消化性潰瘍的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學(xué)校楊韻華講解

消化性潰瘍的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校楊韻華

概述1

護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問題3主要內(nèi)容護(hù)理措施4概述1概念流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制概念

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。

因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，可發(fā)生于任何年齡。

十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，后者的發(fā)病年齡比前者約遲10年。

臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。流行病學(xué)資料發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍是多因素疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，概括起來是因?yàn)槲?、十二指腸局部黏膜損害因素與黏膜保護(hù)因素之間失去平衡的結(jié)果。黏膜保護(hù)因素：胃黏膜黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、豐富的黏膜血液和上皮細(xì)胞再生等。黏膜侵襲因素：Hp感染：重要發(fā)病原因。胃酸和胃蛋白酶：胃酸主導(dǎo)。（無酸無潰瘍）非甾體類抗炎藥飲食……

護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況

輔助檢查

治療要點(diǎn)

是否長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（藥物）是否遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、顱內(nèi)疾病及不良精神刺激（應(yīng)激）有無慢性胃炎、肝硬化及慢性腎衰竭等有無長(zhǎng)期飲濃茶、咖啡、食用過冷、過熱及過于粗糙的食物（飲食）是否嗜煙酒有無家庭聚集現(xiàn)象（遺傳）有無氣候變化等誘發(fā)或加重因素（氣候）健康史1．癥狀消化性潰瘍?cè)谂R床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)。上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。部分患者無上述典型疼痛，僅表現(xiàn)為上腹飽脹、厭食、反酸、噯氣等癥狀有些病人甚至以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。身體狀況胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。部位中上腹或中上腹偏右中上腹或劍突下偏左時(shí)間常在兩餐之間，至下次進(jìn)餐后緩解，故又稱空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發(fā)生，稱夜間痛。常在餐后約1h發(fā)生，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，較少發(fā)生夜間痛節(jié)律性疼痛-進(jìn)食-緩解進(jìn)食-疼痛-緩解3．并發(fā)癥（1）出血（最常見）（2）穿孔（最嚴(yán)重）（3）幽門梗阻（4）癌變（少數(shù)）身體狀況3．并發(fā)癥（1）出血：

消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。身體狀況3．并發(fā)癥（2）穿孔：

急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁。急性彌漫性腹膜炎：劇烈腹痛，腹肌強(qiáng)直，明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。身體狀況3．并發(fā)癥（3）幽門梗阻

表現(xiàn)：餐后加重的上腹脹痛，頻繁嘔吐，嘔吐物為有酸腐味的宿食，嘔吐后癥狀可以緩解。

體征：上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波，重者出現(xiàn)失水和低氯低鉀性堿中毒。身體狀況3．并發(fā)癥（4）癌變

少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，疼痛節(jié)律性改變或消失、進(jìn)行性消瘦、大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，應(yīng)考慮癌變可能。身體狀況1．胃鏡檢查與黏膜活檢

確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。2．X線鋇餐檢查

潰瘍的X線直接征象是龕影，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。輔助檢查3．幽門螺桿菌檢測(cè)

應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。4．糞便隱血試驗(yàn)

隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能。輔助檢查

治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療：根除Hp方案抑制胃酸分泌的藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑中和胃酸的藥物：氫氧化鋁胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素類藥物。手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。護(hù)理診斷及合作性問題3

慢性疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量上消化道出血

焦慮與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí)

潛在并發(fā)癥上消化道出血

潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

護(hù)理措施4一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理

心理護(hù)理

健康指導(dǎo)

一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)

潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。一般護(hù)理2．飲食護(hù)理

（1）進(jìn)餐方式：

定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽、

不宜太快太飽飲食護(hù)理（2）食物選擇：

①以清淡、富有營養(yǎng)的飲食為主，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。④避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，如蔬菜（洋蔥、芹菜及韭菜）、水果、油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。

病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔的發(fā)生。對(duì)癥護(hù)理

腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：①幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因：對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法：如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物（蘇打餅干、猴頭菇餅干），或遵醫(yī)囑服用制酸劑。用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂、一過性肝損害、頭痛、腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔1h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈、蕁麻疹、皮疹、瘙癢，偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作；較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服1．抑制胃酸藥物用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用，不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用2．保護(hù)胃黏膜藥物用藥護(hù)理3．根治幽門螺旋桿菌的治療

質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。心理護(hù)理緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍。要向病人和家屬說明經(jīng)過正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹立信心。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，保持良好心態(tài)積極爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

告知病人引起和加重消化性潰瘍的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，戒除煙酒，避免攝入刺激性