救護(hù)員培訓(xùn)上

救護(hù)員培訓(xùn)(上)1目錄1

紅十字運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)介2

救護(hù)概論3

心肺復(fù)蘇4

自動(dòng)體外除顫器（AED）5

氣道異物梗阻2目錄31

紅十字運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)介紅十字運(yùn)動(dòng)起源于戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)人類(lèi)文明進(jìn)步的象征人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物亨利·杜南1828－1910一個(gè)人索爾費(fèi)利諾戰(zhàn)役1859一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)索爾費(fèi)利諾回憶錄1862一本書(shū)傷兵救護(hù)國(guó)際委員會(huì)1863一個(gè)組織日內(nèi)瓦公約1864一部公約紅十字國(guó)際委員會(huì)

——在戰(zhàn)爭(zhēng)或武裝沖突中開(kāi)展人道工作

宗旨：戰(zhàn)時(shí)行善通過(guò)人道獲致和平紅十字會(huì)與紅新月會(huì)國(guó)際聯(lián)合會(huì)

——在自然災(zāi)害中開(kāi)展人道工作宗旨：改善最易受損害群體境況國(guó)家紅十字會(huì)或紅新月會(huì)

——協(xié)助政府開(kāi)展人道領(lǐng)域的工作倡導(dǎo)人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)的紅十字精神紅十字運(yùn)動(dòng)的三個(gè)組成部分56紅十字運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志紅十字紅新月紅水晶標(biāo)志均以白色襯底一個(gè)國(guó)家只能選擇一個(gè)標(biāo)志使用中國(guó)紅十字會(huì)使用白底紅十字標(biāo)志

人道公正中立獨(dú)立志愿服務(wù)統(tǒng)一普遍紅十字運(yùn)動(dòng)的七項(xiàng)基本原則7人道本運(yùn)動(dòng)的本意是不加歧視地救護(hù)戰(zhàn)地傷員，不管是國(guó)際沖突還是國(guó)內(nèi)沖突。努力防止并減輕人們的疾苦，不論這種疾苦發(fā)生在什么地方。本運(yùn)動(dòng)的宗旨是保護(hù)人的生命和健康，保障人類(lèi)的尊嚴(yán)；促進(jìn)人與人之間的相互了解、友誼和合作，促進(jìn)持久和平。89公正本運(yùn)動(dòng)不因國(guó)籍、種族、宗教信仰、政治見(jiàn)解而有所歧視，僅根據(jù)需要，努力減輕人們的疾苦，優(yōu)先救濟(jì)困難最緊迫的人。中立為了繼續(xù)得到所有人的信任，本運(yùn)動(dòng)在沖突雙方之間不采取立場(chǎng)，任何時(shí)候也不參與涉及政治、種族、宗教或意識(shí)形態(tài)的爭(zhēng)論。1011獨(dú)立本運(yùn)動(dòng)是獨(dú)立的。雖然各國(guó)紅會(huì)是本國(guó)政府人道工作的助手并受本國(guó)法律的制約，但必須始終保持獨(dú)立，以便任何時(shí)候都按本運(yùn)動(dòng)的原則行事。12志愿服務(wù)本運(yùn)動(dòng)是志愿救濟(jì)運(yùn)動(dòng)，絕不期望以任何形式得到好處。13統(tǒng)一任何一個(gè)國(guó)家只能有一個(gè)紅十字會(huì)或紅新月會(huì)。它必須向所有人開(kāi)放，必須在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展人道工作。普遍國(guó)際紅十字與紅新月運(yùn)動(dòng)是世界性的。在這個(gè)運(yùn)動(dòng)中，所有的紅十字會(huì)或紅新月會(huì)都享有同等地位，負(fù)有同樣責(zé)任和義務(wù)，并相互支援。1415三救應(yīng)急救援應(yīng)急救護(hù)人道救助三獻(xiàn)獻(xiàn)血液獻(xiàn)造血干細(xì)胞獻(xiàn)人體器官組織主要工作中國(guó)紅十字會(huì)16

紅十字精神人道奉獻(xiàn)博愛(ài)

一、應(yīng)急救護(hù)的定義172救護(hù)概論在突發(fā)傷病或?yàn)?zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)，在專(zhuān)業(yè)人員到達(dá)前，為傷病員提供初步、及時(shí)、有效的救護(hù)措施。這些救護(hù)措施不僅是對(duì)傷病員受傷身體和疾病的初步救護(hù)，也包括對(duì)傷病員的心理援助。應(yīng)急救護(hù)員在突發(fā)疾病及傷害現(xiàn)場(chǎng)，為傷病員提供緊急救護(hù)的人。18EMSSEmergencyMedicalServiceSystem急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)190102030405保證安全防止感染及時(shí)合理救護(hù)心理支持救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)作二、救護(hù)原則潛在危險(xiǎn)帶電物體化學(xué)物質(zhì)腐蝕性物質(zhì)放射性物質(zhì)雷雨天氣地震后建筑物倒塌余震受損汽車(chē)其他難以確定的因素1.保證安全21安全防護(hù)措施切斷電源、使用絕緣物體戴防護(hù)手套，必要時(shí)穿防護(hù)服避開(kāi)高壓線、大樹(shù)，不要使用手機(jī)觀察地震后的建筑物是否牢固放置警示標(biāo)志，關(guān)閉車(chē)輛開(kāi)關(guān)、拉手剎遇到不能排除的危險(xiǎn)，要立即呼救，爭(zhēng)取援助戴口罩、手套避免被現(xiàn)場(chǎng)的尖銳物品刺傷在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，使用呼吸面膜或面罩處理嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)罩保持現(xiàn)場(chǎng)通風(fēng)222.保護(hù)自己防止感染三、應(yīng)急救護(hù)目的23挽救生命防止傷病惡化促進(jìn)恢復(fù)四、救護(hù)員的基本任務(wù)24心理準(zhǔn)備：冷靜、自信、適度緊張確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全1迅速判斷傷情2盡快尋求幫助，撥打急救電話3采用正確的方法救護(hù)傷病員4五、應(yīng)急救護(hù)的程序25評(píng)估環(huán)境Danger檢查反應(yīng)Response檢查氣道Airway檢查呼吸Breathing檢查循環(huán)Circulation檢查清醒程度Disability充分暴露受傷部位Exposure

D-R-A-B-C-D-E冷靜觀察判斷環(huán)境是否存在危險(xiǎn)必要時(shí)采取安全保護(hù)措施或呼叫救援

在確保安全的情況下進(jìn)行救護(hù)26評(píng)估環(huán)境（Danger）輕拍傷病員肩部，同時(shí)高聲呼叫:“喂！你怎么啦？”27檢查反應(yīng)（Response）拍打嬰兒足底

觀察有無(wú)反應(yīng)28判斷判斷嬰兒意識(shí)29判斷檢查氣道（Airway）打開(kāi)氣道（仰頭舉頦法）30用掃視方法判斷傷病員有無(wú)呼吸，檢查時(shí)間5-10秒。檢查呼吸（Breathing）31檢查循環(huán)（Circulation）如發(fā)現(xiàn)傷病員沒(méi)有呼吸（或嘆息樣呼吸）即判定傷病員已發(fā)生心搏驟停立即施行心肺復(fù)蘇如發(fā)現(xiàn)傷病員有呼吸繼續(xù)檢查傷病情況注意有無(wú)外傷及出血采取相應(yīng)救護(hù)措施安置傷病員于適當(dāng)體位32檢查清醒程度（Disability）搶救過(guò)程中，隨時(shí)檢查判斷傷病員傷病情。1.完全清醒：眼睛能睜開(kāi)，能正確回答問(wèn)題。2.對(duì)聲音有反應(yīng)：對(duì)大聲呼喚有反應(yīng)，能按指令動(dòng)作。3.對(duì)疼痛有反應(yīng)：對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。4.完全無(wú)反應(yīng)：對(duì)任何刺激都沒(méi)有反應(yīng)。33充分暴露受傷部位（Exposure）在傷病員情況平穩(wěn)、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境許可的情況下，充分暴露受傷部位，以便進(jìn)一步檢查和處理。34思考:如何撥打急救電話

呼救者的姓名。事件發(fā)生的地點(diǎn)。傷病員的主要表現(xiàn)。事件發(fā)生的過(guò)程、傷害性質(zhì)，嚴(yán)重程度等。傷病員人數(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)所采取的急救措施。呼救者應(yīng)等待接線員示意后才可掛斷電話。

一定保持電話暢通！?。?5電話內(nèi)容363

心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,

CPR)37心搏驟停心臟突然停止搏動(dòng)，瞬間喪失有效泵血功能血液循環(huán)停止全身各個(gè)臟器血液供應(yīng)在數(shù)十秒內(nèi)完全中斷此時(shí)傷病員處于臨床死亡階段，如在數(shù)分鐘內(nèi)得不到正確有效搶救，病情將進(jìn)一步發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)生物學(xué)死亡。心搏驟停臨床表現(xiàn)010203意識(shí)喪失面色蒼白或青紫脈搏消失心音聽(tīng)不到血壓為零呼吸停止或異常0439心肺復(fù)蘇概述搶救心搏驟?；颊呱尼t(yī)學(xué)方法通過(guò)徒手、輔助設(shè)備及藥物實(shí)施維持人工循環(huán)、呼吸和糾正心律失常重點(diǎn)：徒手心肺復(fù)蘇40搶救心搏驟停者的步驟環(huán)節(jié)：1.盡早識(shí)別心搏驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早心肺復(fù)蘇，著重心臟按壓3.盡早電除顫4.盡早高級(jí)生命支持5.心搏驟停后的綜合救治院外生存鏈第一環(huán)節(jié)——盡早識(shí)別心搏驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)4112盡早發(fā)現(xiàn)及識(shí)別心搏驟停及時(shí)撥打急救電話第二環(huán)節(jié)——盡早心肺復(fù)蘇，著重心臟按壓42胸外按壓12開(kāi)放氣道人工呼吸3不能或不愿實(shí)施常規(guī)心肺復(fù)蘇的救護(hù)員在救治心搏驟停的成人或兒童時(shí)可采用單純胸外心臟按壓提高現(xiàn)場(chǎng)心搏驟停者搶救成功率的關(guān)鍵：盡快使用自動(dòng)體外除顫器（AED）第三環(huán)節(jié)——盡早電除顫43第四環(huán)節(jié)——盡早高級(jí)生命支持44第五環(huán)節(jié)——心搏驟停后的綜合救治4546現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇程序及操作技術(shù)判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全判斷傷病員意識(shí)、呼吸啟動(dòng)急救系統(tǒng)胸外心臟按壓C開(kāi)放氣道A人工呼吸

B

C-A-B如患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸，應(yīng)立即高聲呼救。47快來(lái)人啊，這里有人暈倒了。我是紅十字救護(hù)員。請(qǐng)幫忙撥打急救電話。如有AED，請(qǐng)取來(lái)。誰(shuí)會(huì)急救，過(guò)來(lái)幫忙！呼叫、求救48救護(hù)員位置49仰臥在堅(jiān)硬的平面上心肺復(fù)蘇體位50翻轉(zhuǎn)傷病員方法兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下1／2處）51成人胸外心臟按壓部位52胸外心臟按壓手法手部著力部位53按壓要求上臂伸直，垂直于地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)按壓深度5~6厘米按壓頻率100~120次/分鐘按壓與放松間隔比1:1盡量避免按壓中斷每次按壓后放松，使胸廓完全回復(fù)54兒童胸外心臟按壓部位與成人相同用雙手或單手掌根深度至少為胸廓前后徑的1/3頻率100~120次/分鐘55嬰兒胸外心臟按壓采用雙指按壓法中指、無(wú)名指并攏部位在兩乳頭連線中點(diǎn)下方深度至少為胸廓前后徑的1/3頻率100~120次/分鐘56觀察異物側(cè)頭取異物檢查、清理口腔異物

57仰頭舉頦法開(kāi)放氣道58正常人吸入、呼出氣體的主要成分氣體成分吸入空氣呼出氣體氧氣20.9%16%二氧化碳0.04%4%仰頭舉頦打開(kāi)氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇緩慢勻速吹氣1秒鐘吹兩口氣吹氣時(shí)，觀察胸廓略隆起即可成人吹氣方法：口對(duì)口、口對(duì)鼻59人工呼吸嬰兒吹氣方法：口對(duì)口鼻打開(kāi)氣道張大口包緊其口鼻緩慢勻速吹氣1秒鐘吹兩口氣吹氣時(shí)，觀察胸廓略隆起即可60心肺復(fù)蘇的步驟回顧按壓吹氣比為30:2連續(xù)做5組后，檢查呼吸、心搏是否恢復(fù)611、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，做好自我保護(hù)2、判斷意識(shí)，觀察呼吸(5-10秒）3、迅速呼救4、胸外心臟按壓5、檢查并清理口腔異物6、打開(kāi)氣道7、人工呼吸高質(zhì)量心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)62按壓位置必須準(zhǔn)確

按壓要快速、有力成人按壓頻率100~120次/分鐘按壓深度5~6厘米每次按壓后胸廓完全回復(fù)，按壓與放松比大致相等持續(xù)按壓，盡量避免胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣63心肺復(fù)蘇有效的指征面色、口唇由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅潤(rùn)可觸及脈搏

可看到自主呼吸瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)眼球活動(dòng)，手腳活動(dòng)，有呻吟64頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查方法1265嬰兒肱動(dòng)脈搏動(dòng)檢查方法中指、食指置于嬰兒上臂內(nèi)側(cè)（肘和肩之間），觸摸檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng)。66傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心搏專(zhuān)業(yè)人員接替現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)環(huán)境危險(xiǎn)需轉(zhuǎn)移傷病員心肺復(fù)蘇終止的條件67傷病員復(fù)原體位68成人、兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比檢查反應(yīng)胸外按壓打開(kāi)氣道人工呼吸成人(青春期以后)拍輕雙肩耳邊大聲呼喚雙手掌根按壓頭后仰90度口對(duì)口或口對(duì)鼻兒童（1至12歲)單手或雙手掌根按壓頭后仰約60度嬰兒(1歲以內(nèi))拍打足底兩個(gè)手指按壓頭后仰約30度口對(duì)口鼻成人、兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇操作步驟69

C-A-B成人（青春期以后）兒童、嬰兒（亦適用于淹溺者）

A-B-C胸外心臟按壓的部位？按壓的深度？按壓的頻率？胸外心臟按壓與人工呼吸的比例？70復(fù)習(xí)成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程71撥打急救電話自動(dòng)體外除顫器(AED)472早期電除顫對(duì)提高心搏驟停患者的生存機(jī)會(huì)至關(guān)重要提高生存機(jī)會(huì)大多數(shù)成人突發(fā)心搏驟停的原因多為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速心搏驟停原因

除顫適應(yīng)癥正常心電圖室顫心電圖74AED工作原理電擊除顫除顫器在瞬間發(fā)放出的電流通過(guò)心臟終止心臟所有的心電活動(dòng)竇房結(jié)將首先發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，重新控制整個(gè)心臟搏動(dòng)每晚一分鐘除顫，復(fù)蘇成功率將下降7-10%。75復(fù)蘇成功與除顫時(shí)間的關(guān)系76樣式眾多77安放場(chǎng)所78首都機(jī)場(chǎng)放置79AED操作步驟打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)按圖示貼電極語(yǔ)言示意不要接觸患者心電分析是否需要電除顫根據(jù)語(yǔ)音提示進(jìn)行操作等待充電確定無(wú)人接觸患者按鍵電擊除顫繼續(xù)CPR2分鐘AED再自動(dòng)分析心律根據(jù)語(yǔ)音提示繼續(xù)操作AED電極片安置部位80按圖示貼電極片電極片安放關(guān)系到除顫效果左腋前線外側(cè)第五肋間處胸骨右緣

鎖骨之下除顫完成，繼續(xù)CPR2分鐘后，再分析心律。81AED操作示意圖825氣道異物梗阻梗阻物進(jìn)食葡萄、果凍玩耍硬幣、玩具、筆帽吞咽大塊難以咀嚼的食物醉酒后有活動(dòng)性義齒和吞咽困難的老年人嬰幼兒成人易發(fā)生氣道異物梗阻的情況部分阻塞完全阻塞說(shuō)話困難，嗆咳、喘息患者不能說(shuō)話和咳嗽呼吸困難，吸氣時(shí)呈高調(diào)噪音患者不能呼吸面色發(fā)紅、頸部血管怒張面色青紫或蒼白雙手緊握喉部，呈”V”字狀很快發(fā)生昏迷84氣道異物梗阻的表現(xiàn)“V”形手勢(shì)氣道異物梗阻現(xiàn)場(chǎng)急救步驟85詢問(wèn)傷病員：“你被卡（嗆）了嗎？”傷病員點(diǎn)頭告知現(xiàn)場(chǎng)即刻實(shí)施救治同時(shí)盡快呼叫，尋求幫助，撥打急救電話。（一）成人和>1歲的兒童現(xiàn)場(chǎng)急救法沖擊部位腹部沖擊861、自救