軟性輸尿管鏡模擬器的構(gòu)建及臨床應(yīng)用

軟性輸尿管鏡模擬器的構(gòu)建及臨床應(yīng)用解放軍第二〇二醫(yī)院泌尿外科孫剛現(xiàn)有模擬器的種類及優(yōu)劣虛擬模擬器干式/濕式模擬器

國內(nèi)外軟鏡模擬器的應(yīng)用背景和現(xiàn)狀輸尿管鏡技術(shù)最主要的并發(fā)癥出現(xiàn)在掌握輸尿管鏡技術(shù)的早期[1]全美用于手術(shù)室外的訓(xùn)練費(fèi)用每年約5300萬美元，每個(gè)畢業(yè)生需花費(fèi)48000元[2]通過降低培訓(xùn)費(fèi)用及縮短初學(xué)者學(xué)習(xí)曲線，減少總體費(fèi)用和降低并發(fā)癥，更符合我國國情因此，制定一種經(jīng)濟(jì)耐用、代表性強(qiáng)的軟鏡模擬器，并輔以科學(xué)的軟鏡技能培訓(xùn)，有望縮短學(xué)習(xí)曲線，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生

[1].DanielsGF,GarnettJE,CarterMF.Ureteroscopicresultsandcomplications:experiencewith130cases[J].JUrol,1998,139(4):710-713[2].BrdigeM,DianondDL.Thefininalimpactofteachingsurgicalresidentsintheopratingroom[J].AmJSurg,1999,177(1):28-32腎臟解剖角度腎盞的形態(tài)A型腎盂

A-IA-IIB型腎盂

B-IB-IICT增強(qiáng)掃描+容積成像精準(zhǔn)模擬：腎盂腎盞角度+腎盞寬度+長度+…影像3D打印容積成像輸尿管軟鏡訓(xùn)練模擬器設(shè)計(jì)特點(diǎn)及優(yōu)勢A&B型腎盂的模擬模擬效能較強(qiáng)：上、中、下各組腎盞中可內(nèi)置不同顏色小球，軟鏡觸碰到小球視為成功到達(dá)指定腎盞進(jìn)鏡過程及方向調(diào)整可通過直視和鏡下觀察兩種方式完成，有利于培養(yǎng)初學(xué)者的鏡下空間位置感結(jié)構(gòu)相對簡單，成本較低我科自行設(shè)計(jì)軟鏡訓(xùn)練模擬器A-I型B-II型2015年8月獲國家實(shí)用新型專利輸尿管軟鏡模擬器的訓(xùn)練效能研究研究目的：明確模擬器在輸尿管軟鏡訓(xùn)練中的作用評價(jià)指標(biāo)：

1、完成操作的時(shí)間2、嘗試插管次數(shù)3、直視下調(diào)整次數(shù)4、尿路上皮損傷情況

5、GRS（GlobalRatingScaling）評分

6、學(xué)習(xí)曲線的對比GRS（GlobalRatingScaling）評分訓(xùn)練方法及步驟受試者選擇：無操作經(jīng)驗(yàn)的碩士研究生20名，有軟鏡操作經(jīng)驗(yàn)的外院進(jìn)修醫(yī)生20名訓(xùn)練時(shí)間：1個(gè)月(僅研究生接受模擬器訓(xùn)練)訓(xùn)練內(nèi)容：輸尿管鏡插管、鏡檢、輸尿管結(jié)石軟鏡下碎石、腎結(jié)石軟鏡下碎石考核方法考核次數(shù)：初評+復(fù)評（間隔1個(gè)月）考核平臺：我科膀胱鏡室（主機(jī)、操作臺、監(jiān)視器、鉑利分體軟鏡、軟鏡模擬器等）客觀考核內(nèi)容：操作計(jì)時(shí)、直視下調(diào)整次數(shù)、明顯腔道損傷點(diǎn)數(shù)主觀考核內(nèi)容：總體評分表（GRS）評分：對組織的反應(yīng)、動(dòng)作熟練程度、視野穩(wěn)定程度、腎集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)熟練程度、手術(shù)過程總體印象共5方面，按表現(xiàn)優(yōu)劣程度給予1-5分評分項(xiàng)目分類第一次第二次t值P值客觀部分完成時(shí)間（min）17.40.58.70.521.690.000直視下調(diào)整次數(shù)61.620.518.670.000損傷例數(shù)0.60.10.10.117.650.000GRS評分對組織的反應(yīng)2.80.23.80.2-12.5310.000動(dòng)作熟練程度2.60.23.60.2-16.910.000視野穩(wěn)定程度2.50.23.50.2-31.270.000腎集合系統(tǒng)熟練程度1.50.23.50.2-65.000.000手術(shù)過程流暢程度1.60.23.60.2-46.760.000項(xiàng)目分類研究生進(jìn)修醫(yī)生t值P值客觀部分完成時(shí)間（min）8.70.86.70.3-11.120.000直視下調(diào)整次數(shù)20.520.612.090.000損傷例數(shù)0.10.11.40.2-13.290.000GRS評分對組織的反應(yīng)3.80.24.80.113.890.000動(dòng)作熟練程度3.60.23.90.11.320.12視野穩(wěn)定程度3.50.24.00.26.080.000腎集合系統(tǒng)熟練程度3.50.24.10.17.620.000手術(shù)過程流暢程度3.60.24.10.15.540.000結(jié)論有效縮短初學(xué)者軟鏡操作的學(xué)習(xí)曲線，任務(wù)完成時(shí)間縮短近50%幫助初學(xué)者熟悉軟鏡的操作過程訓(xùn)練后可有效降低醫(yī)源性手術(shù)損傷軟鏡模擬器在腔鏡技術(shù)培訓(xùn)中的優(yōu)勢可行性好：受試者無壓力，無需專人指導(dǎo)可重復(fù)性好：可反復(fù)、多次使用經(jīng)濟(jì)耐用：比先進(jìn)的“虛擬現(xiàn)實(shí)模擬器”更適合國情可塑性強(qiáng)：可根據(jù)自身需求和技術(shù)弱點(diǎn)制作特定模型并開展訓(xùn)練臨床應(yīng)用一：建立軟性輸尿管鏡腎內(nèi)操作SOP肺支氣管樹，腎血管及腎盂鑄型StandardOperationProcedure-1三清：一：分清盂管連接部/腎盂二：分清內(nèi)外側(cè)三：分清腹背側(cè)三定：一定分型二定分度：角度，寬度，長度三定編號

StandardOperationProcedure-2臨床應(yīng)用二：輸尿管軟鏡處理下盞結(jié)石垂直盞結(jié)石軟鏡處理下盞結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥的選擇Elbahnasy提出：IPA≧70°可大幅提升預(yù)期碎石效率；如下盞盞頸寬度>5mm，長度≦3cm，不論IPA大小均有利于清石[1]。BerkanResorlu和Keeley發(fā)現(xiàn)：IPA>45°可提高碎石率[2]。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為：IPA>30°，漏斗部長度<3cm，漏斗部寬度>5mm。[1].ElbahnasyAM，et,al.Lowercalicealstoneclearanceaftershockwavelithotripsyorureterscopy:theimpactoflowerpoleradiographicanatomy.JUrol,1998,159:676-682[2].KeeleyFXJr，MoussaSA，SmithG，eta1．Clemnceoflowerpolestonesfo