醫(yī)學(xué)院大學(xué)課件－－直腸、肛管疾病

直腸、肛管疾病本講座將介紹直腸和肛管的常見(jiàn)疾病，包括癥狀、診斷和治療方法。課程目標(biāo)了解直腸、肛管的解剖結(jié)構(gòu)掌握直腸、肛管的主要生理功能認(rèn)識(shí)直腸、肛管常見(jiàn)的疾病學(xué)習(xí)常見(jiàn)疾病的病因、癥狀、診斷和治療方法掌握直腸、肛管疾病的診療思路了解不同疾病的治療方案和護(hù)理要點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)直腸直腸是消化道的最后一段，連接結(jié)腸和肛管。肛管肛管是直腸末端，連接直腸和外界。直腸的構(gòu)造直腸是消化道的最后一段，位于乙狀結(jié)腸與肛管之間。直腸長(zhǎng)度約為15厘米，呈彎曲的形狀，可以分為三個(gè)部分：上段：位于腹膜腔內(nèi)，與周?chē)鞴訇P(guān)系密切。中段：位于盆腔內(nèi)，相對(duì)固定。下段：位于盆底，通過(guò)肛管與外界相通。肛管的構(gòu)造肛管是直腸末端，長(zhǎng)度約3-4厘米。肛管由內(nèi)向外分為三層：黏膜層：由上皮細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成，表面覆蓋著鱗狀上皮細(xì)胞。肌層：由內(nèi)括約肌和外括約肌構(gòu)成，內(nèi)括約肌由平滑肌構(gòu)成，外括約肌由骨骼肌構(gòu)成。外層：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管和神經(jīng)。主要生理功能排泄直腸和肛門(mén)共同作用，幫助身體排出廢物，維持體內(nèi)平衡。儲(chǔ)存直腸在排便前儲(chǔ)存糞便，并調(diào)節(jié)排便頻率?？刂聘亻T(mén)括約肌控制糞便排出，防止意外排泄。排便機(jī)制1直腸充盈糞便進(jìn)入直腸，刺激直腸壁感受器，產(chǎn)生便意。2肛門(mén)括約肌松弛直腸內(nèi)壓升高，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，便意增強(qiáng)。3腹肌收縮腹肌收縮，增加腹壓，推動(dòng)糞便排出。4肛門(mén)外括約肌收縮控制排便速度，避免糞便外溢。便意產(chǎn)生與控制1直腸充盈當(dāng)糞便進(jìn)入直腸，直腸壁就會(huì)被撐開(kāi)，產(chǎn)生壓力。2神經(jīng)信號(hào)直腸壁上的感覺(jué)神經(jīng)會(huì)向大腦發(fā)出信號(hào)，通知身體排便的需要。3便意產(chǎn)生大腦收到信號(hào)后，會(huì)根據(jù)環(huán)境情況決定是否進(jìn)行排便。4肛門(mén)括約肌如果需要排便，大腦會(huì)放松肛門(mén)括約肌，讓糞便順利排出。直腸肛門(mén)畸形1肛門(mén)閉鎖肛門(mén)閉鎖是肛門(mén)發(fā)育異常，肛門(mén)無(wú)法正常開(kāi)口，導(dǎo)致糞便無(wú)法排出。2直腸脫垂直腸脫垂是指直腸壁部分或全部脫出肛門(mén)，常見(jiàn)于兒童和老年人。3其他畸形其他直腸肛門(mén)畸形包括直腸狹窄、直腸前突等。肛門(mén)閉鎖與脫垂肛門(mén)閉鎖是指肛門(mén)開(kāi)口完全閉鎖，糞便無(wú)法排出體外的一種先天性畸形。肛門(mén)脫垂是指直腸末端和肛管粘膜外翻，從肛門(mén)口脫出，常見(jiàn)于兒童和老年人。痔瘡的分類(lèi)內(nèi)痔位于齒線(xiàn)以上，由直腸粘膜下靜脈叢曲張形成。外痔位于齒線(xiàn)以下，由肛門(mén)周?chē)o脈叢曲張形成。混合痔內(nèi)痔脫出肛門(mén)外，與外痔合并形成。痔瘡的病因妊娠妊娠期間，子宮壓迫盆腔靜脈，影響血液回流，導(dǎo)致肛門(mén)直腸血管擴(kuò)張，形成痔瘡。排便習(xí)慣長(zhǎng)期便秘或腹瀉，用力排便都會(huì)增加肛門(mén)直腸壓力，導(dǎo)致靜脈曲張，形成痔瘡。久坐久站長(zhǎng)時(shí)間坐著或站立，會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)直腸血管血液淤積，靜脈曲張，形成痔瘡。體力勞動(dòng)從事重體力勞動(dòng)，會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致肛門(mén)直腸血管擴(kuò)張，形成痔瘡。內(nèi)痔的癥狀與體征便血這是內(nèi)痔最常見(jiàn)的癥狀，通常為無(wú)痛性鮮紅色血液，常滴落于便盆或紙上。脫出痔核脫出肛門(mén)外，輕者僅在排便時(shí)脫出，便后自行回納；重者可自行脫出或需用手推回。肛門(mén)墜脹由于痔核腫大，患者常感到肛門(mén)墜脹、疼痛，尤以久站或久坐時(shí)加重。瘙癢肛門(mén)周?chē)置谖镌龆?，刺激肛門(mén)皮膚，可引起瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致皮膚濕疹。外痔的癥狀與體征疼痛排便時(shí)或肛門(mén)周?chē)軌簳r(shí)可出現(xiàn)疼痛。瘙癢肛門(mén)周?chē)つw刺激或分泌物刺激可引起瘙癢。出血外痔表面破裂或炎癥感染可導(dǎo)致出血。痔瘡的診斷體檢直腸指檢、肛門(mén)鏡檢查輔助檢查肛門(mén)直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查保守治療原則1藥物治療使用止痛藥、消炎藥和抗生素控制疼痛和感染，緩解癥狀。2生活方式調(diào)整保持排便規(guī)律，避免久坐，加強(qiáng)體育鍛煉，改善血液循環(huán)。3肛門(mén)護(hù)理保持肛門(mén)清潔，使用溫水坐浴，定期使用肛門(mén)栓劑或軟膏。手術(shù)治療1痔瘡切除術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)，切除痔瘡組織2PPH手術(shù)利用吻合器，環(huán)形切除痔瘡組織3痔瘡結(jié)扎術(shù)用橡皮筋或線(xiàn)將痔瘡組織結(jié)扎手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重者。痔瘡的并發(fā)癥便血最常見(jiàn)并發(fā)癥，可引起貧血。疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有劇烈疼痛，影響日常生活。瘙癢常因分泌物刺激引起，影響患者情緒。腫脹痔瘡腫大，可引起肛門(mén)周?chē)[脹和壓迫感。肛裂的病因排便習(xí)慣長(zhǎng)期便秘，用力排便，導(dǎo)致肛門(mén)括約肌過(guò)度收縮，損傷肛管皮膚和黏膜。肛門(mén)局部損傷外傷、手術(shù)、炎癥等因素導(dǎo)致肛門(mén)局部組織損傷，造成肛裂。其他因素腹瀉、肛門(mén)直腸疾病、性病等因素也可能導(dǎo)致肛裂。肛裂的癥狀與體征疼痛排便時(shí)劇烈疼痛，常伴有肛門(mén)墜脹感，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。便血排便后肛門(mén)滴血，血色鮮紅，量少，常附著在糞便表面。肛門(mén)瘙癢肛裂處分泌物刺激，導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)つw瘙癢，尤其是在排便后。肛裂的診斷與鑒別診斷肛門(mén)鏡檢查可以明確診斷，可見(jiàn)肛裂典型表現(xiàn)，如裂口、哨兵痔、肛裂潰瘍。鑒別診斷需與其他肛門(mén)疾病鑒別，如肛門(mén)尖銳濕疣、肛門(mén)周?chē)住⒏亻T(mén)皮膚病。肛裂的治療原則保守治療溫水坐浴，保持肛門(mén)清潔，使用痔瘡栓或軟膏，改善便秘，避免辛辣刺激性食物。手術(shù)治療對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療，例如肛裂切除術(shù)或側(cè)切術(shù)。肛瘺的分類(lèi)1簡(jiǎn)單型肛瘺僅有一個(gè)外口和一個(gè)內(nèi)口，瘺管走行較為簡(jiǎn)單。2復(fù)雜型肛瘺具有多個(gè)外口或內(nèi)口，瘺管走行迂回曲折，或與其他肛門(mén)直腸疾病合并。3高位型肛瘺的內(nèi)口位于肛門(mén)直腸交界處以上，常伴有直腸炎癥。肛瘺的臨床表現(xiàn)膿腫形成肛瘺的早期表現(xiàn)常為肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)紅腫、疼痛和壓痛的膿腫。瘺口流膿膿腫破潰后形成瘺管，常伴有膿液或分泌物排出，可持續(xù)存在。瘙癢和潮濕肛門(mén)周?chē)つw常因分泌物刺激而出現(xiàn)瘙癢、潮濕等不適癥狀。肛瘺的診斷1體格檢查肛門(mén)直腸指診，評(píng)估瘺管位置、深度和走行2影像學(xué)檢查肛門(mén)直腸鏡檢查，有助于明確瘺管走行3造影檢查瘺管造影，明確瘺管的位置和復(fù)雜程度肛瘺的分期與評(píng)估分期根據(jù)瘺管的深度、復(fù)雜程度和感染情況進(jìn)行分期，分為Ⅰ期至Ⅳ期，以便制定更有效的治療方案。評(píng)估評(píng)估患者的整體健康狀況、瘺管的具體位置、大小、形狀以及是否伴有其他肛腸疾病，例如痔瘡、肛裂等。其他考慮患者的年齡、性別、生活方式、飲食習(xí)慣等因素，制定個(gè)性化的治療方案。保守治療藥物治療坐浴提肛運(yùn)動(dòng)手術(shù)治療手術(shù)指征保守治療無(wú)效，癥狀持續(xù)加重，或并發(fā)癥出現(xiàn)手術(shù)方法根據(jù)病變類(lèi)型、部位、嚴(yán)重程度選擇合適的手術(shù)方式術(shù)后護(hù)理