醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 中醫(yī)體質(zhì)辨識課件

體質(zhì)辨識

在中醫(yī)“治未病”中的應用“治未病”“體質(zhì)辨識”

中醫(yī)治未病治“胃”??？治還未發(fā)生的病？中醫(yī)治未病未病先防既病防變瘥病防復簡答題1上醫(yī)治未病據(jù)史料記載，有這么一個古代名醫(yī)扁鵲論醫(yī)術的故事。有一次，魏文王問扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術，哪一個醫(yī)術最高？”扁鵲回答：“長兄最佳，仲兄次之，我最差?！蔽何耐踅又鴨枺骸澳菫槭裁茨阕畛雒兀磕隳苷f明白一些嗎？”扁鵲回答說：“我長兄治病，是在病癥還未表現(xiàn)之時就把病治好了，一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，他的醫(yī)術只有我們家人才知道。我仲兄治病，是在病情初起時就把病人治好了，一般人以為病人得的只是小病，以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣也不大，只有本地人才知道。我扁鵲治病，是在病情嚴重后才治，一般人見我下針放血,用藥教藥，割肉切骨，動作頗大，就認為我醫(yī)術很高明，我也因此而聞名于天下。其實，比起我長兄與仲兄來，我的醫(yī)術是最差的?！惫适碌囊x：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治已病，下醫(yī)治大病。

體質(zhì)辨識

即以人的體質(zhì)為認知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養(yǎng)生方法，從而進行“因人制宜”的干預措施。什么是體質(zhì)辨識簡答題2西醫(yī)中醫(yī)辨證辨病尚未實現(xiàn)個體化診療有效指導臨床，但難以尋找群體規(guī)律體質(zhì)辨識反映個體差異實施群體干預體質(zhì)辨識有助實施個體化診療及養(yǎng)生體質(zhì)辨識是“治未病”的“抓手”能夠?qū)崿F(xiàn)從個體預防到群體預防的轉變能夠適用于亞健康及易病人群的識別與調(diào)控體質(zhì)辨識提供了“治未病”的方法、工具與評估體系體質(zhì)辨識的三個相關問題體質(zhì)

偏頗體質(zhì)正常體質(zhì)疾病易感健康1、體質(zhì)可分3體?。ㄗC）相關2體質(zhì)可調(diào)體質(zhì)辨識辨體施膳辨體施養(yǎng)辨體施保辨體施治簡答題3體質(zhì)辨識的內(nèi)容簡答題4體質(zhì)辨識的內(nèi)容簡答題4體質(zhì)分類的4個表達特征群

形態(tài)結構：可以觀察的包括軀體形質(zhì)的特征群生理機能：可以觀察的特異生理信息的特征群心理特點：可以觀察的性格、情感等心理方面的特征群反應狀態(tài)：可以觀察的對自然環(huán)境和社會適應能力方面的特征群

對復雜體質(zhì)現(xiàn)象比較分析、甄別歸類體質(zhì)辨識的內(nèi)容填空題4

億萬人群，人有九種，一種平和，八種偏頗平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)體質(zhì)辨識的內(nèi)容以痰濕體質(zhì)為例形態(tài)結構：體形肥胖，腹部肥滿松軟生理機能：皮膚油脂較多，眼胞微浮，容易困倦心理特點：溫和穩(wěn)重反應狀態(tài)：對梅雨季節(jié)、潮濕環(huán)境適應能力差

體質(zhì)辨識的內(nèi)容辨體要點

(1)腹部肥滿松軟(2)感到身體沉重不輕松或不爽快(3)額部油脂分泌多(4)上眼瞼比別人腫（上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象）(5)嘴里有粘粘的感覺(6)平素痰多(7)舌苔厚膩體質(zhì)辨識的內(nèi)容指陰平陽秘，臟腑氣血功能正常,屬先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當之人。

《靈樞·天年》曰:“五臟堅固,血脈和調(diào),肌肉解利,皮膚致密,營衛(wèi)之行,不失其常,呼吸微徐,氣以廣行,六府化谷,津液布揚,各如其常,故能長久?！币?、平和質(zhì)（云淡風輕）指陰平陽秘，臟腑氣血功能正常,屬先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當之人。

《靈樞·天年》曰:“五臟堅固,血脈和調(diào),肌肉解利,皮膚致密,營衛(wèi)之行,不失其常,呼吸微徐,氣以廣行,六府化谷,津液布揚,各如其常,故能長久?！币弧⑵胶唾|(zhì)（云淡風輕）

體質(zhì)特征形體特征體型：勻稱肌肉：健壯常見表現(xiàn)膚色：滋潤，有光澤頭發(fā)：濃密，烏黑，有光澤五官：目光有神,鼻色明潤,唇色紅潤精神：精力充沛,不易疲勞舌脈舌質(zhì)：淡紅舌苔：薄白脈象：從容和緩,柔和有力心理特征隨和開朗發(fā)病傾向患病較少適應能力自然環(huán)境社會環(huán)境較強平和質(zhì)的中醫(yī)保健方法1.情志調(diào)節(jié)：保持平和心態(tài)，根據(jù)個人愛好，選擇種植花草、旅游、書法、繪畫等放松心情。2.飲食調(diào)節(jié)：多吃蔬果，五谷雜糧，少食油膩，不宜過饑過飽。3.起居調(diào)攝：起居順應四時陰陽，勞逸結合。4.運動保?。哼m度運動即可。5.穴位保健：常按涌泉、足三里。二、氣虛質(zhì)（綿綿細雨）

由于元氣不足，以氣息低弱、機體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。

明·張景岳《景岳全書·雜證謨》云:“何以肥人多氣虛,蓋人之形體,骨為君,且肉以血成,總屬陰類,故肥人多有氣虛之證。”

體質(zhì)特征形體特征體型：偏胖肌肉：松軟不實常見表現(xiàn)語言：聲音低弱，懶得說話精神：精力不充沛,容易疲勞舌脈舌質(zhì)：淡紅舌體：胖大，舌邊有齒痕脈象：虛緩

心理特征性格內(nèi)向膽小、不喜歡冒險發(fā)病傾向比別人容易患感冒病后不易康復容易內(nèi)臟下垂容易患疲勞綜合征適應能力自然環(huán)境：不適應季節(jié)變化社會環(huán)境：一般辨體要點(1)容易疲乏(2)容易氣短(3)容易頭暈眼花(4)比別人容易患感冒(5)喜歡安靜、懶得說話(6)說話聲音低弱無力(7)活動量稍大就容易出虛汗例如：不能長距離行走爬一兩層樓氣喘說話聲音低，且中間需要停頓換氣氣虛質(zhì)的中醫(yī)保健方法1.情志調(diào)攝：樂觀心態(tài)、少思慮。2.飲食調(diào)養(yǎng)：常食益氣健脾食物，如粳米、小米、山藥、胡蘿卜、大棗、蓮子、白扁豆，少食耗氣之品，如生蘿卜、空心菜等。參考食療：（1）：山藥粥：山藥、粳米，具有補中益氣功效、適合氣虛體質(zhì)者使用。(2)黃芪童子雞：童子雞、生黃芪，具有益氣補虛功效，適合氣虛易自汗者食用。3.起居調(diào)攝：勞逸結合，不宜過度勞作，避免汗出受風。4.宜散步、慢跑、打太極拳。氣虛質(zhì)的中醫(yī)保健方法5.穴位保健：（1）選穴：氣海、關元。（2）定位：氣海，在腹部，前正中線上，臍下1.5寸。關元，在腹部，前正中線上，臍下3寸。（3）操作：用掌揉法，每個穴位按揉2-3分鐘，每天操作1-2次。也可以用對穴位進行艾灸，每周一次，每次10分鐘，保持與皮膚2-3厘米，不要燙傷皮膚。

由于陽氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。

清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》:“形軀豐溢,脈來微小,乃陽氣不足體質(zhì)”。

《素問·逆調(diào)論》云:“陽氣少,陰氣多,故身寒如從水中出?！比?、陽虛質(zhì)（寒風呼嘯）

體質(zhì)特征形體特征體型：一般偏胖，亦可見于其他體型肌肉：松軟不實常見表現(xiàn)軀體：怕冷，多見于背部、兩膝、中脘部手足：發(fā)涼飲食：喜歡熱的飲食精神：精力不充沛,睡眠偏多舌脈舌質(zhì)：淡、嫩舌體：多胖脈象：沉、遲、弱心理特征沉靜內(nèi)向發(fā)病傾向容易寒化易患痰飲、腫脹、泄瀉等適應能力自然環(huán)境：不能忍受冬天的寒冷，不喜歡潮濕社會環(huán)境：無特殊辨體要點

(1)手腳發(fā)涼(2)胃脘部、背部或腰膝部怕冷(3)與一般人相比耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空調(diào)、電扇等)(4)吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的(5)受涼或吃(喝)涼的東西后，容易腹瀉、拉肚子(6)舌淡胖嫩、苔潤陽虛質(zhì)中醫(yī)保健方法1.情志調(diào)攝：這類人群情緒不佳，善恐、善悲。應保持沉靜內(nèi)斂，消除不良情緒。2.飲食調(diào)節(jié)：宜食溫陽之品，如羊肉、狗肉、雞肉、韭菜、茴香、栗子、生姜。少食生冷、苦寒之品，如螃蟹、苦瓜、芹菜、西瓜、香蕉等參考食療方：（1）當歸生姜羊肉湯：當歸、生姜、羊肉、具有溫陽補血、祛寒止痛功效。3.起居調(diào)攝：冬避寒就溫，注意腰背部、下肢保暖，不宜在陰暗、潮濕、寒冷環(huán)境長期工作和生活。陽虛質(zhì)中醫(yī)保健方法4.運動保?。簞觿t生陽，宜在陽光充足的環(huán)境下慢跑、打太極拳等。5.穴位保?。海?）選穴：關元、命門（2）定位：命門位于腰部，后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。（3）兩穴均可用溫和灸，每周1次。還可采用揉法，關元穴，用掌根按揉2-3分鐘，每天1-2次。配合摩擦腰腎法，摩擦兩側腰骶，每次操作10分鐘，以摩至皮膚溫熱為度，每天1次。由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“陰虛則內(nèi)熱”元·朱丹溪《格致余論》“:瘦人火多”《臨證指南醫(yī)案》“:瘦人陰不足”《醫(yī)門棒喝》“:面蒼陰虛之人,其形瘦者,內(nèi)火易動?！彼摹㈥幪撡|(zhì)（烈日當空）

體質(zhì)特征形體特征體型：偏瘦皮膚：偏干、膚色偏暗常見表現(xiàn)手足：手腳心發(fā)熱五官：口干咽燥，眼睛干大便：干燥舌脈舌質(zhì)：紅、少津或見裂紋舌苔：少苔脈象：細或數(shù)心理特征急躁外向發(fā)病傾向易從熱化病后呈現(xiàn)陰虛表現(xiàn)易患經(jīng)前期緊張綜合征、干燥綜合征、肺結核、甲亢等適應能力自然環(huán)境：不喜歡夏、秋季節(jié)辨體要點

(1)感到手腳心發(fā)熱(2)感覺身體、臉上發(fā)熱(3)舌紅少津少苔(4)口唇比一般人紅(5)容易便秘或大便干燥(6)面部兩顴潮紅或偏紅(7)感到眼睛干澀(8)感到口干咽燥、總想喝水陰虛質(zhì)中醫(yī)保健方法1.情志調(diào)攝：加強自身修養(yǎng)、培養(yǎng)耐性、減少與人爭執(zhí)、動怒。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜食甘涼滋潤的食物，如百合、銀耳、鴨肉、海蜇。少食溫燥辛辣的食物，如羊肉、韭菜、茴香、荔枝、龍眼、大棗等。3.起居調(diào)攝：居住環(huán)境宜安靜，避免熬夜及在高溫酷暑下工作。4.運動保健：宜做中小強度的運動?？刂瞥龊沽?，及時補水。5.穴位保?。?）選穴：太溪、三陰交。（2）采用指柔方法，每穴按揉2-3分鐘，每天操作1-2次。由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以粘滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)?！陡裰掠嗾摗?“肥人多痰”、“肥人濕多”五、痰濕質(zhì)（梅雨纏綿）

體質(zhì)特征形體特征體型：肥胖肌肉：腹部肥滿松軟常見表現(xiàn)皮膚：油脂分泌較多出汗：多汗、汗粘五官：上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象飲食：喜歡肥肉、甜膩食物舌脈舌體：胖大舌苔：厚膩脈象：滑心理特征溫和、穩(wěn)重善于忍耐發(fā)病傾向消渴中風胸痹……適應能力自然環(huán)境：不喜歡梅雨季節(jié)、潮濕環(huán)境辨體要點(1)腹部肥滿松軟(2)感到身體沉重不輕松或不爽快(3)額部油脂分泌多(4)上眼瞼比別人腫（上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象）(5)嘴里有粘粘的感覺(6)平素痰多(7)舌苔厚膩痰濕質(zhì)中醫(yī)保健方法1.情志調(diào)攝：容易困乏，要多參加活動，多聽音樂，以動養(yǎng)神。2.飲食調(diào)養(yǎng)：少食甜膩，少喝酒，多食健脾利濕化痰的食物，如冬瓜、薏苡仁、荷葉、生姜、白蘿卜等。參考食療：（1）荷葉粥：干荷、大米，具有祛濕降濁功效，適用于痰濕體質(zhì)者。（2）冬瓜海帶薏米排骨湯：冬瓜、海帶、薏米、排骨、生姜，具有健脾祛濕，化痰消濁的功效。痰濕質(zhì)中醫(yī)保健方法3.起居調(diào)攝：居住環(huán)境宜干燥，衣服面料宜寬松。4.運動保健：快走、打羽毛球等5.穴位保?。海?）選穴：豐隆、足三里。（2）定位：豐隆位于小腿前外側，當外踝尖上8寸，距脛骨前緣二橫指處。（3）操作：采用指柔法。

以濕熱內(nèi)蘊為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。

石壽棠《醫(yī)原》:“若其人蒼赤而瘦,肌肉堅實,素有濕熱,肝熱伐木火之質(zhì)其體屬陽?！绷駸豳|(zhì)（桑拿天氣）

體質(zhì)特征形體特征體型：中等或偏瘦常見表現(xiàn)皮膚：易生痤瘡、皮膚油膩五官：口干、口苦大便：解不盡的感覺舌脈舌質(zhì)：偏紅舌苔：黃膩脈象：滑數(shù)

心理特征心煩急躁發(fā)病傾向痤瘡、皮膚感染、黃疸、陰汗、帶下適應能力自然環(huán)境：夏末秋初難以適應辨體要點

(1)面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光(2)易生痤瘡或瘡癤(3)感到口苦或嘴里有異味(4)大便粘滯不爽、有解不盡的感覺(5)陰囊潮濕多汗；謝頂（男性）(6)帶下色黃(白帶顏色發(fā)黃)（女性）(7)舌質(zhì)偏紅,苔黃膩濕熱質(zhì)中醫(yī)保健方法1.情志調(diào)攝：宜穩(wěn)定情緒，盡量避免煩惱。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜選甘寒或苦寒的清利化濕食物，如苦瓜、芹菜、薏米、西紅柿、黃瓜等，少吃海鮮，少喝酒。3.起居調(diào)攝：避暑濕，居住環(huán)境宜干燥，不宜熬夜過勞。4.運動保?。阂俗鲋虚L跑、游泳、爬山、球類。5.穴位保?。?）選穴：支溝、陰陵泉（2）操作：采用指揉法。陰陵泉穴可以選擇刮痧，先涂刮痧油，用刮痧板與皮膚呈45°角在穴位區(qū)域從上往下刮，以皮膚潮紅起痧點為度。是指體內(nèi)有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)?！鹅`樞·逆順肥瘦》云:“廣肩腋項,肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲。”七、血瘀質(zhì)（冰泉冷澀）

體質(zhì)特征形體特征體型：胖瘦均見常見表現(xiàn)膚色：偏暗，有色素沉著軀體：不知不覺出現(xiàn)瘀斑五官：唇色暗紅或紫舌脈舌質(zhì)：暗，有瘀斑舌體：舌下靜脈曲張脈象：脈澀，往來不利心理特征易煩躁易忘事發(fā)病傾向痛證出血癥瘕適應能力自然環(huán)境：對風、寒不能適應辨體要點

(1)皮膚常在不知不覺中出現(xiàn)烏青或青紫瘀斑(皮下出血)(2)面色晦暗，容易出現(xiàn)暗斑(3)皮膚粗糙(4)容易有黑眼圈(5)面部鈔票紋(6)口唇顏色偏暗(7)舌質(zhì)暗，有瘀斑血瘀質(zhì)中醫(yī)保健方法1.情志調(diào)攝：遇事宜沉穩(wěn)，努力克服浮躁情緒。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用調(diào)暢氣血的食物，如生山楂、玫瑰花、桃仁（花）、醋、黑豆、油菜等。少食寒涼之物，如烏梅、苦瓜、石榴。3.起居調(diào)攝：居室宜溫暖舒適，不宜在陰冷環(huán)境長期工作或生活。4.運動保?。何璧?、太極拳等，各種可以促進血液運行的運動。由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。

張景岳《景岳全書》:“此多以衣食之累,利害之牽,及悲憂驚恐而致郁者總皆受郁之類。神志不振,??凡此之輩?！卑?、氣郁質(zhì)（陰云密布）

體質(zhì)特征形體特征體型：偏瘦常見表現(xiàn)神情：悶悶不樂面容：憂郁精神：容易精神緊張舌脈舌質(zhì)：淡紅舌苔：薄白脈象：弦細心理特征性格內(nèi)向不穩(wěn)定憂郁脆弱敏感多疑發(fā)病傾向郁癥、臟躁、百合病適應能力自然環(huán)境：不喜歡陰雨天氣社會環(huán)境：對精神刺激適應能力差辨體要點

(1)感到悶悶不樂、情緒低沉(2)容易精神緊張、焦慮不安(3)多愁善感、感情脆弱(4)容易感到害怕或受到驚嚇(5)肋脅部或乳房脹痛(6)無緣無故嘆氣(7)面貌憂郁氣郁質(zhì)中醫(yī)保健方法1、情志調(diào)攝：宜開朗樂觀、多聽歡快的音樂，宜看喜劇以及輕松愉悅的相聲表演。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用理氣解郁作用的食物，如黃花菜、菊花、大麥、柑橘。少食收斂酸性的食物，如草莓、烏梅、酸棗、檸檬等。3.起居調(diào)攝：增加戶外活動及社交，保持有規(guī)律睡眠。4.運動保?。喊l(fā)泄式鍛煉，如跑步、游泳、登山等，也可參與下棋、打牌等娛樂活動。5.穴位保?。汉瞎取⑻珱_。采用指揉法。表現(xiàn)為一種特異性體質(zhì)，多指由于先天性和遺傳因素造成的一種體質(zhì)缺陷，包括先天性、遺傳性的生理缺陷，先天性、遺傳性疾病，過敏反應，原發(fā)性免疫缺陷等。

《景岳全書》:“以之稟賦言,則先天強厚者多壽,后天薄弱者多夭。”又云:“凡小兒之病,本不易察,但其為病之源,多有所因。??雖父母之氣俱有所稟,但母氣之應在近,父氣之應在遠,或以一強一弱而偏得一人之氣者,是皆不可不察?！本?、特稟質(zhì)（不測風云）

體質(zhì)特征形體特征體型：無特殊或畸形或先天缺陷常見表現(xiàn)遺傳胎傳過敏：不感冒也打噴嚏、流鼻涕皮膚一抓就紅舌脈舌象：無特殊脈象：無特殊心理特征因情況而不同發(fā)病傾向過敏：過敏性鼻炎、蕁麻疹遺傳：血友病胎傳：五遲、五軟適應能力自然環(huán)境社會環(huán)境較差辨體要點

(1)不是感冒也會打噴嚏(2)不是感冒也會鼻塞、流鼻涕(3)因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳喘(4)容易過敏(藥物、食物、氣味、花粉、季節(jié)等)(5)皮膚容易起蕁麻疹(風團、風疹塊、風疙瘩)(6)皮膚因過敏出現(xiàn)紫癜(紫紅色瘀點、瘀斑)(7)皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕特稟質(zhì)中醫(yī)保健方法1.情志調(diào)攝：盡量避免過敏原，同時避免緊張情緒。2.飲食調(diào)養(yǎng)：多食益氣固表的食物，忌辛辣、腥發(fā)食物。參考食療：黃芪首烏藤燉豬瘦肉：黃芪、首烏藤、豬瘦肉、食鹽、蔥、生姜、料酒、味精各適量，具有益氣養(yǎng)血、祛風脫敏功效，適合過敏體質(zhì)食用。3.起居調(diào)攝：起居規(guī)律，保持充足睡眠，生活中接觸的物品，如枕頭、床墊、地毯、窗簾等易附有塵螨，可引起過敏，應經(jīng)常清洗。避免花粉、油漆以免刺激而誘發(fā)過敏病癥。4.運動保健：慢跑、散步等。5.穴位保?。簻睾途木纳耜I（神闕即肚臍中央）。成為中華中醫(yī)藥學會標準納入規(guī)劃教材，形成創(chuàng)新教材，進入高等教育體系以這兩個工具為核心建立王國強副部長指出：王琦教授的研究，為中醫(yī)“治未病”工作的開展提供了有效的方法和工具，將理論與實踐相結合體質(zhì)辨識的工具和技術注意事項1、體質(zhì)辨識結果（老年人）：≤30%為平和體質(zhì)，≥70%為偏頗體質(zhì)，同時多種體質(zhì)并存。2、體質(zhì)辨識結果及時反饋給患者。

開展體質(zhì)辨識“治未病”，使傳統(tǒng)中醫(yī)學從“養(yǎng)生避邪”的個體預防階段進入群體預防階段，符合國家中長期發(fā)展規(guī)劃“人口與健康”領域中的“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合”的精神，對中醫(yī)預防醫(yī)學方法的充實、具有特色的中醫(yī)保健服務體系的構建、實施“中醫(yī)‘治未病’健康工程”起到了重要的促進作用；對提高人民生活質(zhì)量和健康水平具有重要意義。結語備用工具&資料注意事項1、體質(zhì)辨識結果（老年人）：≤30%為平和體質(zhì)，≥70%為偏頗體質(zhì)，同時多種體質(zhì)并存。2、體質(zhì)辨識結果及時反饋給患者。特稟質(zhì)中醫(yī)保健方法1.情志