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文檔簡介
人
工
氣
道概念:將一導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的
氣體通道。目的1)改善缺氧狀態(tài)。2)改善通氣功能。3)可有效的清除氣道內(nèi)的分泌物。短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道梗阻的患者呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸的患者緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性因素人
工
氣
道
的
適
應(yīng)
癥口咽通氣
道氣管切開置管人工氣道經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管鼻咽通氣
道喉罩大
工
氣
道
的
分
類口咽通氣道長度選擇門齒到下頜角的長度口咽管遠(yuǎn)端位于會(huì)厭上方原則
:寧長勿短B鼻咽通氣管長度的選擇鼻尖到耳垂的距離導(dǎo)管頭應(yīng)在會(huì)厭水平以上優(yōu)
點(diǎn)●操作簡單缺
點(diǎn)●不能應(yīng)用于意識(shí)
清醒的患者●只能短期使用●paw>2ocmH?O可致胃擴(kuò)張氣管插管位置●導(dǎo)管尖端在氣管的中段
距離隆突2-3cm●經(jīng)口插管22+-2cm●經(jīng)鼻插管27+-2cm●兒童:12±年齡/2cmTEETHzK12VOCAL
CORDS10-15cmCARINA缺點(diǎn):導(dǎo)管固定不安全,易移位、
脫出面肌及舌、清醒病人不易耐
受,牙墊也增加了病人的不適、口腔護(hù)理困難、影響吞咽功能,
不能經(jīng)口進(jìn)食、氣囊充氣后會(huì)阻
斷發(fā)聲,影響語言的溝通經(jīng)
口
氣
管
插
管
與
經(jīng)
鼻
的
比
較經(jīng)口氣管插管
經(jīng)鼻氣管插管缺點(diǎn):操作比經(jīng)口插管復(fù)雜,不
易迅速置入導(dǎo)管、使用持管鉗將
導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo)管、
并發(fā)癥相對(duì)較多優(yōu)點(diǎn):易于固定且相對(duì)安全、病
人多能耐受、易于口腔護(hù)理、不
會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)優(yōu)點(diǎn):操作簡單,可在緊急情況
下置入導(dǎo)管、可置入相對(duì)較粗的
導(dǎo)管,吸痰較容易、并發(fā)癥較少氣管插管的固氣管切開適用于氣管插管超過
一周上呼吸道梗阻或
創(chuàng)傷、呼吸吸道畸形、
下呼吸道分泌物阻塞、
困難插管、神經(jīng)肌肉
疾病等分為:常規(guī)氣管切開
術(shù)和環(huán)甲膜切開術(shù)氣
管
切
開
優(yōu)
缺
點(diǎn)●優(yōu)
點(diǎn)●易于固定且較安全、●多能耐受,適于長期需要人工氣道的病人、●易于口腔護(hù)理,病人可經(jīng)口進(jìn)食、●導(dǎo)管較短,管腔較大,易于呼吸●解剖死腔相對(duì)減小,氣道阻力小,易于鼻咽部分泌物的引
流●
缺點(diǎn)●操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大●局部傷口需特殊護(hù)理●痊愈后頸部留有瘢痕氣管切開的固氣囊的護(hù)理●氣囊壓力維持在25-35cmH?O●
目前認(rèn)為不需要定時(shí)
充、放氣●沒有明確最佳時(shí)機(jī),需綜合考慮:●安全性--兩者相比
●感
染●誤
吸●組織損傷●聲門損傷≥7天氣管插管顯著增加聲門損傷發(fā)生率●通氣及分泌物引流的效果
●舒適性●交流能力氣管插管→氣管切開時(shí)機(jī)環(huán)甲膜穿刺置管適應(yīng)癥●插管困難●會(huì)厭水腫●頸椎損傷●咽喉骨折●其他緊急情況子的解部3L0G大
工
氣
道
的
固
定I.
測量氣管導(dǎo)管外露長度,經(jīng)口插管者應(yīng)測量距門齒處的
長度,經(jīng)鼻插管者應(yīng)測量距外鼻孔的長度,記錄并做標(biāo)
記
。II.監(jiān)測氣管導(dǎo)管氣囊壓力,吸凈氣管及口腔內(nèi)分泌物。III.采用蝶形交叉固定法,先固定氣管導(dǎo)管和牙墊,再交叉
固定氣管IV.
氣管切開導(dǎo)管固定時(shí),在頸部一側(cè)打死結(jié)或手術(shù)結(jié),松
緊度以能放入一指為宜,用棉墊保護(hù)頸部皮膚。V.
測量氣管導(dǎo)管的氣囊壓力,觀察兩側(cè)胸部起伏是否對(duì)稱,
聽診雙肺呼吸音是否一致。氣管插管Palate(上顎)Tongue(舌頭)Endotrachealtube
Epiglottis(氣管導(dǎo)管)(會(huì)厭)(氣囊)Balloon-(氣管)Trachea
一氣管插管、氣切導(dǎo)管脫出的處理氣切導(dǎo)管脫出的處理氣管插管脫出的處理人
工
氣
道
的
建
立
對(duì)
機(jī)
體
影
響●干冷氣體直接吸入會(huì)損傷氣道粘膜上皮細(xì)胞,影響?zhàn)つゐ?/p>
液分泌和纖毛活動(dòng),氣道自凈能力降低或消失●咳嗽功能受限,影響咳痰●氣道失水增多,分泌物易變黏稠而形成痰栓阻塞氣道●肺泡表面活性物質(zhì)受破壞,肺順應(yīng)性下降,引起或加重炎
癥和缺氧●干冷氣體直接吸入易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作●管理不善易出現(xiàn)氣管黏膜出血、肺不張、氣管食管瘺、氣
管切開口瘺等●影響病人的語言交流,導(dǎo)致溝通障礙人
工
氣
道
的
溫
濕
化●應(yīng)保持在32~35℃,進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平。
如需加強(qiáng)濕化,可提高吸入氣體溫度,但不應(yīng)高40℃。
如溫度高于40℃,即使水蒸汽飽和,纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)消
失,并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等,嚴(yán)
重時(shí)可能發(fā)生呼吸道粘膜燒傷。溫度低于30℃,纖毛
運(yùn)動(dòng)受抑制,因此應(yīng)控制濕化液的溫度,達(dá)到良好的
濕化效果。目
的●
清除人工氣道及氣管內(nèi)分泌物●
保持導(dǎo)管暢通●確保足夠的通氣量●降低呼吸道感染危險(xiǎn)注意事項(xiàng)●吸痰時(shí)間<10~15秒●
心率下降達(dá)20次/分或出現(xiàn)心律失常(缺氧、迷走神經(jīng)刺激)●吸痰次數(shù)不宜超過4次,兩次吸痰間應(yīng)充分給氧●吸痰結(jié)束“嘆息”6~8次吸痰技術(shù)痰
液
的
黏
稠
度
分
度●I
度(稀痰)痰如米湯或泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭內(nèi)壁
上無痰液滯留,提示氣道滴藥過量,要適當(dāng)減少滴藥量和
次
數(shù)
?!瘼蚨?中度粘痰)痰的外觀較I
度黏稠,吸痰后有少量痰
液在玻璃接頭內(nèi)
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