醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露課件

醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露與預(yù)防

金沙縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

司倩

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露。等級醫(yī)院評審有關(guān)職業(yè)暴露的要求

一、為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施

1.有根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時的危險(xiǎn)性程度采取分級防護(hù)的規(guī)定，防護(hù)措施適宜。2.醫(yī)務(wù)人員使用的消毒與防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)用級標(biāo)準(zhǔn)配置完整、充足便于醫(yī)務(wù)人員獲取和使用。

3.凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套，有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，并組織演練。4.有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例或階段分析改進(jìn)職業(yè)防護(hù)工作。

5.相關(guān)人員對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。等級醫(yī)院評審有關(guān)職業(yè)暴露的要求

二、對制度落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。

1、有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案

2、有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

3、有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)

4、有職業(yè)安全監(jiān)測制度

5、有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理。有員工的個人健康檔案，有高危崗的個人安全監(jiān)測（如放射劑量監(jiān)測）記錄檔案主管的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評價(jià)，制定改進(jìn)措施并得到落實(shí)。職業(yè)暴露的定義血源性職業(yè)暴露的定義

是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒等血源性傳染病感染者的血液、體液污染了破損皮膚或者非胃腸道粘膜，或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，具有被感染可能性的情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理血源性職業(yè)暴露的危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。對受傷者的心理造成傷害。增加醫(yī)院費(fèi)用的支出。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理發(fā)生職業(yè)暴露的原因?qū)β殬I(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。擔(dān)心增加成本而不配備必要的防護(hù)設(shè)備(部分醫(yī)務(wù)人員怕麻煩不使用相關(guān)的防護(hù)用品)。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生職業(yè)暴露后不能及時采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露的途徑經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）經(jīng)粘膜（眼、口、鼻）經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）長時間接觸（完整皮膚與血液組織、體液接觸≥5min)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理針刺傷是職業(yè)暴露的主要方式導(dǎo)致針刺傷的主要原因（1）自身防護(hù)意識淡薄存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)。（2）技術(shù)不熟練或操作不規(guī)范。（3）抽血、拔針、手術(shù)配合時，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程針頭回插輸液軟袋或軟管、回套針帽、不及時分類及徒手進(jìn)行污針頭等銳器處理。

××××××××拔針×××醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理職業(yè)暴露的預(yù)防

二道防線預(yù)防暴露暴露后預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基于患者的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與粘膜及被血液、體液等污染的物品，均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)定所有病人是有傳染性，必須采取防護(hù)措施！把所有患者的血液、體液、分泌物排泄物都認(rèn)為有傳染性！必須隔離，不管你的皮膚是否發(fā)生破損！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)措施---正確使用很重要！手衛(wèi)生口罩手套帽子防護(hù)服隔離衣眼罩面罩長統(tǒng)膠靴/鞋套口罩的正確使用手套的正確使用接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。手套的正確使用手套不能重復(fù)使用,更換要及時需要有一定彈性，必須蓋住袖口皮膚破潰時—雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手發(fā)生職業(yè)暴露了？？？？完整皮膚→肥皂液和流動水沖洗，使用手消毒劑。粘膜（眼睛）→生理鹽水反復(fù)沖洗。如有傷口，先在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠壓出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎傷口。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

一擠、二沖、三消毒?。?！

★血源性職業(yè)暴露后的局部處理★血源性職業(yè)暴露處置流程圖職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評估、掛號肝病科就診評估填寫《職業(yè)暴露登記表》等無需治療抽血化驗(yàn)預(yù)防用藥監(jiān)測及隨訪資料返回院感科歸檔保存心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報(bào)告護(hù)士長報(bào)告院感科85964（工作日）總值班88711

（夜間、節(jié)假日）血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程

生理鹽水反復(fù)沖洗清水沖洗、消毒從近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處血液，清水沖洗、75%酒精或者0.5%碘伏消毒完整皮膚皮膚有破損皮膚暴露報(bào)告護(hù)士長報(bào)告專職人員登記和評估暴露程度對暴露源進(jìn)行檢測，同時留取暴露者本底資料針刺傷或刀割傷等暴露粘膜暴露暴露源為乙肝患者

暴露源為梅毒感染患者

暴露源為HIV感染患者

暴露源為丙肝患者

（HBsAg+）

（TPPA+，RPR+/trust>1:4）

24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白

（若暴露者無乙肝抗體）注射長效青霉素

口服齊多夫定和

拉米夫定28天

暴露者立即進(jìn)行抗HCV監(jiān)測

陽性

陰性進(jìn)行HCVRNA檢測

陽性

陰性

觀察12周復(fù)查暴露者HCVRNA

陽性

陰性

干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療

于暴露24周后檢測抗-HCV和ALT，并跟蹤管理

暴露源陽性項(xiàng)目暴露后檢測時間抗HIV當(dāng)天4周8周12周6個月HbsAg當(dāng)天3個月6個月抗HCV當(dāng)天3周3個月6個月梅毒抗體當(dāng)天6周10周血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程

重在預(yù)防!保護(hù)病人…保護(hù)醫(yī)務(wù)人員…促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量!備用工具&資料暴露源為乙肝患者

暴露源為梅毒感染患者

暴露源為HIV感染患者

暴露源為丙肝患者

（HBsAg+）

（TPPA+，RPR+/trust>1:4）

24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白

（若暴露者無乙肝抗體）注射長效青霉素

口服齊多夫定和

拉米夫定28天

暴露者立即進(jìn)行抗HCV監(jiān)測

陽性

陰性進(jìn)行HCVRNA檢測

陽性

陰性

觀察12周復(fù)查暴露者HCVRNA

陽性

陰性

干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療

于暴露24周后檢測抗-HCV和ALT，并跟蹤管理

暴露源陽性項(xiàng)目暴露后檢測時間抗HIV當(dāng)天4周8周12周6個月HbsAg當(dāng)天3個月6個月抗HCV當(dāng)天3周3個月6個月梅毒抗體當(dāng)天6周10周血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程

★血源性職業(yè)暴露處置流程圖職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評估、掛號肝病科就診評估填寫《職業(yè)暴露登記表》等無需治療抽血化驗(yàn)預(yù)防用藥監(jiān)測及隨訪資料返回院感科歸檔保存心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報(bào)告護(hù)士長報(bào)告院感科85964（工作日）總值班88711

（夜間、節(jié)假日）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露。等級醫(yī)院評審有關(guān)職業(yè)暴露的要求

二、對制度落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。

1、有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案

2、有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

3、有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)

4、有職業(yè)安全監(jiān)測制度

5、有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理。有員工的個人健康檔案，有高危崗的個人安全監(jiān)測（如放射劑量監(jiān)測）記錄檔案主管的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評價(jià)，制定改進(jìn)措施并得到落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理血源性職業(yè)暴露的危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病，如