CRT治療新進展Dr.Alan-(中文)

AlanBulavaCardiologyDepartment,BUDWEISHospitalCzechRepublicFacultyofHealthandSocialStudies,UniversityofSouthBohemiain?eskéBudějovice,CzechRepublicCRT治療新進展China,January2015Guidelines

CRT療法新觀點中、重度心衰患者CRT治療的獲益相似（包括發(fā)病率，死亡率，生活質(zhì)量等等），新指南中適應(yīng)證包括NYHAII級和III級患者基于目前RCT數(shù)據(jù)，尚不能預(yù)測NYHAI級患者可以從CRT中獲益NYHAIV級患者的獲益也不明確，但那些在過去一個月中曾入院治療的患者，極有可能從CRT中獲益（包括減輕癥狀，減少再入院等等，但是死亡率并沒有改變）CRT的陽性反應(yīng)最佳反應(yīng)者男性，缺血性心肌病窄QRS(120-150ms),非LBBBWideQRS,LBBB,女性，非缺血性心肌病最差反應(yīng)者12導(dǎo)聯(lián)心電圖形態(tài)LBBB(=classI)non-LBBBIVCD–especiallyinptswithQRS<150ms:verylowevidenceRBBB–donotprofitQRS<120ms(noindication)AFandCRT永久房顫患者的房室結(jié)消融策略IndicationIIa(beforeIIb)nodatafor

NYHAclassIIpts!主要內(nèi)容新技術(shù)兼容MRI左室多位點起搏遠程監(jiān)測兼容MRI高達75%的患者在其一生中需要接受MRI掃描KalinR,StantonMS.PacingClinElectrophysiol2005;28/4:326-328.兩種兼容MRI方式ProMRI?

排除區(qū) * ... Source: ...有掃描排除區(qū)

（限制區(qū),LBS）全身掃描

(FBS)百多力

ICDs-withLinoxsmart/Protego,CoroxOTW,Solia/Safioleads–ProMRI?1,5T,meanwholebodySAR≤2W/kgisocenterofMRIunderthehipsoraboveeyelevel

(Lumax740orI-seriesICD,LinoxSmartS75orSD65/16,SoliainA)NOW:withappropriateelectrodes:Safio,LinoxSmartS65orSD65/18,Corox/Sentus–FullBodyScan全球第一并且是唯一可兼容MRI的CRT-DSystems

百多力CRT-D系統(tǒng)，行業(yè)內(nèi)第一家獲得批準可進行MRI掃描,提高了對心衰患者存在非心臟并發(fā)癥時的診斷4FQuadripolarSentusProMRIOTWQPLSentusProMRIOTWQPS4FBipolar5F

Bipolar兼容MRI豐富的兼容MRI左室電極產(chǎn)品線質(zhì)量可靠，性能超群完善的兼容MRI

CRT-D系統(tǒng)第三代全球第一并且唯一的可兼容MRI的

CRT-DDF-1DF4QPProMRI?-全面兼容MRII系列全身掃描以及全面兼容3.0TMRI掃描的單、雙腔ICD系統(tǒng)*DetailsandconditionsintheProMRImanual磁共振掃描左室多位點起搏Ypenburgetal.Long-TermPrognosisAfterCardiacResynchronizationTherapyIsRelatedtotheExtentofLeftVentricularReverseRemodelingatMidtermFollow-Up.JACC2009.43%ofCRTpatientsclassifiedasnon-respondersornegative-respondersbyLVESVafter6months(N=302)43%CRT挑戰(zhàn):無反應(yīng)MullensW,Insightsfromacardiacresynchronizationoptimizationclinicaspartofaheartfailurediseasemanagementprogram.JAmCollCardiol.2009Mar3;53(9):765-73.doi:10.1016/j.jacc.2008.11.024.左室多位點起搏是否能幫助改善？CRT反應(yīng)欠佳的潛在因素左室雙位點起搏可奪獲更大面積心肌提高經(jīng)心室激動時間1改善血流動力學2

貫穿左室發(fā)放再同步治療LV3可根據(jù)患者需要調(diào)整起搏間期3

未來，這項技術(shù)有可能會提高對CRT有反應(yīng)患者的數(shù)量TheisC.etal.Therelationshipofbipolarleftventricularpacingstimulusintensitytocardiacdepolarizationandrepolarizationinhumanswithcardiacresynchronizationdevices.JournalofCardiovascularElectrophysiologyVol.20,No.6,June2009Thibaultetal.MultisitePacingwithaQuadripolarLeftVentricularLeadImprovesAcuteHemodynamics.AbstractHRS2011Rinaldietal.Multisiteleftventricularpacingimprovesacutemechanicaldyssynchronyinheartfailurepatients.AbstractACC2012PapponeC.,etal.Improvementin3-monthechocardiographicresponsewithmultisiteleftventricularpacingincardiacresynchronizationtherapypatients.HRS2013PostersessionPO02.May9,2013.多位點起搏(MPP)20篇文獻表明急性收縮力，失同步改善評價長期獲益:1個月，3個月，12個月單中心急性期

dP/dtMax測量(n=19)1

多中心急性期Echo失同步測量

(7EUcenters,n=53)3

多中心1個月

f/uEchoLVOTVTI測量

(10EUcenters,n=59)2

單中心12個月

f/uPVLoopandecho測量

(n=44)4

Thibaultetal.MultisitePacingwithaQuadripolarLeftVentricularLeadImprovesAcuteHemodynamics.AbstractHRS2011.Gutlebenetal.MultisiteLeftVentricularPacingisSafeandImprovesCardiacHemodynamicinHeartFailurePatients-Resultsfroma1-monthFollow-upStudy.abstractHRS2012.Rinaldietal.Multisiteleftventricularpacingimprovesacutemechanicaldyssynchronyinheartfailurepatients.AbstractACC2012.PapponeC.,etal.CardiacResynchronizationTherapywithMultisiteLeftVentricularPacingImprovesAcuteHemodynamicResponseAssessedwithPressure-VolumeLoopsHRS2013PostersessionPO01-57.多位點起搏臨床證據(jù)

遠程監(jiān)測Transmissionof99%ofepisodeswithin5minutesICD植入數(shù)量持續(xù)增長中…患者數(shù)量增多，適應(yīng)證不斷拓寬以及醫(yī)院容量

有限，使得保證醫(yī)療質(zhì)量面臨困難ResourcegapscenarioAneedforsimplicityandspeed * Scenarioassumption:Devicepatientsgrowthat16%p.a. ** Scenarioassumption:Clinicalcapacitygrowthat4%p.a.ProjectedpatientsfollowedDevicepatients*Cliniccapacity**Years123456780100200300400專家共識:遠程監(jiān)測和院內(nèi)隨訪的作用是相同的 Source:Wilkhoff,Auricchio,etal.,HeartRhythm,Vol.5,No.6,June2008,page5CIED=CardiovascularImplantableElectronicDeviceCorein-clinicandremotedeviceFU‘sconsideredequivalentOneannualin-clinicFUstillrecommended

目前市場提供的遠程檢測系統(tǒng)全球最大的專業(yè)遠程監(jiān)測機構(gòu)，遍布60個國家，5000多個診所

百多力HomeMonitoring?家庭監(jiān)護系統(tǒng)介紹

自2001年問世，已成為遠程監(jiān)測領(lǐng)域的先鋒

百多力HomeMonitoring家庭監(jiān)護系統(tǒng)發(fā)展歷史第一個基于網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)募彝ケO(jiān)護系統(tǒng)

基于網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)中心，世界上首個可進行無線和手機傳輸?shù)谋O(jiān)測測系統(tǒng)，可早期檢測嚴重臨床事件雙向遙測和在線高清腔內(nèi)圖

顯著增加ICD

家庭監(jiān)護數(shù)據(jù)，實現(xiàn)遠程隨訪，實時傳輸在線腔內(nèi)圖新一代百多力HomeMonitoring家庭監(jiān)護系統(tǒng)

智能交通信號燈系統(tǒng)，為患者提供更加方便快捷的服務(wù)2001200320062009HomeMonitoringavailable目前HomeMonitoring家庭監(jiān)護系統(tǒng)

已在全球60多個國家植入，植入量超過300,000例一個全球服務(wù)中心Dailytransmissions: >35,000Activeusers: >5,000clinics大量的臨床數(shù)據(jù)和真實世界相關(guān)資料均證實了百多力

HomeMonitoring?

家庭監(jiān)護系統(tǒng)的臨床價值RCTPatients(n)CIEDpopulationStudylengthTRUST11,339ICD15monthsREFORM2115ICD27monthsCOMPAS3494PM18monthsOEDIPE4379PM4weeksECOST5538ICD27monthsIN-TIME*720ICDandCRT-D12monthsCompletedclinicaltrials:Ongoingclinicaltrials:RCTPatients(n)CIEDpopulationStudylengthIMPACT2,700ICDandCRT-D36monthsEUROECO312ICD24monthsQuantum150ICD18months1VarmaNetal.Circulation

2010;122(4):325–32;2WetzelUetal.EurHeartJ2009;30(abstractsupplement),418.Availableat:/abstract-book/presentation.aspx?id=68016Accessed:Oct2010;3Maboetal.EurHeartJ2012;33:1105-11;4HalimiFetal.Europace2008;10(12):1392–9;5Guédon-Moreauetal.2012*unpublished,resultspresentedinAmsterodam,ESC2013一級終點:ModifiedPackerScore研究結(jié)束時，每位患者基于以下幾個因素被定義為病情惡化，無變化以及明顯改善死亡因心衰惡化入院