2025年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同范本及注意事項

2025年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同范本及注意事項本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同甲方（家庭醫(yī)生）：___________乙方（簽約居民）：___________根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就乙方在2025年度內(nèi)享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、簽約服務(wù)內(nèi)容1.家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)：（1）常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)；（2）慢性病的管理和康復(fù)指導(dǎo)；（3）預(yù)防保健服務(wù)；（4）健康咨詢和健康教育；（5）轉(zhuǎn)診服務(wù)。2.家庭醫(yī)生提供的服務(wù)方式：（1）定期上門服務(wù)；（2）電話咨詢；（3）咨詢；（4）社區(qū)健康服務(wù)中心就診。二、簽約服務(wù)期限1.本合同自2025年1月1日起至2025年12月31日止。2.乙方在簽約服務(wù)期限內(nèi)，如需終止簽約服務(wù)，應(yīng)提前一個月向甲方書面提出申請。三、簽約服務(wù)費用1.乙方需支付簽約服務(wù)費用人民幣_________元。2.簽約服務(wù)費用包括：（1）家庭醫(yī)生提供的診療服務(wù)費用；（2）家庭醫(yī)生提供的健康管理服務(wù)費用；（3）家庭醫(yī)生提供的預(yù)防保健服務(wù)費用。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利：（1）對乙方提供簽約服務(wù)；（2）對乙方進行健康評估和指導(dǎo)；（3）對乙方進行疾病預(yù)防和治療。2.甲方義務(wù)：（1）按照合同約定提供簽約服務(wù)；（2）保障乙方享有簽約服務(wù)的權(quán)益；（3）對乙方進行保密。3.乙方權(quán)利：（1）要求甲方按照合同約定提供簽約服務(wù)；（2）要求甲方對其健康信息進行保密；（3）對甲方提供的服務(wù)提出意見和建議。4.乙方義務(wù)：（1）遵守合同約定，按時支付簽約服務(wù)費用；（2）配合甲方進行健康評估和指導(dǎo)；（3）按照甲方建議進行疾病預(yù)防和治療。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：（1）未按照合同約定提供簽約服務(wù)的，應(yīng)退還乙方已支付的簽約服務(wù)費用；（2）泄露乙方健康信息的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任：（1）未按照合同約定支付簽約服務(wù)費用的，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方支付違約金；（2）未配合甲方進行健康評估和指導(dǎo)的，甲方有權(quán)解除合同。六、爭議解決1.雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（家庭醫(yī)生）：________________乙方（簽約居民）：________________簽訂日期：________________附件：1.家庭醫(yī)生信息姓名：________________性別：________________年齡：________________執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格：________________工作單位：________________2.簽約居民信息姓名：________________性別：________________年齡：________________家庭住址：________________聯(lián)系電話：________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.第三方是指在甲乙雙方簽訂的2025年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同中，提供輔助服務(wù)、技術(shù)支持、資金支持或其他相關(guān)服務(wù)的任何自然人、法人或其他組織。2.第三方的介入應(yīng)在合同約定的范圍內(nèi)進行，未經(jīng)甲乙雙方書面同意，第三方不得以任何形式參與合同執(zhí)行。二、第三方介入的情形1.在合同執(zhí)行過程中，若甲方需要借助第三方資源提升服務(wù)質(zhì)量和效率，甲方可引入第三方作為合作伙伴。2.若乙方希望利用第三方服務(wù)（如在線健康管理平臺、健康產(chǎn)品購買等）以提高個人健康管理水平，甲方可在確保乙方知情并同意的前提下，引入第三方提供服務(wù)。三、第三方的責(zé)權(quán)利1.第三方的責(zé)任：（1）第三方在提供相關(guān)服務(wù)過程中，應(yīng)確保服務(wù)的合法性、合規(guī)性和安全性。（2）第三方應(yīng)對其提供的服務(wù)的質(zhì)量和效果承擔(dān)責(zé)任。（3）第三方在提供服務(wù)過程中，不得侵犯甲方、乙方的合法權(quán)益。2.第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)合同約定，第三方有權(quán)獲取合理的報酬。（2）第三方有權(quán)根據(jù)甲方、乙方需求，提出合理的改進意見和建議。3.第三方的義務(wù)：（1）按照合同約定，及時、高效地提供相關(guān)服務(wù)。（2）尊重甲乙雙方的隱私權(quán)，保守相關(guān)商業(yè)秘密。四、第三方的責(zé)任限額1.第三方在提供服務(wù)過程中，因其疏忽或過錯給甲方或乙方造成的損失，應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)及合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.第三方的賠償責(zé)任以約定的賠償限額為準(zhǔn)。如合同未約定賠償限額，則根據(jù)實際情況和損失程度，由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任。3.甲方和乙方可根據(jù)實際情況，協(xié)商確定第三方賠償限額，并在合同中予以明確。五、第三方與其他各方的劃分說明1.甲方作為家庭醫(yī)生，對乙方的健康管理負(fù)有主要責(zé)任。第三方在提供輔助服務(wù)過程中，不得侵犯甲方的權(quán)益。2.乙方在使用第三方服務(wù)時，應(yīng)確保服務(wù)的安全性，不得因此給甲方或第三方造成損失。3.甲乙雙方在合同中應(yīng)明確各自的責(zé)任和權(quán)益，第三方應(yīng)按照合同約定履行職責(zé)。六、第三方介入的具體條款1.甲方在引入第三方前，應(yīng)將第三方的背景資料、服務(wù)內(nèi)容和合作模式告知乙方。2.乙方有權(quán)了解第三方介入合同的相關(guān)事宜，包括第三方提供的服務(wù)的價格、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等。3.甲乙雙方應(yīng)在合同中明確第三方介入的具體事宜，包括服務(wù)范圍、服務(wù)期限、費用結(jié)算等。4.甲方、乙方和第三方應(yīng)在合同中約定爭議解決機制，以妥善解決可能出現(xiàn)的爭議。5.在合同履行過程中，甲乙雙方應(yīng)與第三方保持溝通，共同維護合同的合法權(quán)益。七、合同的修改與補充1.在合同履行過程中，若需要修改或補充本部分內(nèi)容，甲乙雙方應(yīng)書面協(xié)商一致，并在合同中予以明確。2.本部分的修改或補充應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及相關(guān)政策，并經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)后生效。3.修改或補充的內(nèi)容，對本合同的其他條款及權(quán)益無任何影響。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.家庭醫(yī)生信息表詳細(xì)要求：包括姓名、性別、年齡、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、工作單位、聯(lián)系電話等個人信息。說明：此附件用于確認(rèn)甲方家庭醫(yī)生的基本信息，以便乙方了解簽約醫(yī)生的基本情況。2.簽約居民信息表說明：此附件用于確認(rèn)乙方的基本信息，以便甲方了解簽約居民的基本情況。3.第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求：包括第三方名稱、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、費用結(jié)算、責(zé)任限額、保密條款等。說明：此附件用于明確第三方在合同中的角色、責(zé)任和權(quán)益。4.健康管理方案詳細(xì)要求：包括慢性病管理、預(yù)防保健、健康教育等方面的具體措施和建議。說明：此附件用于指導(dǎo)家庭醫(yī)生為乙方提供健康管理服務(wù)。5.簽約服務(wù)費用明細(xì)表詳細(xì)要求：包括簽約服務(wù)費用、服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)等。說明：此附件用于明確簽約服務(wù)的費用構(gòu)成和收費標(biāo)準(zhǔn)。6.爭議解決機制詳細(xì)要求：包括爭議解決方式、爭議解決程序、爭議解決機構(gòu)等。說明：此附件用于明確甲乙雙方在合同履行過程中出現(xiàn)爭議時的解決途徑。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）未按照合同約定提供簽約服務(wù)的，甲方應(yīng)退還乙方已支付的簽約服務(wù)費用，并承擔(dān)相應(yīng)的違約金。示例：甲方未按時上門服務(wù)，應(yīng)退還乙方當(dāng)月簽約服務(wù)費用，并支付違約金。（2）泄露乙方健康信息的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例：甲方泄露乙方病情信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）未按照合同約定支付簽約服務(wù)費用的，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的滯納金，并承擔(dān)相應(yīng)的違約金。示例：乙方未按時支付簽約服務(wù)費用，應(yīng)支付滯納金，并承擔(dān)違約金。（2）未配合甲方進行健康評估和指導(dǎo)的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約金。示例：乙方拒絕配合甲方進行健康評估，應(yīng)支付違約金。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）第三方未按照合同約定提供服務(wù)，導(dǎo)致甲方或乙方損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。示例：第三方未按時提供健康管理服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情加重，第三方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）第三方泄露甲方或乙方信息，導(dǎo)致甲方或乙方損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例：第三方泄露乙方病情信息，導(dǎo)致乙方隱私泄露，第三方應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。4.甲乙雙方共同違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）甲乙雙方未按照合同約定履行各自義務(wù)，導(dǎo)致第三方損失的，甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。示例：甲乙雙方未及時溝通，導(dǎo)致第三方服務(wù)中斷，甲乙雙方