中醫(yī)學(xué)江蘇醫(yī)藥職業(yè)講解

中醫(yī)學(xué)江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院謝甜甜1中醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史第一章緒論2中醫(yī)學(xué)的基本特點1.11.2中醫(yī)學(xué)的起源中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展2.1整體觀念2.2辨證論治學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握中醫(yī)學(xué)基本特點整體觀念、辨證論治的概念及內(nèi)涵2.熟悉中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作及其學(xué)術(shù)成就3.了解不同歷史階段中醫(yī)學(xué)的主要成就4.具備分析判斷癥、證、病的能力，為學(xué)習(xí)辨證打下基礎(chǔ)5.具有高尚的職業(yè)情感和人文關(guān)懷意識，樹立全心全意為病人服務(wù)的精神Part.01中醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史一、中醫(yī)學(xué)的概念中醫(yī)學(xué)是以中國古代樸素的唯物論和辯證法思想為科學(xué)方法論，以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學(xué)理論體系。二、中醫(yī)學(xué)的起源自從有了人類，就有了疾病和傷痛，就需要醫(yī)藥知識和技能來療傷治病，從而有了中醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)是伴隨著中華民族一起誕生的。中醫(yī)學(xué)是以中國古代樸素的唯物論和辯證法思想為科學(xué)方法論，以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學(xué)理論體系。（一）藥物的起源

在原始社會人與自然長期的實踐斗爭中,人類逐漸掌握了一些植物的形態(tài)和性能，初步形成了植物有毒無毒的概念，并在觀察動物療傷及大量實踐的基礎(chǔ)上，漸漸積累了某種植物對特定疾病治療作用的經(jīng)驗?！吧褶r(nóng)嘗百草”的傳說生動而形象地概括了藥物知識萌芽的實踐過程。隨著狩獵、漁業(yè)及采礦業(yè)的發(fā)展，原始人逐步了解到了某些動物的脂肪、血液、內(nèi)臟、骨骼、甲殼及某些礦物等的食用價值和治療作用，從而積累了一些動物及礦物藥的知識。藥物的發(fā)現(xiàn)也與尋找食物有關(guān)，飲食方式的改進(jìn)：如火的應(yīng)用，烹調(diào)術(shù)的進(jìn)步，酒、醋的發(fā)現(xiàn)，催生了早期藥物加工、應(yīng)用技術(shù)，出現(xiàn)藥物炮炙、配伍和湯劑、酒劑等——“藥食同源”（一）藥物的起源

（二）外治法的起源

1.藥物外敷：原始人類通過對自然界動物習(xí)性的觀察及自身對疾病的體驗，發(fā)現(xiàn)了一些植物的葉、莖等對傷口的治療作用，積累了藥物外敷的經(jīng)驗。（二）外治法的起源2.按摩與針灸：原始人類在無意識用手撫摸、壓迫受傷部位時，起到了散瘀消腫、減輕疼痛的作用；而用一些尖硬物體，如砭石、荊棘等刺激身體的某些疼痛部位或刺破身體的病變部位，出現(xiàn)了意想不到的疼痛減輕現(xiàn)象，并對此總結(jié)完善，由此產(chǎn)生了按摩、針刺等外治方法。（二）外治法的起源

3.艾灸、外敷：原始人類用冷或熱的物體對身體局部進(jìn)行冷、熱刺激，從而減輕某些疾病的癥狀等，由此產(chǎn)生了艾灸、外敷等外治的方法。三、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論體系的形成經(jīng)歷了一個漫長的歷史過程，從原始社會到戰(zhàn)國時期，古代醫(yī)家積累了豐富的醫(yī)藥學(xué)知識，并總結(jié)升華，為戰(zhàn)國后中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。（一）春秋戰(zhàn)國至秦漢時期——中醫(yī)學(xué)理論體系的形成

春秋戰(zhàn)國至秦漢時期，中國社會急劇變化，政治、經(jīng)濟(jì)、文化都有顯著發(fā)展，古代的哲學(xué)思想、自然科學(xué)和社會科學(xué)的各種學(xué)說、各個學(xué)派的先進(jìn)成就等不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透，這些都為中醫(yī)學(xué)理論體系的形成提供了思想文化基礎(chǔ)。（一）春秋戰(zhàn)國至秦漢時期——中醫(yī)學(xué)理論體系的形成

中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成出現(xiàn)了扁鵲、華佗、張仲景、董奉等醫(yī)術(shù)高超的名醫(yī)。是我國醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)理論專著是中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成的標(biāo)志，是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和理論源泉。1)《黃帝內(nèi)經(jīng)》1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典成書于戰(zhàn)國至秦漢時期，傳說為軒轅黃帝所作，但該書非一時一人所作，由當(dāng)時醫(yī)家傳承增補(bǔ)發(fā)展創(chuàng)作而來。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典1)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》分為《素問》和《靈樞》兩部分，共18卷，162篇。內(nèi)容：以當(dāng)時先進(jìn)的哲學(xué)思想為指導(dǎo)，對春秋戰(zhàn)國以前的醫(yī)療成就和治療經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)，對人體組織結(jié)構(gòu)、生理病理以及疾病的診斷、治療、預(yù)防、養(yǎng)生等問題作了全面地闡述。提出中醫(yī)學(xué)的最基本的藏象、經(jīng)絡(luò)的理論；“天人合一”的整體觀念；在疾病的發(fā)生方面，強(qiáng)調(diào)“正氣”的主導(dǎo)作用；在疾病的防治上，倡導(dǎo)“治未病”的思想；在養(yǎng)生方面首創(chuàng)“保精、養(yǎng)氣、御神”的觀點；在解剖學(xué)方面，提出食管與腸的比例為1∶35，這與現(xiàn)代測量的1∶37非常接近。、出心主血脈的理論，認(rèn)為血液在脈管中“流行不止，環(huán)周不休”，這種認(rèn)識比英國哈維在1628年發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)早一千多年，大大超越了當(dāng)時的世界先進(jìn)水平。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典1)《黃帝內(nèi)經(jīng)》2)《難經(jīng)》《難經(jīng)》原名《黃帝八十一難經(jīng)》，是繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后的又一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典據(jù)傳為秦越人所著，秦越人又名扁鵲，是春秋戰(zhàn)國時期的名醫(yī)。扁鵲在該書中提出“獨取寸口”的診脈方法，至今仍運用于中醫(yī)臨床，有“脈學(xué)之父”之美譽(yù)。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典2)《難經(jīng)》該書共設(shè)八十一個疑難問題，它一方面繼承和發(fā)揚(yáng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》在臟腑、經(jīng)絡(luò)、疾病、針灸等方面的精髓，另一方面又以嶄新的視角論述了脈診和奇經(jīng)的理論，它提出的命門、三焦等新的觀點，進(jìn)一步完善了中醫(yī)理論，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，備受后世醫(yī)家的推崇。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典2)《難經(jīng)》3)《神農(nóng)本草經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典3)《神農(nóng)本草經(jīng)》本書成書于東漢末期，托名“神農(nóng)”所著。神農(nóng)，傳說是中華民族的始祖——炎帝，他是中國農(nóng)業(yè)和醫(yī)藥的發(fā)明者，因其以農(nóng)為本，故號神農(nóng)氏。傳說他發(fā)明了農(nóng)業(yè)工具，教會人民耕種；又創(chuàng)立市場，教人民進(jìn)行貿(mào)易，因而是農(nóng)業(yè)和商業(yè)之祖?！吧褶r(nóng)嘗百草”：在醫(yī)藥學(xué)方面，他遍嘗百草，并為此獻(xiàn)出了生命，成為當(dāng)之無愧的醫(yī)藥之神。《淮南子》記載，神農(nóng)為了尋找能治病的藥物，遍嘗各種植物，他經(jīng)常誤服有毒植物，曾“一日而遇七十毒”。民間傳說，神農(nóng)天生為“水晶肚”，肚子是全透明的，能看到腸胃和吃進(jìn)去的東西，神農(nóng)便是通過此來觀察服食植物后的反應(yīng)，他發(fā)現(xiàn)了茶葉可以解毒（神農(nóng)又被尊為茶葉之神），所以不怕中毒。后來因為誤服“斷腸草”，無法解毒而身亡。但他發(fā)現(xiàn)的藥物知識流傳廣泛，造福于后人。這就是“神農(nóng)嘗百草”的傳說。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典3)《神農(nóng)本草經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》共收載藥物365種。書中提出中藥最早的分類法，根據(jù)藥物的養(yǎng)生、治病、有無毒性等特點，將藥物分為上、中、下三品；并提出了中藥的性味理論，即寒、熱、溫、涼四氣和辛、甘、酸、苦、咸五味，為中藥理論的確立奠定了基礎(chǔ)。書中所載黃連治痢、常山截瘧、麻黃平喘、水銀療疥瘡等，均行之有效，是世界藥物學(xué)史上最早的記載。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典4)《傷寒雜病論》《傷寒雜病論》是我國現(xiàn)存最早的一部臨床醫(yī)學(xué)專著。該書將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來，為我國臨證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，開創(chuàng)了辨證論治的先河。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典4)《傷寒雜病論》為東漢末年醫(yī)家張仲景（后世譽(yù)之為“醫(yī)圣”）所著。《傷寒雜病論》為張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，通過總結(jié)吸納前人及同時期醫(yī)家的醫(yī)療經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床實踐而著成。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典4)《傷寒雜病論》該書包括《傷寒論》和《金匱要略》兩部?！秱摗份d方113首，《金匱要略》載方262首，除去重復(fù)的，兩書實載方劑269首，使用藥物達(dá)214種。在劑型研制、組方用藥及其加減上都有獨到見解，并且療效顯著。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等理論指導(dǎo)下，創(chuàng)造性地融理法方藥于一體，確定了辨證論治的理論體系，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，將傷寒的各種證候，與六經(jīng)所屬臟腑的病變緊密結(jié)合起來進(jìn)行分析；對雜病的診治，則根據(jù)臟腑病機(jī)理論進(jìn)行證候分類，指導(dǎo)辨證論治。書中所載方藥，療效卓著，目前仍廣泛的應(yīng)用于臨床實踐。該書對醫(yī)學(xué)發(fā)展影響很大，被譽(yù)為“證治準(zhǔn)繩”、“方書之祖”。1.中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典1）華佗華佗精通臨床各科，尤以外科著稱。首創(chuàng)中藥麻醉劑——“麻沸散”進(jìn)行腹部手術(shù)，是世界上最早的外科手術(shù)，有“外科鼻祖”之稱?，F(xiàn)人們常用“華佗再世”來贊美醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明。2.春秋戰(zhàn)國至秦漢時期的名醫(yī)1）華佗華佗創(chuàng)制“五禽戲”開創(chuàng)健身先河2）董奉董奉醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德高尚。他為人治病不收錢財，只要求病愈后在他居住的廬山腳下種植杏樹，數(shù)年后杏樹成林，他又將收獲的杏子換成糧食救濟(jì)貧民，這就是“杏林春暖”典故的由來。3）“建安三神醫(yī)”東漢末年的建安（漢獻(xiàn)帝年號）時期，有三個著名醫(yī)家：神醫(yī)張仲景、華佗和董奉，史稱“建安三神醫(yī)”，對中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有重要影響。1.晉·王叔和：著《脈經(jīng)》，是我國第一部脈學(xué)專著，集漢以前脈學(xué)之大成，記載24種病脈。確立“寸口脈法“。提出兩手寸、關(guān)、尺與臟腑對應(yīng)的脈學(xué)理論。歸納24種脈象，并進(jìn)行具體描述，使脈象名稱規(guī)范化。闡述脈象的臨床意義，將脈與證統(tǒng)一起來。（二）晉至隋唐時期——中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展2.晉代葛洪《肘后備急方》被后世譽(yù)為“簡便廉驗”的方書和實用的“急救手冊”。屠呦呦因青蒿素獲諾貝爾獎，理論來源即葛洪的《肘后備急方》。3.隋·巢元方等人著《諸病源候論》第一部論病源與證候的專著（第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著）對內(nèi)、外、婦、兒等及傳染病的診治有不少精碎的論述，記載了1739種病候,促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。4.唐·孫思邈：被譽(yù)為“藥王”著《備急千金要方》和《千金翼方》《備急千金要方》為中國第一部醫(yī)學(xué)百科全書孫思邈的醫(yī)德思想為以后我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。又名《唐本草》5.《新修本草》唐·蘇敬等著，本書是世界上第一部由國家組織編修和頒布的藥典,比歐洲最早的紐倫堡藥典(1542)早883年，在世界藥學(xué)史上占有重要地位。（三）宋金元時期——中醫(yī)學(xué)理論體系的充實宋金元時期，醫(yī)學(xué)家們在前代的理論與實踐的基礎(chǔ)上，深入研究，提出了許多獨特的見解，在各抒己見、百家爭鳴的學(xué)術(shù)氛圍中，中醫(yī)學(xué)理論體系不斷充實，有了突破性進(jìn)展。1.宋慈著《洗冤集錄》世界上最早的法醫(yī)學(xué)專著，后被翻譯成荷、法、日、朝、英、俄等多種語言，流傳國外。2.宋·陳無擇：倡“三因?qū)W說”，在《三因極一病證方論》中將病因分為三類：外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因，對中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展有深遠(yuǎn)的影響。3.宋·錢乙著《小兒藥證直訣》，該書是一部系統(tǒng)的兒科專著，開創(chuàng)臟腑證治先河，豐富了辨證論治的理論體系4.王惟一著《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》王惟一著《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，并鑄成兩具針灸銅人，開創(chuàng)了經(jīng)絡(luò)腧穴模型直觀教學(xué)之先河，為后世針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。（三）宋金元時期——中醫(yī)學(xué)理論體系的充實唐慎微的《經(jīng)史證類備急本草》簡稱《證類本草》代表了宋代藥物學(xué)的最高成就。宋朝廷組織編著刊發(fā)了多種大型醫(yī)書，北宋有官頒的三大方書，《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》，《太平惠民和劑局方》。金元時期醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了學(xué)術(shù)爭鳴的活躍氣氛，涌現(xiàn)出具有代表性的四大醫(yī)學(xué)流派，稱作金元四大家。學(xué)術(shù)觀點：倡“六氣皆從火化”“五志過極皆能生火”。倡導(dǎo)火熱論——寒涼派代表著作：《素問玄機(jī)原病式》

劉完素（字守真，后人尊稱劉河間）金元四大家學(xué)術(shù)觀點：“邪去則正安”。倡導(dǎo)祛邪論——攻下派代表著作：《儒門事親》

張從正（字子和，號戴人）金元四大家學(xué)術(shù)觀點：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”?！a(bǔ)土派代表著作：《脾胃論》

李杲（字明之，號東垣老人）金元四大家學(xué)術(shù)觀點：倡相火論、“陽常有余，陰常不足”。

——滋陰派代表著作：《格致余論》朱震亨（字彥修，號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪）金元四大家醫(yī)家朝代籍貫派別代表作學(xué)術(shù)思想劉完素（號河間）金河北河間寒涼派《素問玄機(jī)原病式》、《素問病機(jī)氣宜保命集》提出“六氣皆從火化”，善于運用寒涼藥物治病張從正（字子和）金河南睢縣攻下派《儒門事親》提出“病由邪生”，善于用汗、吐、下法祛邪李杲（號東垣）金河北正定補(bǔ)土派《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》提出“脾胃論”，善于調(diào)理脾胃補(bǔ)養(yǎng)元氣朱震亨(號丹溪)元浙江義烏養(yǎng)陰派《格致余論》、《局方發(fā)揮》、《丹溪心法》提出“相火論”，善于用滋陰降火治?。ㄋ模┟髑鍟r期——中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟明清時期，中醫(yī)學(xué)理論體系趨于成熟。在集古代中醫(yī)基礎(chǔ)理論大成的基礎(chǔ)上，結(jié)合該時期醫(yī)家的臨床經(jīng)驗和哲學(xué)研究成果，經(jīng)過反復(fù)探討，提出了許多創(chuàng)見，使中醫(yī)理論體系得到進(jìn)一步的發(fā)展。（四）明清時期——中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟1.《本草綱目》偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時珍歷時27年，著成《本草綱目》，是一部影響深遠(yuǎn)的巨著。李時珍有“藥圣”之譽(yù)。該書全面總結(jié)了16世紀(jì)前我國藥物學(xué)知識和用藥經(jīng)驗，是我國古代文化科學(xué)寶庫的一份珍貴遺產(chǎn)，是中醫(yī)藥史上的一座里程碑。2.“溫病學(xué)四大家”明清時期，疫病反復(fù)爆發(fā)，醫(yī)學(xué)家在與其長期斗爭中，逐漸形成了溫病學(xué)派。明末醫(yī)家吳又可著《溫疫論》，闡述溫疫病的病因和致病途徑，提出疫病的病因為“戾氣”，從口鼻而入，是病因?qū)W的一大進(jìn)步，為溫病學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。2.“溫病學(xué)四大家”明清時期，疫病反復(fù)爆發(fā)，醫(yī)學(xué)家在與其長期斗爭中，逐漸形成了溫病學(xué)派。明末醫(yī)家吳又可著《溫疫論》，是我國第一部溫病學(xué)專著。指出“溫疫”的病因是一種異氣所感，提出“戾氣學(xué)說”，是醫(yī)學(xué)史上第一位溫病學(xué)家。3.“溫病學(xué)四大家”清代葉天士、吳鞠通、薛生白、王孟英為溫病學(xué)研究作出了很大的貢獻(xiàn)，被后世譽(yù)為“溫病學(xué)四大家”。（五）近代與現(xiàn)代——中醫(yī)學(xué)理論體系的進(jìn)展從鴉片戰(zhàn)爭至中華人民共和國成立，西方文化廣泛傳播，形成新舊并存、中西混雜的態(tài)勢，出現(xiàn)了“舊學(xué)”與“新學(xué)”、“中學(xué)”與“西學(xué)”之爭。中華人民共和國成立以來，中國歷史翻開了新的一頁，新中國實行“中西醫(yī)并重”的政策，確立了中醫(yī)的合法地位，并且形成了“繼承不泥古，發(fā)揚(yáng)不離宗”的發(fā)展理念，提出了中醫(yī)現(xiàn)代化。Part.02中醫(yī)學(xué)的基本特點一、整體觀念整體，就是統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各臟腑和組織器官，在結(jié)構(gòu)上相互溝通，在生理上相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病理上相互影響；同時還認(rèn)為人與外界環(huán)境也有著密切的關(guān)系。這種人體自身的整體性和內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性思想，稱之為整體觀念。整體觀念具體體現(xiàn)在哪里？（一）人體是一個有機(jī)整體人體是由若干臟腑、組織、器官所組成，雖有不同結(jié)構(gòu)和功能，但并非孤立，而是相互聯(lián)系、相互為用、相互制約的。1.結(jié)構(gòu)上，相互聯(lián)系2.生理上，相互協(xié)調(diào)3.病理上，相互影響4.診斷上，察外知內(nèi)5.治療上，整體辨治（二）人與自然界的統(tǒng)一性1.季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響2.晝夜晨昏對人體的影響3.地理環(huán)境對人體的影響地處東南和西北，其性質(zhì)大不同（三）人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性人是社會的組成部分，有確切的自然屬性和人文社會屬性。社會環(huán)境對人的身心產(chǎn)生的影響可以引起生理方面的種種改變。政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、婚姻、