甲狀腺疾病與“三高”的共管共治2025

甲狀腺疾病與“三高”的共管共治2025億名成年人群的健康狀況[1],已然成為我國龐大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。癥候群[2],在慢性病相關的風險因素中占據(jù)主導地位，成為主要近年來其與高血壓、高血糖、高血脂(以下簡稱“三高”)的關聯(lián)性引起的合并率顯著上升[3,4,5,6];同時，甲狀腺功能異常亦可導致骨質(zhì)疏松的風險[10,11]。目前，針對“三高”共管的治療路徑已有明確的指導方針[12],但鑒于代謝性疾病之間的相互作用，共管甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，重量僅有20~30g,但控制著人體的重我國成人甲狀腺疾病總患病率超過50%,其中甲狀腺功能異常的患病率為15.22%[13]。甲狀腺功能亢進癥(簡稱“甲亢”)和甲減是甲狀腺期。甲亢的常見特征包括認知功能下降、抑郁、焦慮、易怒和體重減輕，官的功能都有著重要影響，可能引起全身器官系統(tǒng)發(fā)生損傷[13,14,樣硬化、血管內(nèi)皮功能異常、炎癥過程和靶器官血管事件和死亡的風險[12,16,17]?！叭摺睂τ趧用}硬化的NHIS)中，男性糖尿病與腦血管疾病死亡率(HR=1.48,95%CI:1.18~1.85)和心血管疾病死亡率(HR=1.67,95%CI:1.51~1.86)的風險增加相關[18]。國內(nèi)一項研究納入新發(fā)糖尿病患者277205例，其中冠心病發(fā)病率為1169.17/10萬，以糖尿病患者確診時無并發(fā)癥為參照，1個并發(fā)癥和2個及以上者冠心病發(fā)病風險HR分別為1.382(95%CI:1.266~1.508)和1.661(95%CI:1.221~2.259)[19]。損失年(yearsoflifelost,YLL)也持續(xù)上升，由2005年的4014萬人年增至2018年的4816萬人年[20]。3.高血脂：基于2017年全球疾病負擔研究(GBD2017)對中國及各省份高水平低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)歸因死亡及傷殘調(diào)整壽命年 (disability-adjustedlifeyears,D人群高水平LDL-C歸因死亡率為61.08/10萬，高水平LDL-C造成的傷殘調(diào)整生命年為1816.21萬人年，可以看出血清高水平LDL-C對中國人群歸因死亡及傷殘負擔影響較大[21]。一項早期亞臨床動脈粥樣硬化進展的前瞻性隊列研究(PESA)顯示，無癥狀個體中有49.7%存在亞臨床動脈粥樣硬化，且發(fā)生率與LDL-C60~70mg/dl升高到150~160mg/dl,動脈粥樣硬化的患病率從11%呈線性增加至64%[22]。一項匯總了6個隊列36030名參與者個體冠心病發(fā)生率顯著升高[23]。既往已有多項研究證實了甲狀腺疾病與多種疾病的進展和預后結(jié)局不良膽固醇(TC)及LDL-C水平呈現(xiàn)下降趨勢[8];②糖代謝：甲亢損害[9];④骨骼系統(tǒng)：先天性或青少年期甲減可導致骨骼發(fā)育遲緩和身材矮小，而亞臨床甲減與骨密度之間的相關性尚未形成明確共識。鑒于1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)與自身免疫性甲狀腺疾病(autoimmunethyroiddisease,AITD)均表現(xiàn)出共同的自身免疫傾向性，推測二者具有共同的病因[24]。據(jù)報道，患有T1DM和晚發(fā)型自身免疫性糖尿病的成年人患AITD的風險增加，其中17%~30%的T1DM成人患者會罹患AITD[25]。根據(jù)挪威Nord-功能減退癥的風險大約高出2倍，而患有T1DTPO)抗體陽性患者的患病率更高[26]。mellitus,T2DM)患者中甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率介于6%~20%險為10.2%,相比于健康人群，T2DM患者罹患亞臨床甲減的風險增加1.93倍。一項納入了36篇文獻、61項研究的薈萃分析結(jié)果表明，合并?；颊咴黾?2%~87%。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了對T2DM患者進行定期甲狀腺功能篩查的必要性[28]。而糖尿病所致胰島素抵抗和過量胰島素釋放會誘導甲狀腺增殖，從而增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率、大小和體積[29]。等[30]通過對15296名甲狀腺功能正常的受持正常的動脈重塑，同時是腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)劑[31]。高[32],甲減則主要導致舒張壓升高[33]。此外，由甲狀系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而引起血壓升高[34]。顯示，亞臨床甲減組患者的收縮壓和舒張壓水平顯著高于非甲減組[35]。而另外一項臨床研究表明，與甲狀腺功能正常組相比，亞臨可能是高血壓患者血壓變異性的影響因素之一[36]。過對2771例甲狀腺功能正常的受試者的調(diào)查得出患者的血清TSH水平與TC、LDL-C和甘油三酯(TG)呈正相關，血清T管疾病的發(fā)生風險，進而增加死亡風險[39]。一項納入了3萬多例和血壓狀態(tài)均具有統(tǒng)計學意義[40]。有研究分析了冠狀動脈粥樣硬減組和亞臨床甲減組患者的TG、TC、L平均高于甲狀腺功能正常組(P<0.05)[41]。而美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)隊列一項的研究顯示，亞臨床甲減是動脈粥樣硬化及心肌梗死的重要危險因素，亞臨床甲亢會增加心房顫動的發(fā)生風險[42]?！都谞钕俟δ芸哼M癥基層診療指南(2019年)》以及《甲狀腺功能減退癥基層診療指南(2019年)》,“三高”及甲亢和甲減的診斷標準明確[12,在治療方面，《“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識“三高”共管的遵循路徑[12]。實現(xiàn)“三高”共管的第一步是篩查對患者進行總體心血管風險的評估和分層，在此基礎上確立適合患者的血壓、血糖和/或血脂控制目標值，確定啟動藥物治療的時機，優(yōu)化治療方(1)糖尿病患者合并甲亢：除可能的醫(yī)源性甲減外，使用抗甲狀腺藥物及時進行甲狀腺功能評估[43]。(2)糖尿病患者合并甲減：口服左甲狀腺素(L-T4)是簡單并且有效的甲減治療方法，而血糖控制不佳會影響L-T4的治療效果。L-T4的治療乏引起的亞臨床甲減，也建議考慮L-T4治療所帶來的益處。甲減合并糖尿病患者的胰島素需求減少，在開始使用L-T4治療時，可能需要增加胰(3)降糖藥物對甲狀腺功能的影響：在降糖藥物中，二甲雙胍可以降低原發(fā)性甲減或亞臨床甲減患者的血清TSH水平，在應用L-T4治療和未在二甲雙胍停藥后是可逆的[45]?；酋ｋ孱愃幬锏目辜谞钕僮饔靡央U(NHI)報銷數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，以評估糖尿病患者在糖尿病狀況和糖尿病病程方面及抗糖尿病藥物是否可能增加患甲狀腺脲類藥物的使用顯示甲狀腺癌的風險升高[46]。而噻唑烷二酮類藥眼眶病[47,48]。糖尿病可以通過改變TSH水平并抑制外周組織2.甲狀腺疾病治療對于血壓、血脂的影響：甲減患者可以通過L-T4治療治療18個月的甲減合并高血壓女性，注意到收縮壓和舒張壓逐漸正常，甲減患者通過L-T4替代治療，脂質(zhì)譜通常可以部分恢復正常[52]。甲減合并糖尿病患者發(fā)生他汀類藥物引起的肌病的風險更大[53]。使用。而且只有在糾正甲減時，才應考慮使