7尿石癥-泌尿系結(jié)石-教材圖文課件

泌尿外科學(xué)泌尿系結(jié)石2/183尿石癥尿路結(jié)石(urolithiasis)多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。男女3:1，上尿路結(jié)石多見于20～50歲的青壯年，占70%左右，膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。長江以南地區(qū)發(fā)生率較高。近年來膀胱結(jié)石的發(fā)生率明顯下降，上尿路結(jié)石有上升趨勢。3/183尿石形成基本要素尿內(nèi)晶體飽和度:尿內(nèi)含有形成結(jié)石的晶體，主要有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如晶體在尿液中飽和度過高，則易引起析出、沉淀、結(jié)晶，以致尿石形成。晶體聚合抑制因子:尿內(nèi)存在有晶體聚合抑制物質(zhì)，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、腎鈣素、多肽、尿素、粘多糖、透明質(zhì)酸，甘氨聚糖等，這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結(jié)合即可抑制晶體的再形成和聚合。4/183尿石形成誘因全身性因素新陳代謝紊亂:如甲旁亢，血鈣增高，血磷降低，尿鈣增高；痛風(fēng)病人嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特發(fā)性高尿鈣癥病人尿鈣增高。飲食與營養(yǎng):缺乏動物蛋白，易發(fā)膀胱結(jié)石，動物蛋白、維D過多、B6缺乏易患上尿路結(jié)石。長期臥床:骨折或截癱的病人，長期臥床?？梢鸸琴|(zhì)脫鈣，尿鈣增加，同時由于尿液滯留、感染，易形成尿石。5/183全身性因素生活環(huán)境:可能與地理、氣候、水源及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含有過多的礦物質(zhì)如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結(jié)石的發(fā)生。精神、性別、遺傳因素:職業(yè)緊張狀態(tài)的結(jié)石發(fā)生率較高，可能與下丘腦垂體對尿濃縮及成分的調(diào)節(jié)失常有關(guān)。女性尿石較男性為低，與女性尿內(nèi)枸椽酸濃度較高，有助于防止尿內(nèi)結(jié)晶的聚合有關(guān)。與遺傳的關(guān)系比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結(jié)石。6/183局部因素尿路感染:菌落、膿塊、壞死組織等均可構(gòu)成結(jié)石核心，細菌特別是變形桿菌、葡萄球菌，產(chǎn)生脲酶，分解尿素產(chǎn)氨，使尿液鹼化pH＞7.2，有利于磷酸鹽、碳酸鹽沉淀形成結(jié)石。尿路慢性硬阻:尿道狹窄、前列腺增生癥、動力性排尿功能障礙均可引起尿流不暢，尿液郁積使晶體沉淀、聚合成石。異物:尿路內(nèi)存留的異物，如長期留置的尿管，不吸收的手術(shù)縫線，患者自尿道外口放入的異物等，成為尿液中晶體附著的核心而形成結(jié)石。7/183尿結(jié)石理化性質(zhì)尿石成分以草酸鹽、磷酸鹽、磷酸鎂銨、尿酸鹽為多見，其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。肉眼觀察，草酸鹽結(jié)石為棕褐色，質(zhì)堅硬，表面呈顆粒如桑椹，X線不易透光；磷酸鹽結(jié)石為灰白色，質(zhì)脆，表面粗糙，存在分層結(jié)構(gòu)，有時隨腎盂形狀長成鹿角形結(jié)石，X線也不易透光；尿酸鹽結(jié)石為黃色或棕黃色、質(zhì)硬、表面光滑，園形或隨園形，X線常能透光。90%以上尿石含鈣，95%尿石X線可顯影。8/183病理生理直接損傷:尿石可引起尿路粘膜充血、水腫、破潰、出血，結(jié)石長期的慢性刺激可癌變。梗阻:尿流梗阻導(dǎo)致腎積水及輸尿管擴張。梗阻致平滑肌痙攣出現(xiàn)腎絞痛。膀胱和尿道結(jié)石可引起排尿困難或尿潴留。感染:尿石→梗阻→感染，感染嚴重者可導(dǎo)致腎盂腎炎、腎積膿及腎周圍炎。結(jié)石→梗阻→感染→感染促成結(jié)石，加重梗阻，最終破壞腎組織，損害腎功能。9/183尿石預(yù)防養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。解除尿路梗阻因素。積極治療尿路感染。長期臥床病人，應(yīng)多活動，減少脫鈣。調(diào)節(jié)尿液酸鹼度:如尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。10/183尿石預(yù)防防治代謝性疾病，如甲旁亢者應(yīng)行手術(shù)治療。飲食調(diào)節(jié)和藥物預(yù)防:草酸鹽結(jié)石病人，宜少吃土豆、菠菜等，口服維生素B6，可減少尿中草酸鹽的排出，口服氧化鎂。磷酸鹽結(jié)石病人宜低磷低鈣飲食，口服氯化銨酸化尿液。尿酸鹽結(jié)石的病人，宜少進含嘌呤豐富的肝、腎及豆類，口服枸椽酸合劑或碳酸氫鈉，堿化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。尿路結(jié)石容易復(fù)發(fā)。11/183腎及輸尿管結(jié)石renal＆ureteralcalculi與活動有關(guān)的疼痛和血尿。疼痛:較大結(jié)石多為上腹和腰部鈍痛；較小結(jié)石活動，引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)腎絞痛，常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者脈弱而快、血壓下降等癥狀。輸尿管末端結(jié)石或伴感染，引起膀胱刺激癥狀。血尿:結(jié)石直接損傷粘膜，常在活動或劇痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。與損傷程度有關(guān)。有時鏡下血尿為主。其它:腎積水。腎臟腫大。急性腎盂腎炎、腎積膿。腎功不全、膿尿、無尿、貧血等。12/183診斷病史和體檢:多有典型的腎絞痛和血尿，或曾從尿道排出過結(jié)石。患側(cè)腎區(qū)叩擊痛，并發(fā)感染、積水時叩擊痛明顯，腎積水較重者可觸及腫大的腎臟?；灆z查:尿常規(guī)可見RBC、WBC或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者為酸性；磷酸鹽結(jié)石為鹼性。感染時出現(xiàn)膿細胞，尿細菌培養(yǎng)陽性，計數(shù)＞10萬/ml以上。多發(fā)性和復(fù)發(fā)性結(jié)石，應(yīng)測血尿的鈣磷值、尿酸值等，必要時作鈣負荷試驗。13/183診斷X線檢查:約95%以上的結(jié)石可在X線平片上顯影。排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化影，如膽囊結(jié)石。其它檢查:B超可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。輸尿管腎鏡。14/183鑒別診斷右側(cè)腎及輸尿管上段結(jié)石須與膽石癥、膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍病等鑒別；右側(cè)輸尿管結(jié)石易與闌尾炎相混淆，都應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點加以區(qū)別。X線平片上顯示的陽性結(jié)石影需鑒別是右腎結(jié)石抑或是膽囊結(jié)石，可攝側(cè)位片，陰影位于脊椎前緣之后者為腎結(jié)石。腎結(jié)石有時易與腎結(jié)核鈣化灶相混淆，腎盂造影可資鑒別。輸尿管結(jié)石需與腹腔淋巴結(jié)鈣化陰影、腸內(nèi)容物、盆腔靜脈石等進行鑒別，逆行輸尿管插管及造影可分辯結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)。15/183腎結(jié)石X線側(cè)位平片16/183治療腎絞痛的處理解痙止痛:杜冷丁及阿托品、鈣通道阻滯劑、黃體酮、消炎痛。指壓止痛:拇指壓向患側(cè)骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處。皮膚過敏區(qū)局部封閉:先用大頭針在患側(cè)腰部試出皮膚過敏區(qū)，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作過敏區(qū)皮內(nèi)及皮下浸潤封閉。針刺療法:取穴腎俞、三陰交等，采用強刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位內(nèi)封閉。體外沖擊波碎石(ESWL):＜2.5cm。17/183非手術(shù)療法適用于:腎絞痛，結(jié)石＜1厘米、光滑、無尿流梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石病人。大量飲水、抗菌素控制感染。調(diào)理尿的酸堿度:枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉堿化尿液。中西醫(yī)結(jié)合:中草藥金錢草、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)金等可隨癥加減。針刺腎俞、足三里、水道等。代謝調(diào)節(jié):別嘌呤醇降低尿酸，D-表霉胺、α-巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱胺酸降低胱胺酸及溶石。適當活動:經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動。其它:積極治療原發(fā)疾病及飲食調(diào)節(jié)。18/183手術(shù)療法原則上對雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便安全的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴重的一側(cè)。對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。術(shù)前準備:輸尿管結(jié)石在進手術(shù)室前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。19/183手術(shù)方式腎盂或腎竇切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù):用于腎一極多發(fā)性結(jié)石。腎切除術(shù):對側(cè)腎功能良好者，可切除患腎。輸尿管切開取石術(shù):＞1cm或結(jié)石嵌頓→梗阻或感染。套石術(shù):輸尿管中下段結(jié)石＜0.6cm。輸尿管腎鏡取石或碎石:因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長不能用ESWL的中下段輸尿管結(jié)石。超聲、氣壓彈道碎石。經(jīng)皮腎鏡取石或碎石:＞2.5cm的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石。20/183輸尿管導(dǎo)管套石術(shù)21/183膀胱結(jié)石vesicalcalculi多見＜10歲男孩，老年人常為前列腺增生的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，尿流突然中斷伴劇烈疼痛且放射至?xí)幉炕蜿幥o頭，改變體位后又能繼續(xù)排尿或重復(fù)出現(xiàn)尿流中斷。診斷檢查:金屬探條可產(chǎn)生金屬磨擦及碰擊感，膀胱區(qū)攝X線平片，B超，膀胱鏡檢查。治療:＜3cm的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出，或行膀胱內(nèi)碎石術(shù):有體外沖擊波、液電沖擊、彈道氣壓、超聲波及碎石鉗碎石。較大結(jié)石且無碎石設(shè)備者可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。22/183膀胱內(nèi)碎石術(shù)23/183尿道結(jié)石calculusofurethra

臨床表現(xiàn):主要癥狀有尿痛和排尿困難。診斷:后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及。尿道造影對尿道憩室內(nèi)的結(jié)石診斷有幫助。治療:舟狀窩內(nèi)結(jié)石小的可用鑷子取出，大的可將結(jié)石鉗碎或經(jīng)麻醉后切開尿道外口后取出。前尿道結(jié)石可在麻醉下于結(jié)石近側(cè)壓緊尿道，從尿道外口注入液體石臘，用鉤針鉤取。后尿道結(jié)石需在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選