3第三節(jié)-尿路感染病人的護(hù)理

關(guān)曉明第三節(jié)

尿路感染病人的護(hù)理第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、身體狀況、采集尿液的方法。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：尿路感染的發(fā)病機(jī)制、用藥護(hù)理。主要內(nèi)容疾病概要 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價疾病概要病因及發(fā)病機(jī)制（一）基本概念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無癥狀性菌尿。疾病概要病因及發(fā)病機(jī)制（二）病因尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。疾病概要病因及發(fā)病機(jī)制1.感染途徑：上行感染：最為常見，占90％。血行感染、淋巴道感染、直接感染。2．機(jī)體抗病能力疾病概要病因及發(fā)病機(jī)制3.易感因素：尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。4.細(xì)菌的致病力疾病概要臨床表現(xiàn)（一）急性膀胱炎：60%，尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適，30%血尿（二）急性腎盂腎炎：寒戰(zhàn)、高熱，尿路刺激征，腰痛，叩擊痛（三）無癥狀細(xì)菌尿：60歲婦女10%，孕婦5%，易發(fā)生急性腎盂腎炎（四）并發(fā)癥：腎乳頭壞死。腎絞痛腎周圍膿腫。單側(cè)腰痛疾病概要輔助檢查

1．血常規(guī)

急性期白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，血沉加快。2．尿常規(guī)尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷?！?*106/L為白細(xì)胞尿。3．尿細(xì)菌學(xué)檢查鏡檢≥20個細(xì)菌為細(xì)菌尿；培養(yǎng)尿細(xì)菌菌落計數(shù)≥105/ml，則為有意義菌尿；如菌落計數(shù)＜104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。4．影像學(xué)檢查急性期可作B超檢查，不宜作腎盂造影。尿常規(guī)-試紙檢查疾病概要處理要點(diǎn)治療原則：是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇藥物。奎若酮類和復(fù)方磺胺甲惡唑。（一）急性膀胱炎：初診：用藥可用3日療法；復(fù)診：療程完畢7日后復(fù)查；1．沒有膀胱刺激癥①結(jié)果陰性，治愈。②培養(yǎng)尿細(xì)菌菌落計數(shù)≥105/ml，按腎盂腎炎處理。2．仍有膀胱刺激癥①有細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿，按腎盂腎炎處理，易做IVP。②無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，感染性尿道綜合癥。③無細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿，非感染性尿道綜合癥。急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10～14日。疾病概要處理要點(diǎn)（二）急性腎盂腎炎1．抗感染治療。退熱72小時后，改口服。完成2周療程。2．及早排除引流不暢病情允許盡快作IVP，有無梗阻。（三）無癥狀菌尿：妊娠必須治療（四）再發(fā)性尿路感染：通常停藥1個月后。3日療法，7日復(fù)查。臨睡前服用甲惡唑半片。護(hù)理診斷1．體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)。2．排尿障礙與尿感所致的尿路刺激證有關(guān)。3．焦慮與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、中毒性休克護(hù)理目標(biāo)1.病人尿路刺激癥狀減輕或消失2.體溫恢復(fù)正常3.情緒穩(wěn)定，能積極配合治療護(hù)理措施一般護(hù)理

1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。2．飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。護(hù)理措施病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理，警惕中毒性休克發(fā)生。護(hù)理措施尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)。④尿液勿混入消毒液。護(hù)理措施用藥護(hù)理

1．向病人解釋有關(guān)藥物作用、用法、療程副作用2．按時用藥、按量用藥、不可擅自換藥，停藥。3．口服磺胺類藥物經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。護(hù)理措施心理護(hù)理

應(yīng)向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護(hù)理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施保健指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多飲水，勤排尿（2~3小時一次）3．預(yù)防指導(dǎo)盡量避免使用尿路器械性生活后排尿，并服藥膀胱--輸尿管反流者養(yǎng)成二次排尿的習(xí)慣。護(hù)理評價1.病人尿路刺激癥狀是否減輕或消失。2.體溫是否恢復(fù)正常。3.情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療。思考題1．尿路感染的易感因素有哪些？2．何謂無癥狀菌尿？臨床上如何判定？1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。252、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替