3良性前列腺增生的護理TUPK術(shù)后

良性前列腺增生的護理

《醫(yī)學(xué)綱目》節(jié)選癃閉合而言之為一病也，分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃，淋漓點滴而出，一日數(shù)十次或百次。前列腺解剖前列腺鄰接膀胱頸。形態(tài)呈前后稍扁的栗子形。前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm前列腺體的后面比較平坦，在正中線上有一縱行淺溝。（直腸指診可觸及）前列腺分為五葉：前葉、中葉、后葉及兩側(cè)葉。也分為三個帶：移形帶、中央帶、外周帶發(fā)病機制

發(fā)病基礎(chǔ)年老有功能的睪丸病因

性激素失衡學(xué)說雄激素雌激素病理生理增生的腺體壓迫膀胱頸部和后尿道。梗阻早期逼尿肌處于正常、排尿并無影響。隨著梗阻的發(fā)展，膀胱逼尿肌增生、肥厚以致膀胱壁肌束增生形成小梁或憩室。直至逼尿肌增生肥厚亦不能克服尿道梗阻的阻力，則逐步在膀胱內(nèi)產(chǎn)生尿潴留，并且可影響腎功能，還可導(dǎo)致感染、結(jié)石的形成。

增生腺體壓迫

梗阻早期無影響后期尿潴留腎功能受損伴發(fā)感染結(jié)石逼尿肌增生不能克服尿道阻力臨床表現(xiàn)——癥狀（1）◆刺激癥狀：

◆尿頻、尿急、夜尿增多，甚至急迫性尿失禁。

尿頻

為最早出現(xiàn)的刺激癥狀。◆梗阻癥狀：排尿困難、尿線變細(xì)、滴瀝◆急迫性尿潴留：

◆在排尿困難的基礎(chǔ)上、可由氣候冷暖變化、勞累、飲酒等因素引起前列腺局部和膀胱頸部發(fā)生充血、水腫而致梗阻

◆表現(xiàn)為膀胱脹滿、下腹疼痛。臨床表現(xiàn)——癥狀（2）◆尿失禁：殘余尿逐漸增加而致充溢性尿失禁，發(fā)生率1.8%◆血尿：6.6~29.2%前列腺增生局部充血或伴發(fā)結(jié)石◆后期：腎衰、酸中毒而引起一系列的胃腸道、心血管、精神等癥狀。◆并發(fā)癥：為克服膀胱頸部增生腺體的阻力而增加腹壓排尿可引起痔瘡、脫肛、血便、下肢靜脈曲張等。臨床表現(xiàn)——體征★直腸指檢：正常前列腺表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，按照腺體增生的程度可把前列腺分為三度：

Ⅰ度腺體增大，中央溝變淺；

Ⅱ度腺體明顯增大，中央溝消失或略突出；

Ⅲ度腺體明顯增大，中央溝明顯突出甚至手指不能觸及腺體上緣。★直腸指診前列腺不大時不能否定其增生的存在，前列腺中葉增生或前列腺增生的腺體增大部突入膀胱時指診不一定能觸及。診斷﹙1﹚■50歲老年男性有排尿困難、夜尿增加等現(xiàn)象應(yīng)懷疑?！鲋蹦c指檢■前列腺B超：經(jīng)腹壁或經(jīng)直腸，常用經(jīng)腹壁的方法可直了解前列腺大小、性質(zhì)等■殘余尿：可行B超、或?qū)蚍私鈿堄嗄蚯闆r。診斷﹙2﹚■

IPSS評分

是患者下尿路癥狀的主觀反映。輕度者0~7分，中度8~19分，重度20~35分■尿流率：了解下尿路梗阻情況，最大尿流率小于15ml/s考慮有尿路梗阻■膀胱鏡檢：可直接看到頸部前列腺增生的部位和程度■鑒別診斷：前列腺癌，可行PSA、fPSA和前列腺穿刺術(shù)，PSA大于10ng/L應(yīng)高度懷疑。處理原則（1）

——藥物治療◆激素治療：主要為雄激素◆5α-還原酶抑制劑——睪酮在5α-還原酶的作用下才能轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，刺激增生——保列治(非那雄胺）◆

α腎上腺素能受體阻滯劑——舒張增生部位平滑肌，減低尿道阻力——哌唑嗪、多沙唑嗪◆植物類——前列康、舍尼通——植物花粉，含氨基酸、酶、維生素、微量元素處理原則（2）

——急性尿潴留的處理★方法：熱敷、針灸（中極、膀胱俞、三焦俞等）導(dǎo)尿恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)

★注意:

逐步解除，切勿驟然排空

注意鎮(zhèn)痛、防治感染恥骨上膀胱造瘺術(shù)方法：

經(jīng)小腹部切開或穿刺進入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的方法。作用：

暫時性尿道改流

永久性尿道改流暫時性膀胱造瘺術(shù)(1)

適應(yīng)癥(1)急性尿潴留患者，無法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。(2)膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。

暫時性膀胱造瘺術(shù)(2)

(3)嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥患者。

(4)插入導(dǎo)尿管后引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。(5)尿路有嚴(yán)重感染的患者。

永久性膀胱造瘺術(shù)

適應(yīng)癥：（1）神經(jīng)源性膀胱功能障礙，不能留置導(dǎo)尿管或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者（2）下尿路梗阻伴尿潴留因年老及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者膀胱造瘺管的護理（1）(1)為保持導(dǎo)管清潔通暢，每日應(yīng)常規(guī)進行沖洗，每次40～60毫升；如膀胱內(nèi)感染較重時，可短期應(yīng)用抗感染溶液沖洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1％新霉素溶液。(2)注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。

(3)如膀胱內(nèi)出血不止，沖洗液中可加入少許0.03‰麻黃素，?？蛇_到止血目的。

膀胱造瘺管的護理（2）(4)引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。

(5)每2日更換引流袋一次，每月更換引流管一次。

(6)如發(fā)生導(dǎo)管梗阻應(yīng)到醫(yī)院請醫(yī)生處理。

(7)多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。處理原則（3）

——手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：■反復(fù)尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留?！龇磸?fù)血尿，5a還原抑制劑治療無效?！龇磸?fù)泌尿系感染?！霭殡S膀胱結(jié)石。（行TUPK+膀胱結(jié)石碎石術(shù)）■繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）?！龌蛘吲袛嗖唤獬履蚵冯y以達到治療效果者。處理原則（3）

——手術(shù)治療（2）

方法：1.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)：運用較多，主要適于治療前列腺體積＜80ml（前列腺三徑乘積*0.52）。術(shù)后常留置雙腔導(dǎo)尿管一根接呋喃西林持續(xù)膀胱沖洗，有時也會同時留置膀胱造瘺管一根。2.恥骨上或恥骨后前列腺切除術(shù)：主要用于前列腺體積較大者

術(shù)后并發(fā)癥：

早期——出血、排尿困難、尿路感染遠(yuǎn)期——陽痿、尿失禁等BPH的護理■評估■診斷■計劃

●排列護理診斷的優(yōu)先次序

●制定病人目標(biāo)■實施——通過執(zhí)行護理措施解決所有護理對象存在和潛在的護理問題■評價術(shù)前評估

——主要評估相關(guān)因素1一般情況：年齡、飲食、飲酒、吸煙、平時飲水、尿量等情況2現(xiàn)病史：此次發(fā)病的過程、治療情況、排尿困難的程度和夜尿次數(shù)、有無尿潴留、有無血尿、尿路刺激的癥狀、有無并發(fā)疝、痔、脫肛等情況，平常排尿習(xí)慣有無憋尿的習(xí)慣等3既往史和家族史：高血壓、糖尿病史等4過敏史：有無食物藥物過敏5局部情況：前列腺有無增大、有無疝痔等情況6輔檢：有無感染、肝腎功能、B超、尿流率等情況7心理和社會支持情況：尿頻、尿急常給病人帶來很大的精神壓力，病人希望得到醫(yī)護人員更多的關(guān)心，應(yīng)了解病人擬采取的治療方法、家庭支持情況術(shù)后評估1）早期

●麻醉情況、術(shù)中出血，

●引流管情況(尿管、膀胱造瘺管等是否通暢、沖洗液顏色)

●是否有膀胱痙攣

●心理和認(rèn)知狀態(tài)如病人對術(shù)后護理配合的了解程度和掌握情況（飲食、活動、膀胱沖洗的作用等）2）后期●沖洗持續(xù)的時間、顏色●排尿功能恢復(fù)的情況護理診斷/問題■排尿型態(tài)異常

與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導(dǎo)管和手術(shù)刺激有關(guān)

■疼痛

與手術(shù)、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞引流管引起的膀胱痙攣有關(guān)■有感染的危險

與尿路梗阻、留置導(dǎo)管、傷口引流不暢、術(shù)后免疫功能低下有關(guān)■潛在并發(fā)癥：出血■恐懼/焦慮

與自我觀念（老年）和角色地位受到威脅、擔(dān)憂手術(shù)和預(yù)后有關(guān)護理措施

——非手術(shù)病人的護理戒煙少酒，避免受涼、勞累.飲食：多食粗纖維食物，保持大便通暢；不吃辛辣刺激的食物；鼓勵病人多飲水，不可因尿頻、尿急而限制飲水。（避免尿潴留的發(fā)生。）遵醫(yī)囑服藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用緩解前列腺梗阻的藥物并注意觀察排尿次數(shù)及特點，尤其是夜尿的次數(shù)。若夜間睡眠質(zhì)量差，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。

護理措施

——非手術(shù)病人的護理引流管的護理：癥狀較重，發(fā)生急性尿潴留的患者或者殘余尿多影響腎功能者，通常會留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，應(yīng)做好引流管的護理，如需長期帶管，應(yīng)定期更換。注意局部清潔衛(wèi)生，防止感染心理護理對于癥狀較重、不能接受現(xiàn)狀、有自尊紊亂危險的病人應(yīng)耐心疏導(dǎo)、鼓勵。護理措施

——手術(shù)治療（1）（一）病情觀察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉和手術(shù)的刺激可引起血壓下降和心腦并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察病人的意識狀態(tài)和生命體征。（二）飲食：一般術(shù)后6小時無惡心、嘔吐，可進食流質(zhì)，鼓勵病人多飲水，1~2日無腹脹便可恢復(fù)正常進食。護理措施

——手術(shù)治療（2）（三）避免膀胱內(nèi)血塊形成：

A做好膀胱沖洗的護理：保證沖洗及引流管道通暢，若引流不暢時應(yīng)及時疏通、低壓沖洗避免膀胱充盈、痙攣加重出血；注意根據(jù)尿色調(diào)節(jié)沖洗速度，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深至鮮紅說明有活動性出血，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。

B鼓勵術(shù)后病人多飲水，保證足夠尿量，起到?jīng)_洗的作用。護理措施

——手術(shù)治療（3）（四）緩解膀胱痙攣：術(shù)后可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞等原因造成陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，應(yīng)注意及時解除血塊堵塞，可遵醫(yī)囑運用吲哚美辛栓塞肛。護理措施

——手術(shù)治療（4）（五）導(dǎo)管的護理:◆TUPK術(shù)后3~5日尿液顏色清澈后即可拔除保留導(dǎo)尿管；如有膀胱造瘺管一般術(shù)后10~14日排尿通暢時拔除◆開放手術(shù)的恥骨后引流管一般術(shù)后3~4日引流量少時拔除，導(dǎo)尿管一般術(shù)后7天左右拔除護理措施

——手術(shù)治療（5）。（六）預(yù)防感染：

病人留置尿管加之手術(shù)所致的免疫力下降，易引起尿路感染和精道感染，術(shù)后注意觀察體溫、白細(xì)胞計數(shù)，有無附睪的疼痛（附睪炎，可予青敷膏外敷）。注意會陰護理。護理措施

——手術(shù)治療（6）（七）預(yù)防下肢深靜脈血栓：患者年事高術(shù)后易形成注意預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。應(yīng)用氣壓治療儀或加強下肢的活動和按摩。護理措施

——手術(shù)治療（7）（八）并發(fā)癥的防治：

◆手術(shù)后避免早期下床活動，5~7天后逐漸離床，避免便秘、劇烈咳嗽等增加腹壓的活動，禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血；

◆加強老年人的基礎(chǔ)護理和生活護理，防止壓瘡，預(yù)防心肺并發(fā)癥；

◆拔管后出現(xiàn)的尿頻、尿失禁可于1~2周內(nèi)自行緩解，可在術(shù)后2~3天時教會病人練習(xí)收縮腹肌、肛門括約肌等。健康教育(1)1生活指導(dǎo)：非手術(shù)者，應(yīng)避免受涼、飲酒、勞累、便秘等原因造成的急性尿潴留；術(shù)后的病人應(yīng)多進食易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，1~2月內(nèi)避免劇烈活動如跑步、騎車、性生活等。健康教育(2)2康復(fù)指導(dǎo)：前列腺窩的修復(fù)需要3~6月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異常的情況，注意多飲水，定期復(fù)查殘余尿等；如有溢尿的現(xiàn)象，可有意識的經(jīng)常鍛煉訓(xùn)練肛提肌。健康教育(3)3心理指導(dǎo)：術(shù)后一般不影響性功能。1~2月后原則上可恢復(fù)性生活。若有異常，應(yīng)先行心理治療。4隨訪定期I-PSS評分\行尿流率及殘余尿檢查.國際前列腺癥狀評分表1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選