屈光不正操作規(guī)范

屈光不正操作規(guī)范

第一節(jié)

驗(yàn)配框架眼鏡【適應(yīng)證】1.矯正屈光不正。2.矯正老視眼。3.用于安全防護(hù)，如抗紫外線、防彈、防火、防生化、防微生物污染、抗沖擊等。4.一些人為追求時(shí)尚而需要配戴框架眼鏡?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌證?！九浯髑皽?zhǔn)備】1.配戴框架眼鏡應(yīng)具備下列設(shè)備：視力表、瞳距儀、筆式手電筒、框架眼鏡專用調(diào)整工具。2.配戴者獲得正確的矯正處方，包括瞳距。3.根據(jù)配戴者的要求選擇好框架?！静僮骷笆褂梅椒ā?.鏡片割邊系統(tǒng)按照處方要求做好成鏡。2.調(diào)整鏡架。檢査鏡架輪廓，將瞳距尺作為參考標(biāo)志，將瞳距尺分別放在鏡架的中心水平線上和兩側(cè)對(duì)稱處，確認(rèn)兩鼻托是在同一水平上，角度是一樣。然后檢査面彎，確保兩眼鏡圈內(nèi)面(鼻側(cè)）與瞳距尺等距，一般是3-4mm。3.檢查兩眼鏡片是否在同一平面。檢査兩鏡腳張角相同，并在同一平面，同時(shí)確保鏡腳的彎曲度相同.合攏鏡腳，從后觀察鏡架和兩鏡腳的夾角，確保兩側(cè)角度應(yīng)當(dāng)相等，而且相交點(diǎn)位于鏡架中央。4.將眼鏡讓配戴者戴上后，進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)整。(1)水平形狀調(diào)整：觀察與眉和瞳孔相關(guān)的參考點(diǎn),考慮鏡片類型，如果是雙光鏡，檢査兩側(cè)子片高度是否相等;如果是單光鏡片,檢查光學(xué)中心的位置;如果是漸變鏡,檢査配鏡十字是否位于瞳孔之前。(2)檢查傾斜角：鏡架框面和豎直面之間的夾角，一般為前傾10°，驗(yàn)配漸變鏡時(shí)前傾角范圍在10°-12°。(3)檢査鏡架寬度，從鏡架上方觀察兩側(cè)頂點(diǎn)距離應(yīng)相等，檢查鏡腳和耳的作用力以及鏡架寬度對(duì)頭部的作用力關(guān)系是否恰當(dāng)。(4)確認(rèn)鏡腳的彎曲部與配戴者頭部形狀相符。5.戴鏡驗(yàn)光。戴鏡適應(yīng)后，檢査戴鏡視力，并在戴鏡基礎(chǔ)上進(jìn)行±0.50D的度數(shù)調(diào)整。【配戴后處理】配戴者戴鏡后如有不適，應(yīng)及時(shí)返回復(fù)查，找出原因，并妥善處理?！咀⒁馐马?xiàng)】?1.配戴者應(yīng)維護(hù)框架眼鏡的清潔。2.配戴框架眼鏡者應(yīng)注意安全，防止外力損傷眼鏡。

第二節(jié)

驗(yàn)配軟性角膜接觸鏡【適應(yīng)證】1.矯正屈光不正。配戴角膜接觸鏡可有效地消除框架眼鏡的球面像差、視野縮小、不等像等缺陷，同時(shí)可以矯正一部分由角膜表面變形造成的不規(guī)則散光。2.年齡16-38歲較為合適。3.屈光不正度數(shù)>1.50D,散光度<1.50D較合適。4.角膜K讀數(shù)為41.00-46.00D?！窘勺C】1.淚液分泌過少、嚴(yán)重結(jié)膜炎、角膜炎等患者。2.糖尿病、關(guān)節(jié)炎等抵抗力下降的全身疾病及神經(jīng)質(zhì)的患者。3.接觸較多風(fēng)沙、粉塵及揮發(fā)性酸堿物的環(huán)境。4.個(gè)人衛(wèi)生和依從性差的患者。5.以下為相對(duì)禁忌證。(1)獨(dú)眼者。(2)功能性妊娠和絕經(jīng)期婦女。(3)甲狀腺相關(guān)眼病患者。(4)兒童?！九浯髑皽?zhǔn)備】1.了解患者的眼病史，角膜接觸鏡配戴史，配戴角膜接觸鏡的原因，工作和生活環(huán)境。2.檢査眼瞼，除外瞼裂寬度異常、上瞼下垂、眼瞼瘢痕、瞼緣與角膜不貼服情況。3.進(jìn)行結(jié)膜、角膜常規(guī)檢査，除外炎癥。4.淚液檢查。進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)，測(cè)定淚液膜破裂時(shí)間。5.測(cè)定角膜曲率，選擇角膜接觸鏡的基弧。6.屈光檢查。7.必要時(shí)做角膜內(nèi)皮顯微鏡檢査或角膜知覺檢査?！静僮骷笆褂梅椒ā?.患者和醫(yī)護(hù)人員洗凈雙手，剪短指甲。2.起封鏡片包裝前核對(duì)鏡片參數(shù)。徹底清潔使用的鏡片。3.配戴角膜接觸鏡。(1)方法1:操作者站在患者右則，將鏡片放在右手示指上，左手的示指拉開上瞼，右手的中指拉開下瞼，將鏡片輕輕地戴在角膜上。(2)方法2:用左手示指和拇指分開上、下瞼，右手的示指托住鏡片，輕放在角膜上。4.讓患者配戴鏡片適應(yīng)15min左右。5.戴鏡驗(yàn)光，按照規(guī)范驗(yàn)光程序，在配戴角膜接觸鏡狀態(tài)下進(jìn)行主覺驗(yàn)光，按先右眼后左眼順序進(jìn)行。6.鏡片配戴檢測(cè)，使用裂隙燈彌散照明法檢査以下內(nèi)容:鏡片中心位置和在眼中的穩(wěn)定性、鏡片覆蓋情況、鏡片在眼中的移動(dòng)度和患者對(duì)鏡片配戴的主觀感覺。按先右眼后左眼順序進(jìn)行。7.根據(jù)鏡片配戴評(píng)價(jià)和戴鏡驗(yàn)光結(jié)果對(duì)鏡片參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確定角膜接觸鏡的最后處方。8.給予相關(guān)護(hù)理液并指導(dǎo)護(hù)理程序。9.摘鏡。眼睛睜大，眼球正視前方不動(dòng)，用右手示指壓住上瞼邊緣，再以左手示指壓住下瞼邊緣并拉緊;或手法相反，使鏡片的下端往前翹出下眼瞼外，再輕輕以右手示指往下推出鏡片?！九浯骱筇幚怼?.根據(jù)使用角膜接觸鏡的要求，定期清洗、消毒接觸鏡片。2.配戴角膜接觸鏡的早期應(yīng)定期復(fù)查，尤其是硬鏡。從開始戴鏡（每天戴數(shù)小時(shí)）到進(jìn)人連續(xù)戴鏡每周復(fù)查1次。連續(xù)3次后每月1次復(fù)查?！咀⒁馐马?xiàng)】1.左右眼鏡片不能混淆。2.軟性和硬性角膜接觸鏡的配戴方法基本相同。但軟性角膜接觸鏡在配戴前要辨清正反面。3.不能用力揉眼，避免劃傷角膜或?qū)е络R片偏離正常位置而脫落。4.按規(guī)定的鏡片壽命及時(shí)更換鏡片。5.配戴過程中出現(xiàn)眼紅、流淚等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)査。6.角膜接觸鏡是一種非植人性的人工器官，其驗(yàn)配要由專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照角膜接觸鏡診療規(guī)則進(jìn)行。第三節(jié)

驗(yàn)配透氣性硬性角膜接觸鏡（RGP)【適應(yīng)證】1.一般近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差。2.高度近視、高度遠(yuǎn)視、高度散光、不規(guī)則散光。3.圓錐角膜等角膜變性疾病及角膜瘢痕所致的高度不規(guī)則散光。4.眼外傷、無(wú)晶狀體眼、無(wú)虹膜眼。5.角膜屈光手術(shù)后或角膜移植術(shù)后屈光異常。6.青少年近視的控制與治療?！窘勺C】1.同軟性角膜接觸鏡配戴的禁忌證。2.經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動(dòng)者。3.警察、消防員等特殊職業(yè)者。【配戴前準(zhǔn)備】同軟性角膜接觸鏡的配戴前準(zhǔn)備。【操作及使用方法】1.選擇RGP鏡片的種類，包括材質(zhì)、透氧性和設(shè)計(jì)。然后根據(jù)角膜曲率半徑選擇RGP的直徑和基弧，準(zhǔn)備試戴。2.戴鏡30-50min后待淚液穩(wěn)定之后進(jìn)行配適狀態(tài)評(píng)估，包括中心定位、移動(dòng)度、熒光素染色顯像等。反復(fù)調(diào)整鏡片的基弧和直徑，反復(fù)評(píng)估，直至獲得醫(yī)患雙方可以接受的良好的配適狀態(tài)，再追加矯正確定屈光度，開具完整的RGP鏡片處方。3.正式戴鏡前需對(duì)患者進(jìn)行使用指導(dǎo)和培訓(xùn)。(1)介紹使用方法和注意事項(xiàng)。(2)戴鏡指導(dǎo):戴鏡前要修剪指甲，洗手。用日用清潔液清洗鏡片表面。使用水龍頭的流動(dòng)水或鹽水清洗鏡片表面的沉淀物。將濕潤(rùn)液滴在鏡片上。將鏡片放在示指或中指的指尖。指導(dǎo)患者向上方注視。用拿鏡片手的中指或環(huán)指穩(wěn)定地抓緊患者的下眼瞼。接觸患者下眼瞼時(shí)盡量接近眼瞼邊緣。指導(dǎo)患者向下看，用另一只手的拇指或示指抓緊患者的上眼瞼。將鏡片盡量接近患者眼睛，指導(dǎo)患者向正前方看并保持直視，輕柔并迅速將鏡片接近角膜中央。當(dāng)鏡片吸附在角膜上后，輕輕放松下眼瞼。輕輕放松上眼瞼，鏡片能維持停留在角膜中央。缺乏經(jīng)驗(yàn)的配戴者由于鏡片邊緣能被感覺到而感覺不適?？梢越ㄗh患者閉上眼睛，向下方注視，可以減輕不適感。(3)摘鏡指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注視正前方。用雙手示指或拇指的指尖，放在患者上下眼瞼邊緣，位于鏡片12點(diǎn)和6點(diǎn)鐘的位置。按壓眼瞼使眼瞼邊緣正好位于鏡片邊緣的外緣。在此過程中不能翻轉(zhuǎn)眼瞼或讓鏡片的邊緣滑到眼瞼的下方。輕輕地將鏡片向眼球外方壓出。移動(dòng)上下眼瞼互相接近以壓出鏡片，直到鏡片的某一邊緣從角膜前表面脫出。繼續(xù)移動(dòng)上下眼瞼互相接近，直到整個(gè)鏡片脫出。(4)鏡片復(fù)位：如戴鏡后偏位，應(yīng)當(dāng)使鏡片復(fù)位。囑患者眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)(凝視），推開眼瞼尋找偏位鏡片在眼中的位置。指導(dǎo)患者向鏡片偏位方向的反方向注視。兩個(gè)示指放在眼瞼邊緣，用眼瞼輕輕推鏡片使其向角膜方向移動(dòng)（在此過程中注意不能用手指接觸到鏡片本身）。如果鏡片吸引到眼球上，用眼瞼壓迫鏡片邊緣外的鞏膜，以阻止鏡片吸附。當(dāng)鏡片接近虹膜位置，放松鏡片的控制，指導(dǎo)患者眼球慢慢向鏡片方向轉(zhuǎn)。鏡片能自動(dòng)回到角膜中央。4.制定每天戴鏡時(shí)間和復(fù)查計(jì)劃?！九浯骱筇幚怼?.