流行性乙肝腦炎臨床表現(xiàn)

演講人：日期：流行性乙肝腦炎臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS疾病概述臨床表現(xiàn)總述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀詳解實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷治療策略與護(hù)理措施預(yù)防措施與公共衛(wèi)生意義01疾病概述流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是一種由乙腦病毒引起的急性傳染病。疾病定義乙腦病毒具較強(qiáng)的嗜神經(jīng)性，對(duì)溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，在雞胚、猴、腎及Hela細(xì)胞中可以生長并復(fù)制。病原體定義與病原體發(fā)病歷史乙腦的病原體于1934年在日本發(fā)現(xiàn)，1939年我國科學(xué)家分離到乙腦病毒，并進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作。地理分布本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，屬于血液傳染病。發(fā)病歷史與地理分布傳播途徑乙腦主要通過蚊傳播，病毒在蚊內(nèi)繁殖的溫度為25℃～30℃。季節(jié)特點(diǎn)乙腦多見于夏秋季，是一種季節(jié)性傳染病。傳播途徑與季節(jié)特點(diǎn)發(fā)病例數(shù)根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，2022年我國乙型腦炎發(fā)病例數(shù)為146例。死亡人數(shù)根據(jù)同一數(shù)據(jù)來源，2022年我國乙型腦炎死亡人數(shù)為3人。衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)解讀02臨床表現(xiàn)總述患者常常出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，且持續(xù)不退。突發(fā)高熱患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等。意識(shí)障礙流行性乙型腦炎患者初期多為急性發(fā)病，病情迅速惡化。急性起病急起發(fā)病特點(diǎn)流行性乙型腦炎主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者可出現(xiàn)驚厥和強(qiáng)直性痙攣，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸衰竭。驚厥與痙攣腦膜刺激征是流行性乙型腦炎的重要體征，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽性。腦膜刺激征主要癥狀與體征010203病程分期流行性乙型腦炎的病程可分為初期、極期、恢復(fù)期和后遺癥期四個(gè)階段。極期病情最為嚴(yán)重在極期，患者病情最為嚴(yán)重，可出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷等癥狀，此期病死率較高。多數(shù)患者可恢復(fù)經(jīng)過治療，多數(shù)患者可在恢復(fù)期內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，但少數(shù)患者會(huì)留下后遺癥。病程發(fā)展及轉(zhuǎn)歸神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥后遺癥的嚴(yán)重程度與患者的病情、治療及康復(fù)情況有關(guān)，因此恢復(fù)期治療十分關(guān)鍵?；謴?fù)期治療關(guān)鍵少數(shù)患者死亡少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)死亡，因此及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要。流行性乙型腦炎的后遺癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)方面的損害，如癱瘓、癡呆、癲癇等。后遺癥情況分析03神經(jīng)系統(tǒng)癥狀詳解高熱表現(xiàn)及處理措施發(fā)熱程度及持續(xù)時(shí)間乙腦患者通常表現(xiàn)為急性發(fā)熱，體溫可迅速升高至39℃以上，持續(xù)3-5天，甚至可達(dá)7-10天。物理降溫方法可采用冰敷、酒精擦浴等物理降溫方法，同時(shí)給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，以降低體溫，防止高熱驚厥。高熱驚厥處理出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)靜、止驚治療，同時(shí)密切觀察病情變化，防止因驚厥導(dǎo)致意外傷害。意識(shí)障礙類型乙腦患者可能出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等，其中昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙評(píng)估方法可通過呼喚患者名字、疼痛刺激等方法評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)注意觀察患者的瞳孔大小、對(duì)光反射等。意識(shí)障礙類型與評(píng)估方法驚厥處理乙腦患者出現(xiàn)驚厥時(shí)，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)靜、止驚治療，同時(shí)保持呼吸道通暢，防止因驚厥導(dǎo)致窒息。強(qiáng)直性痙攣處理驚厥和強(qiáng)直性痙攣處理原則對(duì)于強(qiáng)直性痙攣，應(yīng)給予抗痙攣藥物治療，同時(shí)采取物理治療、針灸等輔助治療手段，以緩解肌肉痙攣。0102VS乙腦患者可能出現(xiàn)腦膜刺激征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征等，這些體征提示腦膜受到刺激。腦膜刺激征檢查方法通過檢查患者的頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征等體征，可以判斷是否存在腦膜刺激征。檢查時(shí)需注意手法輕柔，避免給患者帶來不必要的痛苦。腦膜刺激征表現(xiàn)腦膜刺激征檢查技巧04實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移，可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。血常規(guī)檢查可出現(xiàn)血糖升高、肝功能異常、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等。血液生化檢查乙腦病毒特異性IgM抗體陽性具有早期診斷價(jià)值，IgG抗體陽性則提示既往感染。血清學(xué)檢測血液生化指標(biāo)變化分析010203壓力增高，外觀清亮或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量輕度增高，糖和氯化物正常。腦脊液常規(guī)檢查病程初期可從腦脊液中分離出乙腦病毒，是確診本病的重要依據(jù)。腦脊液病毒分離腦脊液中乙腦病毒特異性IgM抗體陽性有助于早期診斷，IgG抗體陽性則提示病毒在腦內(nèi)復(fù)制。腦脊液抗體檢測腦脊液檢查結(jié)果解讀可出現(xiàn)彌漫性慢波，有助于判斷腦實(shí)質(zhì)的損害程度和病情輕重。腦電圖檢查顱腦CT檢查顱腦MRI檢查早期可顯示腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)，有助于與其他腦部疾病相鑒別。對(duì)乙腦的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值，可顯示腦實(shí)質(zhì)的損害部位和程度。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用如單純皰疹病毒腦炎、巨細(xì)胞病毒腦炎等，可通過病毒分離、血清學(xué)檢測等方法進(jìn)行鑒別。與其他病毒性腦炎鑒別有接觸有毒物質(zhì)史，無乙腦病毒感染證據(jù)，腦脊液檢查可資鑒別。與中毒性腦病鑒別腦脊液細(xì)菌涂片及培養(yǎng)可明確診斷，抗生素治療有效。與細(xì)菌性腦膜炎鑒別鑒別診斷要點(diǎn)梳理05治療策略與護(hù)理措施目前乙腦的抗病毒治療藥物主要為病毒唑、利巴韋林等廣譜抗病毒藥物，這些藥物可以抑制病毒復(fù)制，縮短病程，但療效尚不十分滿意?？共《局委熕幬锟共《局委熆梢跃徑獍Y狀，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，但并不能完全治愈乙腦。因此，評(píng)價(jià)治療效果應(yīng)綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果。治療效果評(píng)價(jià)抗病毒治療進(jìn)展及效果評(píng)價(jià)免疫調(diào)節(jié)劑種類乙腦的免疫調(diào)節(jié)治療包括使用免疫球蛋白、干擾素、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑，這些藥物可以增強(qiáng)患者免疫力，提高機(jī)體對(duì)病毒的清除能力。應(yīng)用效果及安全性免疫調(diào)節(jié)劑在乙腦治療中取得了一定的療效，可以縮短病程，減輕癥狀，但也可能存在不良反應(yīng)和安全性問題，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。免疫調(diào)節(jié)治療在乙腦中應(yīng)用對(duì)癥支持治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)把控維護(hù)呼吸道通暢乙腦患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等情況，需要及時(shí)吸氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開?？刂聘邿岷腕@厥乙腦患者常出現(xiàn)高熱和驚厥，需要采取物理降溫、藥物降溫以及抗驚厥等措施，以保護(hù)患者的腦組織和身體機(jī)能。康復(fù)期管理乙腦患者在康復(fù)期需要進(jìn)行全面的身體檢查和康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能、語言能力、認(rèn)知能力等方面的訓(xùn)練，以促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。預(yù)防復(fù)發(fā)策略乙腦患者治愈后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要采取有效的預(yù)防措施，包括加強(qiáng)體育鍛煉、提高免疫力、避免蚊蟲叮咬等。同時(shí)，對(duì)于高發(fā)地區(qū)的居民和易感人群，應(yīng)提前接種乙腦疫苗，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)期管理和預(yù)防復(fù)發(fā)策略06預(yù)防措施與公共衛(wèi)生意義通過廣泛的疫苗接種，提高人群免疫力，形成免疫屏障，有效預(yù)防乙腦的傳播。擴(kuò)大接種覆蓋面定期開展疫苗接種率調(diào)查和效果評(píng)估，確保疫苗接種的普及率和有效性。接種率和接種效果評(píng)估根據(jù)疫情變化和人群免疫狀況，適時(shí)調(diào)整疫苗接種策略，提高疫苗針對(duì)性。疫苗接種策略調(diào)整疫苗接種普及情況分析010203蚊蟲滋生地治理針對(duì)蚊蟲滋生的環(huán)境，如池塘、洼地、草叢等，采取清理、填平、翻土等措施，減少蚊蟲滋生。蚊蟲消殺措施在蚊蟲活躍季節(jié)，采取化學(xué)、生物等方法消殺成蚊和蚊幼蟲，降低蚊蟲密度。公眾防蚊意識(shí)提升加強(qiáng)公眾防蚊知識(shí)宣傳，提高個(gè)人和家庭防蚊意識(shí)，減少蚊蟲叮咬。滅蚊防蚊工作重要性強(qiáng)調(diào)病例監(jiān)測和報(bào)告加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)的病例監(jiān)測和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。密切接觸者追蹤對(duì)疑似病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離潛在的傳染源。樣本采集和檢測對(duì)疑似病例的樣本進(jìn)行采集和實(shí)驗(yàn)室檢測，以明確診斷和及時(shí)隔離治療。03020