《鎖骨遠(yuǎn)端骨折》課件

鎖骨遠(yuǎn)端骨折定義與分類定義鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指鎖骨外側(cè)端骨折，通常發(fā)生在肩峰突或肩鎖關(guān)節(jié)附近。分類根據(jù)骨折部位和移位情況，鎖骨遠(yuǎn)端骨折可分為：肩峰突骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)節(jié)分離、鎖骨遠(yuǎn)端撕脫性骨折等。解剖學(xué)特點(diǎn)鎖骨的形態(tài)鎖骨呈“S”形，分為內(nèi)側(cè)端、體部和外側(cè)端，連接肩胛骨和胸骨，是連接上肢和軀干的唯一骨性連接。鎖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)鎖骨外側(cè)端與肩胛骨的肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍較小，主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。發(fā)病機(jī)制直接暴力直接撞擊鎖骨遠(yuǎn)端，如跌倒時(shí)肩部著地，或被重物擊中肩部。間接暴力上肢外展外旋牽拉力，如跌倒時(shí)伸手撐地，或肩部受到猛烈撞擊。肌肉牽拉力胸鎖乳突肌、斜方肌等肌肉的強(qiáng)烈收縮，可導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端發(fā)生撕脫性骨折。常見(jiàn)癥狀疼痛鎖骨遠(yuǎn)端骨折后，患者會(huì)感到明顯的疼痛，尤其是肩部和鎖骨部位。腫脹受傷部位會(huì)迅速腫脹，甚至伴有瘀血?；顒?dòng)受限患者難以抬高患肢，或進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?；稳绻钦蹏?yán)重，患者鎖骨部位可能出現(xiàn)明顯畸形。初步診斷病史了解患者受傷機(jī)制、受傷后疼痛部位、程度、持續(xù)時(shí)間等體格檢查觀察鎖骨外形、腫脹、壓痛情況，評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度輔助檢查如有條件，可進(jìn)行X光片檢查，以確定是否為骨折影像學(xué)檢查鎖骨遠(yuǎn)端骨折的影像學(xué)檢查主要包括X光片和CT掃描。X光片是首選檢查方法，可以清晰地顯示鎖骨骨折的位置、類型和移位程度。CT掃描可以更詳細(xì)地顯示骨折斷端，有助于判斷骨折的復(fù)雜程度和周圍組織的損傷情況。CT掃描的應(yīng)用評(píng)估骨折類型，包括骨折的部位、程度和方向。提供更清晰的三維圖像，有助于了解骨折的復(fù)雜程度和周圍組織的受損情況。幫助醫(yī)生制定最佳治療方案，包括手術(shù)切口設(shè)計(jì)、內(nèi)固定方式等。X光片判讀要點(diǎn)骨折線觀察鎖骨遠(yuǎn)端骨折線的位置、形態(tài)、走向和移位情況。關(guān)節(jié)面評(píng)估鎖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面是否發(fā)生移位、骨折或碎裂。軟組織觀察鎖骨周圍的軟組織密度、腫脹和氣腫等情況。鑒別診斷肩袖撕裂肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致肩部疼痛和無(wú)力。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)導(dǎo)致肩部疼痛和畸形。胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征會(huì)導(dǎo)致上肢疼痛、麻木和無(wú)力。治療原則保守治療，如手法復(fù)位、固定等，適合輕度、穩(wěn)定性骨折。手術(shù)治療，包括開放復(fù)位內(nèi)固定，用于重度、不穩(wěn)定骨折、伴有血管神經(jīng)損傷等。非手術(shù)治療1保守治療患肢制動(dòng)2藥物治療止痛消炎3功能鍛煉促進(jìn)恢復(fù)手術(shù)治療適應(yīng)證嚴(yán)重移位當(dāng)骨折嚴(yán)重移位，保守治療難以復(fù)位或維持復(fù)位時(shí)，需要手術(shù)治療。關(guān)節(jié)不穩(wěn)當(dāng)骨折造成肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響肩關(guān)節(jié)功能時(shí)，手術(shù)治療可以重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。開放性骨折當(dāng)發(fā)生開放性骨折，需要進(jìn)行清創(chuàng)和骨折固定，手術(shù)治療是必要的。手術(shù)方式1切開復(fù)位內(nèi)固定適用于開放性骨折、嚴(yán)重移位或保守治療失敗者2關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)適用于部分鎖骨遠(yuǎn)端骨折，可減少創(chuàng)傷3微創(chuàng)手術(shù)可減少創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時(shí)間肋鎖關(guān)節(jié)脫位的處理1評(píng)估損傷程度評(píng)估脫位類型，確定是否伴有其他損傷，例如骨折或軟組織損傷。2保守治療對(duì)于輕度脫位，可以考慮保守治療，包括固定、冰敷、抬高患肢等。3手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重脫位或保守治療無(wú)效者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，包括開放復(fù)位和固定。4康復(fù)訓(xùn)練無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，術(shù)后都需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。切口設(shè)計(jì)前外側(cè)切口沿鎖骨遠(yuǎn)端至肩峰前緣，可顯露鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰和喙突。后外側(cè)切口沿肩胛岡至肩峰后緣，可顯露肩胛岡、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)和肩袖。胸鎖關(guān)節(jié)前切口沿胸鎖關(guān)節(jié)前緣，可顯露胸鎖關(guān)節(jié)和鎖骨遠(yuǎn)端。骨折復(fù)位手法復(fù)位根據(jù)骨折類型，采用適當(dāng)?shù)臓恳褪址◤?fù)位，使骨折端對(duì)位對(duì)線。閉合復(fù)位對(duì)于部分開放性骨折或伴有軟組織損傷的骨折，可采用閉合復(fù)位方法。切開復(fù)位對(duì)于復(fù)雜骨折、手法復(fù)位失敗或需要進(jìn)行內(nèi)固定的骨折，需要進(jìn)行切開復(fù)位。內(nèi)固定選擇鋼板螺釘固定對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折，鋼板螺釘固定是最常用的內(nèi)固定方法。它能夠有效地固定骨折端，促進(jìn)骨折愈合。髓內(nèi)釘固定對(duì)于某些類型的鎖骨遠(yuǎn)端骨折，髓內(nèi)釘固定也是一種可行的選擇。它可以提供良好的穩(wěn)定性，并減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)固定技巧選擇合適的螺釘長(zhǎng)度和直徑，確保牢固固定，避免過(guò)度緊固造成骨質(zhì)損傷。將鋼板緊貼骨面，避免鋼板過(guò)緊導(dǎo)致軟組織損傷或血管神經(jīng)壓迫。術(shù)中透視觀察骨折復(fù)位情況，確保骨折復(fù)位準(zhǔn)確，內(nèi)固定位置合適。術(shù)后處理1固定術(shù)后保持肩部外展、外旋固定4-6周2康復(fù)術(shù)后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練3隨訪定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況并發(fā)癥感染手術(shù)切口感染或深部組織感染，可能導(dǎo)致傷口愈合延遲或形成竇道。神經(jīng)損傷手術(shù)過(guò)程中可能損傷周圍神經(jīng)，造成感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙。骨折延遲愈合或不愈合由于血供不足、感染或內(nèi)固定不穩(wěn)定等原因，骨折愈合可能延遲或不愈合。內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂內(nèi)固定材料長(zhǎng)時(shí)間使用，可能導(dǎo)致松動(dòng)或斷裂，需要再次手術(shù)處理。并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前評(píng)估，評(píng)估患者的全身狀況，排除手術(shù)禁忌癥。手術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范，選擇合適的內(nèi)固定材料，避免過(guò)度牽拉和旋轉(zhuǎn)。術(shù)后管理規(guī)范術(shù)后管理，早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮?？祻?fù)訓(xùn)練1早期避免過(guò)度活動(dòng)，保護(hù)受傷部位。2中期逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量。3后期進(jìn)行功能性訓(xùn)練，恢復(fù)日常活動(dòng)能力。隨訪要點(diǎn)1骨折愈合情況評(píng)估骨折部位的愈合程度，包括腫脹、疼痛、活動(dòng)范圍等。2功能恢復(fù)情況評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、力量和功能，觀察是否有活動(dòng)受限或疼痛。3并發(fā)癥監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)僵硬等。預(yù)后影響因素年齡骨折類型治療方法患者整體健康狀況典型病例分享分享一個(gè)典型的鎖骨遠(yuǎn)端骨折病例，展示其臨床表現(xiàn)、診斷和治療過(guò)程，以及患者的預(yù)后情況。通過(guò)案例分析，加深對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折的認(rèn)識(shí)和理解。臨床要點(diǎn)總結(jié)早期診斷鎖骨遠(yuǎn)