2025年保險(xiǎn)公司健康醫(yī)療保險(xiǎn)賠償協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范本

2025年保險(xiǎn)公司健康醫(yī)療保險(xiǎn)賠償協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范本一、協(xié)議背景為保障投保人及被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，規(guī)范保險(xiǎn)公司健康醫(yī)療保險(xiǎn)賠償程序，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及公司內(nèi)部規(guī)定，雙方就以下事項(xiàng)達(dá)成一致協(xié)議。二、協(xié)議主體甲方：____保險(xiǎn)公司乙方：投保人/被保險(xiǎn)人三、協(xié)議內(nèi)容1.賠償范圍（1）甲方在本協(xié)議有效期內(nèi)，對乙方因疾病或意外傷害導(dǎo)致的住院治療費(fèi)用、門診治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、特殊疾病費(fèi)用等進(jìn)行賠償。（2）乙方發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須符合國家醫(yī)療保障政策及甲方保險(xiǎn)條款的規(guī)定。2.賠償標(biāo)準(zhǔn)（1）住院治療費(fèi)用：乙方發(fā)生的住院治療費(fèi)用，甲方按照以下比例進(jìn)行賠償：起付線：____元；賠付比例：____%；封頂線：____元。（2）門診治療費(fèi)用：乙方發(fā)生的門診治療費(fèi)用，甲方按照以下比例進(jìn)行賠償：起付線：____元；賠付比例：____%；封頂線：____元。（3）藥品費(fèi)用：乙方發(fā)生的藥品費(fèi)用，甲方按照以下比例進(jìn)行賠償：起付線：____元；賠付比例：____%；封頂線：____元。（4）特殊疾病費(fèi)用：乙方發(fā)生的特殊疾病費(fèi)用，甲方按照以下比例進(jìn)行賠償：起付線：____元；賠付比例：____%；封頂線：____元。3.賠付程序（1）乙方在發(fā)生醫(yī)療事故后，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)案，并提供以下資料：事故證明；住院病歷；費(fèi)用清單；身份證明。（2）甲方在收到乙方提供的完整資料后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)完成理賠審核。（3）甲方審核通過后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)將賠償款項(xiàng)支付給乙方。4.賠付時(shí)效本協(xié)議有效期內(nèi)，乙方發(fā)生的醫(yī)療事故，甲方應(yīng)在協(xié)議終止后____年內(nèi)進(jìn)行賠付。5.異議處理（1）乙方對甲方的理賠決定有異議的，可在收到理賠決定書之日起____個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出書面異議。（2）甲方在收到乙方異議后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果通知乙方。四、協(xié)議變更1.本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以進(jìn)行修改和補(bǔ)充。2.修改和補(bǔ)充協(xié)議應(yīng)以書面形式作出，并由雙方代表簽字或蓋章。五、協(xié)議解除1.本協(xié)議在以下情況下解除：（1）雙方協(xié)商一致；（2）一方違反本協(xié)議，導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行；（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。2.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定處理未了事宜。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：____保險(xiǎn)公司乙方（簽字/蓋章）：____