老年患者噎嗆的評估與防范

老年患者噎嗆的評估與防范XXXX醫(yī)院XX科

二○XX年X月噎嗆的定義噎嗆也俗稱噎食，指食物阻塞咽喉部或卡在食道的某一狹窄處，甚至誤入氣管，引起嗆咳、呼吸困難、窒息。

因其臨床表現(xiàn)與冠心病類似，且發(fā)生在進(jìn)食時(shí)，故易被誤診而延誤搶救的最正確時(shí)機(jī)。老人因?yàn)橥萄世щy造成食物被誤吸入氣管引起吸入性肺炎的發(fā)病率高達(dá)40%至50%老年吸入性肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一噎嗆發(fā)生的原因衰老因素〔生理因素〕疾病因素藥物因素意識障礙注意力下降管理因素知識缺乏〔患者家屬醫(yī)務(wù)人員〕

一、衰老因素老年人大多有牙病或者牙齒殘缺人到老年，其咽和食管在生理上和形態(tài)上都出現(xiàn)了退行性改變。一是由于口腔分泌的唾液減少，食物又沒有經(jīng)充分的攪拌，導(dǎo)致了乳糜團(tuán)形成的欠缺；二是食管平滑肌萎縮，輸送食物的蠕動慢，食管黏膜液體分泌少。老年人咽喉部感覺減退，吞咽咳嗽的反射降低。老年人噎食的原因

二、疾病因素老年人大多患有程度不同的腦血管病變腦動脈硬化、腦梗––吞咽反射障礙；癡呆––病人沒有飽食感，只要病人張口，護(hù)工就不斷向病人口中塞食，沒有量的概念。多臟器的慢性病變––病人體質(zhì)虛弱，發(fā)生返流，噎食時(shí)沒有能力咳出。吞咽困難疾病––如食管癌，返流性食管炎，迷走神經(jīng)麻痹，迷走神經(jīng)雙側(cè)運(yùn)動纖維或神經(jīng)核受損。

三、意識障礙注意力下降睡眠障礙神志模糊，譫妄，癡呆，視力下降精神障礙患者由于受幻覺妄想支配，出現(xiàn)行為紊亂，病人常常出現(xiàn)暴飲暴食、搶食和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即強(qiáng)行快速吞咽，從而導(dǎo)致大塊食物堵塞呼吸道。四、藥物因素患者服用抗精神病藥物治療后，其藥物的副作用一方面引起咽喉肌功能失調(diào)，抵抗吞咽反射，使病人出現(xiàn)吞咽困難；另一方面，由于藥物的作用，致使病人產(chǎn)生饑餓感，以及不知饑飽而搶食的精神病癥，在集體進(jìn)食時(shí)，易造成急性食道阻塞。

五、管理因素護(hù)理人員管理不到位，健康宣教效果欠佳，對病人分級護(hù)理執(zhí)行不到位，對病人發(fā)生意外的評估不全面，集中就餐制度不嚴(yán)格，家屬不合作等。六、其他〔知識缺乏〕飲酒過量容易影響吞咽的控制能力和協(xié)調(diào)能力。精神疲憊，舌干口燥，咽和食管的肌肉、神經(jīng)處于遲鈍半抵抗?fàn)顟B(tài)，彈性減弱，收縮和擴(kuò)張不利，加之吞食過快，食物過硬或過粘，食物就會在管頸中受阻，出現(xiàn)食噎現(xiàn)象。進(jìn)食過快，或者邊吃邊說話，引起吞咽動作推敲而致哽噎。老人大都戴有假牙，無法對食物進(jìn)行徹底的咀嚼，又粘有韌的食物如：年糕、湯圓等，容易卡在喉嚨里窒息而死。情緒波動，引起食管痙攣，咽反射功能遲鈍，吞咽動作不協(xié)調(diào)等，都易造成食物誤入氣管。體位因素，年老或行動不便的臥床者，將食物偷偷帶進(jìn)房間，平臥于床上進(jìn)食，食管處于水平位，假設(shè)進(jìn)食枯燥食物〔如饅頭、煮雞蛋或黏性食物如湯圓、粽子〕，吞服時(shí)易黏附在喉部引起梗阻。家屬知識缺乏、不配合，家屬對工作人員的告知置之不理，不遵守醫(yī)院關(guān)于食物統(tǒng)一保存、統(tǒng)一發(fā)放的制度，給病人私自保存食物時(shí)機(jī)，工作人員很難發(fā)現(xiàn)。噎嗆的好發(fā)人群

噎嗆可發(fā)生在任何年齡階段，但75%左右發(fā)生在老年人及幼兒。洼田飲水試驗(yàn)

患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。1級〔優(yōu)〕能順利地1次將水咽下2級〔良〕分2次以上，能不嗆咳地咽下3級〔中〕能1次咽下，但有嗆咳4級〔可〕分2次以上咽下，但有嗆咳5級〔差〕頻繁嗆咳，不能全部咽下評定：正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級。噎嗆的防范

噎嗆高?；颊咭忻黠@的標(biāo)示警示。體位:取坐位，上身前傾15°，進(jìn)食完以后保持原有體位30分鐘，再更換體位。進(jìn)食時(shí)，要細(xì)嚼慢咽，少食多餐，以細(xì)、軟、碎的食物為主，溫度適宜，防止食用較硬、較粘的食物，如年糕等。老年人進(jìn)食時(shí)不要催促，給他們留有足夠的時(shí)間。喂食時(shí)，要耐心等待，確認(rèn)老年人吞咽再喂食下一口。噎嗆的防范

老年人進(jìn)食時(shí)，要保持環(huán)境的安靜，便于集中注意力，以免發(fā)生嗆咳。不宜過量飲酒。對于吞咽功能障礙的患者，必須進(jìn)行吞咽功能鍛煉。噎食誤吸的預(yù)防和護(hù)理

確保牙齒健康。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)防止有魚刺、骨頭等容易噎嗆的食物。對于進(jìn)食慢的患者，要求配餐員將餐盤留下，必要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)去收。防止一次進(jìn)食過多，鼓勵少食多餐。噎食誤吸的預(yù)防和護(hù)理

嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽〞：即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之間沒有食物，才能喂第二口。對慢性支氣管炎、肺部感染患者應(yīng)采取半臥位、側(cè)臥位。進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不做口腔護(hù)理、吸痰等刺激惡心、嘔吐、反胃的操作。定時(shí)幫助患者翻身、拍背，鼓勵咳嗽、有效排痰、保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎發(fā)生。噎嗆時(shí)的病癥突然不能說話或劇烈的咳嗽呼吸困難面色蒼白或紫紺雙手按手頸部表情痛苦嗆食誤吸的預(yù)防和護(hù)理噎嗆的急救方法海氏急救法：1.清醒病人的急救2.自我急救噎嗆的預(yù)防和護(hù)理海氏法站在患者身后，對臂合攏環(huán)抱患者腰部，使患者彎腰稍向前傾。另一手也握緊拳頭，在患者腹部迅速有力地向上擠壓，好似要提起患者身體一樣。重復(fù)以上步驟，直至異物被排出。海氏急救法海氏急救法海氏急救法中，還有專門對嬰幼兒的施救方法，急救科專家程青提醒，成人、兒童的急救方法一定要分開，快速重?fù)糁惖膭幼髑胁豢捎迷谌崛醯膬和砩?。推薦了一個更易懂易學(xué)兒童噎嗆急救法：將孩子面朝下，放在大人大腿上，拍打其背部，約五六次，假設(shè)異物未出，接著再將孩子翻轉(zhuǎn)過來面朝上，放在大腿上，用食指、中指反復(fù)按壓孩子的下胸部。注意不要用力過猛。上述兩個動作可交替進(jìn)