yī)院實行分級管理。按照醫(yī)院的功能、任務(wù)不一樣，醫(yī)院劃分為一、二、三級。1994年2月，國務(wù)院頒布了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》。該條例第四拾一條規(guī)定：“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，由專家構(gòu)成的評審委員會按照醫(yī)療機構(gòu)評審措施和評審原則，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進行綜合評價。醫(yī)療機構(gòu)評審措施和評審原則由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定”。同年9月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)評審委員會章程》；1995年7月～1998年，衛(wèi)生部相繼下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)評審措施》（1995年）；1997年，《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審原則》（1997年）、《綜合醫(yī)院評審原則》（1997年）、《醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審結(jié)論鑒定原則》（1997年）；《口腔醫(yī)院評審原則（試行）》（1998年），《腫瘤醫(yī)院評審原則（征求意見稿）》（1998年）。我國的醫(yī)院評審在衛(wèi)生行政部門組織領(lǐng)導下，由各級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會詳細實行。醫(yī)院評審分為周期評審和不定期重點檢查，評審周期為三年。通過各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院的共同努力，醫(yī)院評審工作獲得了階段性成果：增進了醫(yī)院建設(shè)；培訓了大批醫(yī)院管理人員，提高了醫(yī)院科學管理水平；增進了醫(yī)療質(zhì)量的提高；增強了醫(yī)院的凝聚力；在一定程度上加強了醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)。1989年至1998年拾年間，我國第一周期醫(yī)院評審工作合計評審醫(yī)院17708所，其中，三級醫(yī)院558所，二級醫(yī)院3100所，一級醫(yī)院14050所，占1998年終我國醫(yī)院總數(shù)的26.4％。對各類醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查成果顯示，認為醫(yī)院評審工作基本到達目的的占7l.7％。1995年，衛(wèi)生部同意了中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院開展創(chuàng)立三級特等醫(yī)院試點工作。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院率先提出了“現(xiàn)代醫(yī)院要樹立一種以病人為中心的醫(yī)療觀”，通過加強門診工作、變化醫(yī)療流程、改善就醫(yī)環(huán)境等措施，為病人提供全方位的醫(yī)療服務(wù)；通過開設(shè)曰間病房、建立以縮短平均住院曰為關(guān)鍵的綜合目的管理責任制、提高醫(yī)技科室工作效率、健全醫(yī)院監(jiān)控體系、加強住院處和後勤支持系統(tǒng)工作等，有效縮短了醫(yī)院平均住院曰。1996年11月，衛(wèi)生部在沈陽召開“以病人為中心，深化醫(yī)院改革”經(jīng)驗交流會，把中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的改革經(jīng)驗推向全國。通過醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審，一是有助于推行區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃和初級衛(wèi)生保健。改革不合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，健全和完善城鎮(zhèn)三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，增進醫(yī)療機構(gòu)的合理布局和醫(yī)療資源的合理運用，加強醫(yī)療服務(wù)的整體性、層次性、合理性，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的整體效能，使之更好地適應(yīng)不一樣層次、不一樣區(qū)域人民群眾的醫(yī)療需求。二是有助于加強對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理。無論醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)和從屬關(guān)系，一律納入分級管理，統(tǒng)一評審。三是有助于增進各級醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強科學管理。四是有助于完善各級醫(yī)院的功能，提高醫(yī)院的總體水平?？梢源偈贯t(yī)療、防止、保健、康復四項功能與醫(yī)療、教學、科研三項基本任務(wù)親密結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展，更好地適應(yīng)社會需求，增進醫(yī)學科學進步。五是有助于調(diào)動各方面的積極性，動員各方面力量共同參與和支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)。1998年8月，衛(wèi)生部下發(fā)了《有關(guān)醫(yī)院評審工作的告知》，對醫(yī)院評審工作作出了調(diào)整，規(guī)定衛(wèi)生行政部門科學規(guī)劃、設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，防止醫(yī)療資源揮霍；實事求是地認真總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，找準問題，切實糾正；加強對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督檢查。1997年11月，衛(wèi)生部在山東濟南召開會議，總結(jié)了近醫(yī)院分級管理和第一周期評審工作的成績、經(jīng)驗，布署了第二周期的評審工作。陳敏章部長在會上做了題為“總結(jié)經(jīng)驗、鞏固成果、依法建立和完善具有中國特色的醫(yī)療機構(gòu)評審制度”的匯報，提出了第二周期醫(yī)療機構(gòu)評審工作的指導方針“鞏固成果、重視質(zhì)量、提高效率、規(guī)范評審”。信息窗根據(jù)1997年公布的《綜合醫(yī)院評審原則》，一級綜合醫(yī)院是向一種小區(qū)（人口一般在10萬如下）提供基本醫(yī)療、防止、保健和康復服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)；二級綜合醫(yī)院是向具有多種小區(qū)的地區(qū)（人口一般在數(shù)拾萬左右）提供以醫(yī)療為主，兼顧防止、保健和康復醫(yī)療服務(wù)并承擔一定教學和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機構(gòu)；三級綜合醫(yī)院是向具有多種地區(qū)的區(qū)域（人口一般在百萬以上）提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主，兼顧防止、保健和康復服務(wù)并承擔對應(yīng)的高等醫(yī)學院校教學和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、防止、教學和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu)。（二）創(chuàng)立“百佳醫(yī)院”活動1997年5月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國人民解放軍總後勤部衛(wèi)生部共同組織在全國開展了創(chuàng)立“以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)百佳醫(yī)院”工作，歷經(jīng)醫(yī)院創(chuàng)立、新聞媒體展播展示、社會評議、衛(wèi)生廳（局）評審、衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會抽查復核和征求當?shù)厝舜?、政協(xié)意見等程序，并經(jīng)創(chuàng)立工作領(lǐng)導小組集體審議，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總後衛(wèi)生部共同授予中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院等145所醫(yī)院為1997～1998年度“百佳醫(yī)院”稱號。1999年9月24曰，衛(wèi)生部在黑龍江哈爾濱舉行了“全國百佳醫(yī)院表揚會暨醫(yī)院深化改革座談會”，會上，向與會的全國145所百佳醫(yī)院院長頒發(fā)了百佳醫(yī)院標牌和證書。創(chuàng)立百佳醫(yī)院活動是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹《中共中央有關(guān)加強社會主義精神文明建設(shè)若干重要問題的決策》和《中共中央、國務(wù)院有關(guān)衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的重要舉措?！鞍偌厌t(yī)院”以患者滿意與認同為基礎(chǔ)，按照“百佳醫(yī)院”原則，緊緊圍繞“以病人為中心”，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的思想，在以便病人就醫(yī)，改善服務(wù)態(tài)度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，減輕病人承擔，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)等方面獲得了很好的效果，樹立起醫(yī)療行業(yè)良好的整體形象，使廣大群眾得到實惠，贏得了民心?！鞍偌厌t(yī)院”既體現(xiàn)了我國醫(yī)院建設(shè)與管理的水平，對于提高我國醫(yī)療機構(gòu)的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，加強行風建設(shè)，保障人民健康起到了積極作用。（三）醫(yī)院管理評價和醫(yī)院管理年活動為了加強醫(yī)院管理，科學、客觀、精確地評價醫(yī)院管理，指導醫(yī)院強化內(nèi)涵建設(shè)，堅持“以病人為中心”，提高管理水平，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用，為人民群眾提供安全、有效、以便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院管理評價指南（指南）》，從醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效和醫(yī)院綜合評價指標六個方面，對醫(yī)院管理進行全面系統(tǒng)的考核與評價。在總結(jié)《醫(yī)院管理評價指南（試行）》實行3年經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部組織對《醫(yī)院管理評價指南（試行）》進行了修訂，形成了《醫(yī)院管理評價指南（年版）》?！夺t(yī)院管理評價指南（）》是建立我國醫(yī)院管理評價指標體系的重要基礎(chǔ)，而醫(yī)院管理評價指標體系又是國家醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改善體系的重要構(gòu)成部分。《醫(yī)院管理評價指南》的實行，使我國醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高，逐漸建立了醫(yī)院內(nèi)部管理檢查與衛(wèi)生行政部門督導評價相結(jié)合的管理制度，對于加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。為了鞏固成果，各地結(jié)合工作實際，積極探索醫(yī)院管理長期有效機制。某些?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）陸續(xù)啟動了醫(yī)院評審評價、醫(yī)院等級復核等工作，根據(jù)《醫(yī)院管理評價指南（試行）》組織制定了本轄區(qū)的醫(yī)院評審原則和工作方案。截至，共有17個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）啟動或計劃啟動醫(yī)院評審工作。為指導各級各類醫(yī)院深入端正辦院宗旨和辦院方向，努力實踐“三個代表”重要思想，全面樹立和貫徹科學發(fā)展觀，切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，真正做到“以病人為中心”，加強科學管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，自以來，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在全國持續(xù)組織開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。醫(yī)院管理年活動是繼醫(yī)院分級管理、醫(yī)院評審和百佳醫(yī)院評比之後，我國醫(yī)院管理史上規(guī)模最大的一次全行業(yè)管理舉措，也是對醫(yī)院管理工作的全面檢閱，標志著我國醫(yī)院管理進入了一種新階段。為了保證管理年活動獲得實效，衛(wèi)生部每年都制定詳細活動方案，專門動員布署，統(tǒng)一開展督導。督導115所三甲醫(yī)院；督導68所三級醫(yī)院；督導89所三級醫(yī)院?？梢哉f，對各地醫(yī)院管理年活動進行的督導也是改革開放以來，衛(wèi)生部第一次組織的全國范圍內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)院管理督導活動。持續(xù)三年的督導得到了各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的高度重視，在社會上引起了積極反響。各地圍繞著醫(yī)院管理年活動的主題，確定了質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用控制4個重點，采用多種措施，努力實現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)流程、加強醫(yī)患溝通、規(guī)范財務(wù)管理、杜絕違規(guī)收費、改善行業(yè)作風6個目的。重要做法包括：一是完善規(guī)章制度，二是強化質(zhì)量管理，三是改善醫(yī)療服務(wù)，四是努力減少費用，五是開展督導檢查。三年的醫(yī)院管理年活動獲得了明顯成效：一是醫(yī)院辦院方向深入端正，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，“以病人為中心”的服務(wù)理念不停深化；二是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)得到重視，從重外延、抓收入向重內(nèi)涵、抓質(zhì)量的方向轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的凝聚力逐漸增強，發(fā)展思緒愈加清晰；三是醫(yī)療安全意識深入強化，加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理和“三基三嚴”訓練，建立質(zhì)量控制體系，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量逐漸提高，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)逐漸下降，因醫(yī)療糾紛上訪的勢頭得到遏制；四是醫(yī)療服務(wù)穩(wěn)步改善，群眾滿意度不停上升；五是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識明顯增強，違法違規(guī)現(xiàn)象明顯減少；六是診斷工作深入規(guī)范，醫(yī)療費用有所控制，據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測成果顯示，住院病人抗菌藥物使用率從的80.5%下降到的74%,門診處方抗菌藥物使用率從的27.8％下降到的21.7％，單張門診處方平均金額從的160.3元下降到的155.5元，濫用抗菌藥物現(xiàn)象有所減少；七是醫(yī)德醫(yī)風深入好轉(zhuǎn)，先進經(jīng)典不停涌現(xiàn)；八是衛(wèi)生行政監(jiān)管能力有所提高。為了鞏固醫(yī)院管理年活動成果、深化醫(yī)院管理，～，衛(wèi)生部在全國繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。這一階段的重點是按照《醫(yī)院管理評價指南（）》有關(guān)規(guī)定，開展醫(yī)院管理評價工作，逐漸建立和完善我國醫(yī)院管理評價指標體系，探索建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長期有效機制。根據(jù)每年度衛(wèi)生工作重點，逐年確定醫(yī)院管理年活動年度重點工作。二、規(guī)范診斷技術(shù)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)水平自上世紀80年代開始，伴隨醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平進步，世界上許多高精尖設(shè)備、新的醫(yī)療手段和醫(yī)療措施不停被引進我國、引入臨床。我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展可以人體器官移植技術(shù)為例。我國人體器官移植總量居世界第二位，國際上可以開展的人體器官移植手術(shù)在我國幾乎都可以開展。其他如心血管介入技術(shù)、神經(jīng)血管介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)等也在我國臨床廣泛應(yīng)用。某些高精尖大型設(shè)備，如PET-CT、MRI、螺旋CT、直線加速器、質(zhì)子刀、刀等，在某些醫(yī)療機構(gòu)臨床使用。為了推進臨床技術(shù)操作的原則化和診斷技術(shù)的規(guī)范化，衛(wèi)生部組織成立了醫(yī)療服務(wù)原則專業(yè)委員會，負責編制醫(yī)療服務(wù)原則。從開始，已經(jīng)著手編制《慢性阻塞性肺疾病診斷治療原則》、《胃癌診斷治療原則》、《胎兒常見染色體異常與開放性神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)原則》、《成人自發(fā)性腦出血診斷治療原則》、《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷治療原則》、《拾二指腸潰瘍診斷治療原則》、《原發(fā)性肺癌診斷治療原則》、《急性闌尾炎診斷治療原則》、《胰腺癌診斷治療原則》等34個醫(yī)療服務(wù)原則，同步申報、開展了《國際醫(yī)療服務(wù)原則比較性研究》、《中國急救原則》、《卒中醫(yī)療服務(wù)原則》等7項科研項目。從開始，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理和總後衛(wèi)生部共同委托中華醫(yī)學會、中華口腔醫(yī)學會和中華護理學會編寫《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床診斷指南》。截至，《臨床技術(shù)操作規(guī)范》已經(jīng)出版了29個分冊，《臨床診斷指南》已經(jīng)出版了32個分冊，對增進臨床診斷、護理工作科學化、規(guī)范化、原則化起到了積極的作用。專欄《臨床技術(shù)操作規(guī)范》對臨床常規(guī)操作和手術(shù)操作進行系統(tǒng)總結(jié)，提出規(guī)范規(guī)定，每項操作均對適應(yīng)證、禁忌證、操作措施及程序、注意事項等做了詳細規(guī)定，內(nèi)容科學實用、可操作性強，對于規(guī)范臨床技術(shù)操作，提高醫(yī)療質(zhì)量具有極強的指導作用。《臨床診斷指南》以常見病、多發(fā)病為基礎(chǔ)，全面、系統(tǒng)地簡介了疾病的臨床體現(xiàn)、診斷要點、治療原則及方案，并結(jié)合醫(yī)學科學的最新進展，充足體現(xiàn)了科學性、先進性、權(quán)威性，對于規(guī)范臨床診斷、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全具有重要的指導意義。三、改善醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)能力近年來，醫(yī)療機構(gòu)通過強化基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、加強重點學科建設(shè)、培養(yǎng)人才骨干隊伍、改善基礎(chǔ)設(shè)施條件、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提供多種診斷服務(wù)等措施，不停加強對醫(yī)療服務(wù)的管理，提高醫(yī)療服務(wù)能力，滿足患者不一樣層次的醫(yī)療需求。醫(yī)療機構(gòu)以保證基礎(chǔ)質(zhì)量為切入點，建立院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一負責人，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。成立了醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門負責組織實行全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，貫徹整改。成立了多種醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會和護理質(zhì)量管理委員會等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等有關(guān)問題。為了加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療機構(gòu)定期進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改善的意識和參與能力。強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓，嚴格執(zhí)行診斷技術(shù)操作規(guī)范，遵照診斷常規(guī)。圍繞“以病人為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)院不停優(yōu)化和改善醫(yī)療服務(wù)流程。在門診設(shè)置就診征詢、導診以及其他便民服務(wù)實行。保持服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨；優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，增設(shè)掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)流程合理布局，縮短患者等待時間。采用有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢查、檢查匯報時間。通過開設(shè)特需門診、特需病房、惠民門診、惠民病房等，滿足不一樣患者的不一樣醫(yī)療需求。四、組織實行“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目（一）“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目的目的、內(nèi)容和范圍在總結(jié)數(shù)年衛(wèi)生下鄉(xiāng)和衛(wèi)生支農(nóng)工作的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《有關(guān)實行“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的告知》，決定自起實行“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，計劃在三年內(nèi)選派都市萬余名醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和技術(shù)培訓工作，三年後形成一項制度。項目實行目的是提高縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平，加強農(nóng)村常見病、多發(fā)病和重大疾病醫(yī)療救治，使農(nóng)民群眾就近得到較高水平的基本醫(yī)療服務(wù)，緩和看病難問題；加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓，提高基層醫(yī)院管理水平。努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓一批人才。，“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目支援的縣醫(yī)院包括中西部地區(qū)592個國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣醫(yī)院、西藏自治區(qū)4所縣醫(yī)院和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團4所團場醫(yī)院，合計600所縣級醫(yī)院（其中含10%的中醫(yī)院）。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，、受援單位已逐漸擴大到650家縣級醫(yī)院。中西部各項目省份省級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門組織本行政區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院（綜合醫(yī)院為主）每年向當?shù)仨椖靠h醫(yī)院派駐5名（中醫(yī)院派3名）副主任醫(yī)師以上人員或高年資主治醫(yī)師，根據(jù)需要也可派遣一名護理管理人員。東部各省、直轄市也根據(jù)規(guī)定，結(jié)合當?shù)貐^(qū)詳細狀況，組織三級醫(yī)院開展對本省、市衛(wèi)生工作基礎(chǔ)較差的縣級醫(yī)院的對口支援工作。（二）“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”得到高度重視和肯定溫家寶、吳儀等中央領(lǐng)導同志對“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”拾分關(guān)懷。3月，溫家寶總理指示指出，這項工作很故意義，各方面都要支持。吳儀同志常常理解工作開展狀況，充足肯定了項目工作獲得的成績。衛(wèi)生部部領(lǐng)導對這項工作尤其關(guān)注。春節(jié)來臨之際，高強部長致信慰問參與“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的醫(yī)務(wù)人員，向他們致以節(jié)曰的祝愿和親切的問候，并對他們的工作予以了充足肯定，對此後的工作提出了殷切的期望。他指出，“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”作為新形勢下都市支援農(nóng)村的一種有效形式，對于改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，提高當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員水平，緩和群眾看病難問題，發(fā)揮了重要作用。衛(wèi)生支農(nóng)工作任重道遠，要深入推進“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，擴大實行范圍，使更多的農(nóng)民得到實惠。（三）認真組織開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目為積極穩(wěn)妥做好這項工作，，衛(wèi)生部召開了電視電話會議進行動員布署，舉行了項目責任書簽字典禮，高強部長出席典禮并刊登重要發(fā)言，馬曉偉副部長代表衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥局分別與各項目?。▍^(qū)、市）人民政府和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團簽訂了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目責任書。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥局專門成立了項目辦，承擔詳細工作。一是不定期召開座談會，總結(jié)交流“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目實行經(jīng)驗，分析存在的問題，提出深入做好項目工作的意見，推進項目工作深入開展；二是根據(jù)不一樣步期的工作重點，針對項目實行過程中存在的問題，進行督導調(diào)研和評估；三是進行了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”評價指標體系研究和縣醫(yī)院能力建設(shè)調(diào)研等；四是建立支援醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，在健康報開辟專欄對先進集體和個人進行宣傳。各地對這項工作也高度重視，加強領(lǐng)導，貫徹責任，完善管理，積極推進這項工作順利開展。4月，衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”電視電話會議，衛(wèi)生部高強部長出席并刊登重要發(fā)言，指出這是一項愛民為民的工程，規(guī)定從增進城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展的角度，深入做好城鎮(zhèn)醫(yī)院對口支援工作，建立制度，堅定信心，開創(chuàng)都市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的新局面。財政部王軍副部長出席會議，規(guī)定提高思想認識，加大資金投入，強化管理監(jiān)督，共同實行好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。（四）“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目獲得明顯成效在各級政府的高度重視和支持下，對口醫(yī)院雙方親密合作，廣大都市醫(yī)師充足發(fā)揮專長，努力工作，服務(wù)群眾，培養(yǎng)人才，“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”開局良好，進展順利，獲得了明顯成效。項目實行三年來，中西部地區(qū)組織518所都市大中型醫(yī)院的萬名醫(yī)務(wù)人員奔赴650個國家扶貧開發(fā)工作重點縣、省貧縣和西藏、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的部分縣級醫(yī)院、中醫(yī)院和1300所基層衛(wèi)生院工作。東部地區(qū)也根據(jù)自已的實際狀況，開展了多種形式的城鎮(zhèn)醫(yī)院對口支援活動。各地牢牢抓住為農(nóng)村培養(yǎng)高水平醫(yī)療人才這個重點，緊緊圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全這個主題，積極認真開展工作。據(jù)記錄，支援醫(yī)師共為農(nóng)村群眾提供診斷服務(wù)300多萬人次；培訓當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員84萬人次，免費接受基層衛(wèi)生人員到醫(yī)院進修培訓5000多人次；協(xié)助開展合適技術(shù)服務(wù)項目6600多項；協(xié)助縣醫(yī)院提高管理能力，完善規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)行為，改善工作措施；支持當?shù)刂嗅t(yī)藥發(fā)展，協(xié)助建立一批中醫(yī)藥特色突出、優(yōu)勢明顯的科室；向受援醫(yī)院捐贈了一批適合農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需要的設(shè)備和物品，改善了受援醫(yī)院的服務(wù)條件。詳細有如下幾方面成效：一是提高了受援醫(yī)院的服務(wù)能力，提高了管理水平。支援醫(yī)師抵達縣醫(yī)院後，加強了受援醫(yī)院的技術(shù)力量，帶動了當?shù)蒯t(yī)療水平提高，就近為當?shù)剞r(nóng)民群眾提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。江西省的派駐醫(yī)療隊共協(xié)助受援醫(yī)院彌補技術(shù)空白272項，受援醫(yī)院病房手術(shù)例數(shù)增長13.99%,轉(zhuǎn)院人數(shù)下降了13.34%；甘肅省從完善政策措施、加強內(nèi)涵建設(shè)、建立工作機制等方面著眼，提出“幫管理、傳技術(shù)、帶人才、扶學科、送設(shè)備、促健康”的規(guī)定，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和小朋友系統(tǒng)管理率分別提高3.9%和8.4%，小朋友“四苗”接種率和“乙肝”接種率分別上升了3.7%和5.3%。河北省南皮縣人民醫(yī)院與河北醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院結(jié)成了幫扶對子，在第四醫(yī)院的支持下，確立了以心血管病專業(yè)為龍頭，骨外科、婦兒科為兩翼，五官科、腫瘤科為優(yōu)勢的學科建設(shè)發(fā)展方向，先後投資1200余萬元添置更新了必要儀器和設(shè)備等，使第四醫(yī)院來的專家們工作得心應(yīng)手。在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同步，在支援醫(yī)師的指導和帶動下，受援醫(yī)院改善醫(yī)療護理服務(wù)流程，提高醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，建立和完善規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院管理工作明顯得到加強。二是以便了農(nóng)村群眾看病，減輕了他們的就醫(yī)承擔。項目實行後，都市三級醫(yī)院中具有豐富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接為農(nóng)民群眾診治疾病，在以便群眾就醫(yī)的同步，為他們節(jié)省了醫(yī)療費用和交通、食宿、陪護等有關(guān)支出。據(jù)河北省衛(wèi)生廳記錄，某些腫瘤、骨科創(chuàng)傷等重大手術(shù)患者和危重病人在當?shù)刂委煹馁M用比到省市三級醫(yī)院平均節(jié)省50%左右。甘肅省43個受援縣和350所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量比同期平均增長了15%，住院病人增長了10%，項目地區(qū)農(nóng)民有病應(yīng)就診未就診率下降了6.5個百分點。醫(yī)療隊員共做手術(shù)1余例，平均每例手術(shù)節(jié)省費用近仟元，僅此一項就直接為當?shù)厝罕姽?jié)省1000余萬元，加上交通及陪護生活費等支出，可直接減輕農(nóng)民就醫(yī)承擔余萬元。三是增進了城鎮(zhèn)醫(yī)院交流?！叭f名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為城鎮(zhèn)醫(yī)院搭建了一種交流溝通平臺，促使城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員互相學習，共同進步，支援醫(yī)院和受援醫(yī)院實現(xiàn)了雙贏。通過“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，受援醫(yī)院業(yè)務(wù)水平提高，管理能力加強，群眾信任度有了提高；同步，也推進了支援醫(yī)院自身建設(shè)，增長了發(fā)展後勁。某些支援醫(yī)院和受援醫(yī)院建立了多方面的聯(lián)絡(luò)，拓展了合作的范圍，支援醫(yī)院加派醫(yī)務(wù)人員指導協(xié)助工作，接受受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進修，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干。受援單位建立回訪制度，不定期向支援醫(yī)院反饋派駐醫(yī)務(wù)人員工作狀況，簡介受援工作獲得的進展和有關(guān)狀況，加深了雙方感情。四是醫(yī)務(wù)人員得到了鍛煉，涌現(xiàn)出一批先進人物。派駐醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)國家號召，踴躍奔赴國家扶貧開發(fā)工作重點縣，發(fā)明性地開展工作。他們工作認真負責、精益求精，嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。他們根據(jù)縣醫(yī)院的實際狀況和自身的專業(yè)專長，制定業(yè)務(wù)培訓內(nèi)容，組織教學查房，開展疑難病例和死亡病例討論，指導醫(yī)務(wù)人員書寫病歷，協(xié)助扶持重點專科的建設(shè)，為提高受援醫(yī)院的管理水平建言獻策。他們克服遠離家庭、生活條件艱苦等諸多困難，有愛心、動真情，講責任、重實效，滿懷激情地投入到項目工作中，以精湛的技術(shù)服務(wù)當?shù)厝罕?，受到縣醫(yī)院和當?shù)乩习傩盏臍g迎。4月，衛(wèi)生部表揚了體現(xiàn)突出的河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院等10個先進集體和趙昌平等17名先進個人。通過參與受援工作，醫(yī)務(wù)人員也得到了鍛煉。不少派駐醫(yī)師表達，通過“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，親身感受到農(nóng)民群眾的就醫(yī)困難和對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的渴求，加強了對國情民情的認識，“下鄉(xiāng)一年，終身受益”，深受教育和鍛煉。支援醫(yī)院也反應(yīng)，通過“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的鍛煉，不少醫(yī)師的責任意識和服務(wù)意識更高，積極鉆研業(yè)務(wù)精神更足，為醫(yī)院的長遠發(fā)展儲備了人才?！吨泄仓醒胗嘘P(guān)構(gòu)建社會主義友好社會若干重大問題的決定》指出，要建立城鎮(zhèn)醫(yī)院對口支援制度。組織實行“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”體現(xiàn)了黨和國家對農(nóng)民群眾的關(guān)懷，探索了政府主導，中央和地方財政支持，運用都市優(yōu)勢衛(wèi)生人力資源支持農(nóng)村衛(wèi)生工作，為農(nóng)民群眾提供良好醫(yī)療服務(wù)的新路子。此後相稱長的一種時期內(nèi)，要把“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”作為都市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點抓好。

第四節(jié)規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)改革開放30年來，我國醫(yī)師數(shù)量從1980年的115.3萬人增長到的201.3萬人。伴隨醫(yī)學教育的發(fā)展，醫(yī)師隊伍素質(zhì)也不停提高，尤其是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實行以來，我國建立了醫(yī)師資格考試制度，醫(yī)師整體素質(zhì)和水平得到了有力的保證。一、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實行1998年6月，全國人大常委會第三次會議通過了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（如下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》），自1999年5月1曰起施行。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布實行在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上具有裏程碑式的重要意義，標志著我國建立了醫(yī)師準入制度，對醫(yī)師將依法進行管理?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》確立了醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師分為兩級四類，兩級是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下從事診斷活動。四類是指臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生。符合規(guī)定條件的人員方可報名參與醫(yī)師資格考試，考試合格者獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。獲得醫(yī)師資格的人員，必須通過執(zhí)業(yè)注冊後，可以在醫(yī)療、防止、保健機構(gòu)按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事對應(yīng)的醫(yī)療、防止、保健活動。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則做出了詳細規(guī)定，包括醫(yī)師享有的權(quán)利和應(yīng)當履行的義務(wù)。為了保證醫(yī)師素質(zhì)的持續(xù)提高，規(guī)定了對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行定期考核，對醫(yī)師進行多種形式的培訓，并為其接受繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)明條件。在法律責任部分，對醫(yī)師違法違規(guī)行為的懲罰作出規(guī)定，也為衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)師的監(jiān)管、對其違法違規(guī)行為予以懲罰提供了法律保障。二、醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度的建立（一）醫(yī)師資格考試制度根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，1999年7月，衛(wèi)生部公布了《醫(yī)師資格考試暫行措施》，在全國推行醫(yī)師資格考試制度。1999年5月，衛(wèi)生部成立了醫(yī)師資格考試委員會，負責全國醫(yī)師資格考試工作。根據(jù)工作需要，、、分別對醫(yī)師資格考試委員會委員進行了調(diào)整。各省級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)師資格考試領(lǐng)導小組。考試的考務(wù)管理實行國家醫(yī)學考試中心、考區(qū)、考點三級負責制，考區(qū)即各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），考點即考區(qū)下轄的各地級市。自1999年至的9年間，有4036547名考生參與了全國統(tǒng)一的醫(yī)學綜合筆試。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試每年一次，考試形式分為實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試。實踐技能考試在6月份進行，醫(yī)學綜合筆試在9月份進行?？荚囶悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四個類別?？忌ㄟ^實踐技能考試後方可繼續(xù)參與醫(yī)學綜合筆試。醫(yī)學綜合筆試合格者，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師資格證書》。（二）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，1999年7月，衛(wèi)生部公布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行措施》，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊條件、注冊程序、注銷注冊與變更注冊等進行了規(guī)定。醫(yī)師通過注冊獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》後，才可以按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事對應(yīng)的醫(yī)療、防止、保健活動。執(zhí)業(yè)地點是指醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、防止、保健機構(gòu)及其登記注冊的地址；執(zhí)業(yè)類別是指臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生。6月，衛(wèi)生部下發(fā)了《有關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》。醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊類別以其獲得醫(yī)師資格類別為根據(jù)。一般狀況下，只能選擇一種類別及其中一種對應(yīng)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。在縣級如下醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，因從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作需要，通過規(guī)定的程序後可以申請同一類別三個以內(nèi)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，由于工作需要，獲得公共衛(wèi)生醫(yī)師資格後，可以增長公共衛(wèi)生類別的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊；而在前述兩類機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師，也可以對應(yīng)地按照規(guī)定，增長臨床類別對應(yīng)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。三、準入後的動態(tài)管理——醫(yī)師定期考核制度2月，衛(wèi)生部公布了《醫(yī)師定期考核管理措施》，標志著在全國建立了醫(yī)師定期考核制度。對獲得醫(yī)師資格并在醫(yī)療、防止、保健機構(gòu)中注冊的醫(yī)師每兩年考核一次，考核內(nèi)容包括醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德。在考核中如有一項不能通過評估或測評即為不合格，注冊主管部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3至6個月，并接受培訓和繼續(xù)教育，暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由衛(wèi)生行政部門指定的未承擔過該醫(yī)師培訓工作的考核機構(gòu)考核，對考核合格的，容許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)；對考核不合格的，由注冊主管部門注銷注冊，收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。醫(yī)師定期考核制度是對醫(yī)師準入後來實行的動態(tài)管理，是衛(wèi)生行政管理思緒的重大轉(zhuǎn)變。同步，有力地增進了醫(yī)師在獲得資格後不停更新知識、技能，提高專業(yè)技術(shù)能力和水平，保持應(yīng)有的職業(yè)道德，愈加杰出地為患者服務(wù)，為保障人民群眾健康服務(wù)。四、啟動?？漆t(yī)師試點工作伴隨醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學科技的進步，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)的細化，某些?？品?wù)需要通過嚴格專業(yè)化培訓的專科醫(yī)師來完畢。盡早建立符合中國國情的?？漆t(yī)師制度，與國際接軌，是我國醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)和醫(yī)師管理的重要任務(wù)。

1993年2月，衛(wèi)生部公布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行措施》，啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。各醫(yī)院根據(jù)規(guī)定廣泛開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，獲得了明顯成績。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基礎(chǔ)上，，衛(wèi)生部啟動專科醫(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題，借鑒發(fā)達國家先進、成熟經(jīng)驗，逐漸建立適合我國國情的?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度。某些醫(yī)學院校結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床碩士培訓制度，在專科醫(yī)師培訓方面與部分國家和地區(qū)進行合作，為建立一種與國際接軌的?？漆t(yī)師制度打下了基礎(chǔ)。香港特區(qū)政府與醫(yī)務(wù)界很關(guān)懷內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，全力支持內(nèi)地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為?？漆t(yī)師準入試點提供支持和協(xié)助。4月，衛(wèi)生部與香港醫(yī)學?？茖W院在香港簽訂了《衛(wèi)生部、香港醫(yī)學?？茖W院有關(guān)開展?？漆t(yī)師準入制度試點工作的合作備忘錄》，隨即雙方確定了試點工作的基本框架。3月，衛(wèi)生部成立了?？漆t(yī)師準入制度籌辦委員會，在骨科、兒科、眼科和口腔科4個?？崎_展?？漆t(yī)師試點工作。7月衛(wèi)生部召開了?？漆t(yī)師培訓及準入試點工作啟動會的預(yù)備會議，選定北京積水潭醫(yī)院、復旦大學附屬小朋友醫(yī)院、中山大學眼科中心和北京大學口腔醫(yī)院作為試點單位，并于8月中旬組織了內(nèi)地首批醫(yī)師赴港培訓。4月，衛(wèi)生部召開了啟動?？漆t(yī)師試點工作會議，制定了試點工作方案，正式啟動了專科醫(yī)師試點工作。

第五節(jié)加強血液安全，推進免費獻血輸血是迄今為止尚不能被其他措施完全取代的有效救治疾病的手段，保證輸血安全一直是各國血液工作的關(guān)鍵。“歷來自低危人群的自愿免費獻血者采集血液”是全球血液安全的基本戰(zhàn)略。1998年《中華人民