第一講緒論精神病學(xué)講解

第一講緒論《精神病學(xué)》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)精神疾病的概念精神疾病的病因精神疾病的分類學(xué)習(xí)大綱精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)精神疾病的概念精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望精神疾病的病因精神疾病的分類1.什么是精神？精神=心理精神活動=心理活動2.精神活動認(rèn)知過程情感過程意志過程個性又稱精神障礙，是指在體內(nèi)外各種生物、心理、社會環(huán)境因素的影響下，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。3.概念精神疾病

1992年出版的“國際疾病和相關(guān)健康問題分類”的《精神與行為障礙分類》分冊第10版，簡稱《ICD-10》，是最新版本。軀體疾病稱為“疾病”，精神疾病稱為“障礙”。3.概念精神病？是指具有幻覺/妄想/嚴(yán)重精神運動性興奮或抑制癥狀的一類精神障礙。器質(zhì)性疾病所致的譫妄狀態(tài)酒精或藥物所致的幻覺、妄想狀態(tài)精神分裂癥、其他妄想性障礙嚴(yán)重的情感障礙（如抑郁木僵）3.概念精神（心理）健康（mentalhealth）精神（心理）健康是指能夠成功履行精神功能的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動、維持良好的人際關(guān)系、調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境。精神健康是個人安康、事業(yè)成功、家庭幸福、良好的人際交往、健康的社會關(guān)系所不可缺少的一部分。精神（心理）健康與精神障礙并非對立的兩極，而是一個連續(xù)頻譜（continuum）,精神健康與軀體健康同樣重要?？梢哉f，沒有精神健康就沒有健康。

問題：如何判斷精神活動是否異常？

精神健康精神障礙精神正常精神活動是否異常比較與分析自身縱向比較橫向比較背景分析4.精神病學(xué)精神病學(xué)是研究精神疾?。ň裾系K）的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律，以診斷和治療為主要目的的一門科學(xué)。它是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支。臨床精神病學(xué)司法精神病學(xué)聯(lián)絡(luò)-會診精神病學(xué)精神障礙流行病學(xué)專業(yè)劃分第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)精神疾病的概念精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望精神疾病的病因精神疾病的分類精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望1.發(fā)展史遠(yuǎn)古階段中世紀(jì)階段近代史階段現(xiàn)代史階段目前精神病學(xué)：遠(yuǎn)古階段希波克拉底（公元前460-前377）認(rèn)為腦是思維的器官，精神異常是一種病，是可以治療的。他還對精神疾病進行了分類。他被稱為“精神病學(xué)之父”。精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望中世紀(jì)階段公元476-17世紀(jì)

中世紀(jì)時期，醫(yī)學(xué)被神學(xué)和宗教所約束，處于黑暗時期。精神疾病患者被視為魔鬼附體。精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望近代史階段18世紀(jì)-19世紀(jì)中葉世界上第一個專門收容精神病人的醫(yī)院出現(xiàn)于15世紀(jì)初的西班牙。隨后歐洲許多城市紛紛仿效。法國大革命后，科學(xué)快速進步，精神病患者被看作是社會的成員。法國精神病學(xué)家比奈爾被任命為“瘋?cè)嗽骸痹洪L。疾病成因的爭辯：精神學(xué)派和軀體學(xué)派精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望菲利普·比奈爾視察脫離枷鎖后的拉·撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，這個醫(yī)院是他直接管理的。普桑、比奈爾、突克所帶領(lǐng)的運動叫道德治療法，這種方法在18、19世紀(jì)非常流行。近代史階段精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望近代史階段精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望現(xiàn)代史階段19世紀(jì)中葉-20世紀(jì)40年代研究疾病的成因、分類、發(fā)病機制、臨床規(guī)律及轉(zhuǎn)歸。德國的克雷丕林被稱為“現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)之父”。布魯勒提出精神分裂的4A癥狀，即聯(lián)想障礙associationdisturbance、矛盾觀念ambivalence、情感淡漠a(chǎn)pathy、內(nèi)向性autism。弗洛伊德的精神分析學(xué)說巴普洛夫的條件反射學(xué)說1908年美國比爾斯成立康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會。精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望目前20世紀(jì)50年代至今1952年氯丙嗪用于精神科治療的發(fā)展病因?qū)W的發(fā)展檢查治療手段的發(fā)展生物——心理——社會神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫、精神藥理等學(xué)科的發(fā)展心理檢查、電生理、腦影像學(xué)檢查的發(fā)展精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望2.我國精神衛(wèi)生《素問厥論篇》：“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言?！笔菍Ω腥局卸拘跃癫〉挠^察記錄?！秲?nèi)經(jīng)》：把人的精神活動歸之于“心神”的功能，所謂“心藏神”。我國近代精神病學(xué)1949年以前僅有八所精神病院廣州（1898）、北京（1906）、蘇州（1929）、大連（1932）、長沙（1934）、上海（1935）成都（1944）、南京（1947）2.我國精神衛(wèi)生1949年：神經(jīng)精神?？漆t(yī)生50～60人，床位<1000張。教學(xué)：最早是北京協(xié)和醫(yī)院，四川醫(yī)學(xué)院劉昌永教授編寫了高等醫(yī)學(xué)院校教材《精神病學(xué)》1954年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)精神病學(xué)會，《中華神經(jīng)精神疾病雜志》精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望2.我國精神衛(wèi)生疾病譜的變化：50年代：鴉片成癮、梅毒和各種寄生蟲病、傳染病和營養(yǎng)不良引起的精神疾病60～70年代：普查城市：精神分裂癥患病率最高農(nóng)村：精神發(fā)育遲滯患病率最高80年代以來：兒童不良行為、青少年違法行為、酗酒、藥物濫用、老年癡呆、抑郁癥、神經(jīng)性厭食癥、網(wǎng)癮等。精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望2.我國精神衛(wèi)生患病現(xiàn)狀（1990-2013）及傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望2.我國精神衛(wèi)生高發(fā)病率1億精神障礙患者1800萬重性精神病人3000萬抑郁癥患者更多的人格障礙、社會適應(yīng)障礙患者精神障礙低識別率綜合醫(yī)院中精神障礙的識別率WHO調(diào)查15個國家和地區(qū)心理障礙患病率24%

全科醫(yī)生平均識別率48.9%上海576例統(tǒng)計心理障礙患病率9.7%重性抑郁癥4%內(nèi)科醫(yī)生識別率15.9%低治療率65%的分裂癥患者10%的抑郁癥患者不到30%的重癥老年癡呆癥患者我國精神醫(yī)學(xué)從業(yè)人員“稀缺”近年來，我國嚴(yán)重精神障礙的患者數(shù)量逐年增加，但另一方面，具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的精神科醫(yī)生卻非常匱乏。

曾在兩會上，兒科醫(yī)生緊缺成為了熱點話題。據(jù)統(tǒng)計，我國千名兒童僅有0.62個兒科醫(yī)生。其實，比兒科醫(yī)生荒更為厲害的是精神科醫(yī)生荒，我國平均每10萬人僅有1.49名精神科醫(yī)生。2.我國精神衛(wèi)生精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望3.展望精神衛(wèi)生法2012年10月26日發(fā)布，2013年5月1日起施行每年10月10日定為精神衛(wèi)生日全國越來越多的醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)心理衛(wèi)生專業(yè)。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，解決從事精神醫(yī)學(xué)專業(yè)工作人員偏少、供需缺口的矛盾。多部門在全國開展重性精神病綜合防控治理工作。精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望3.展望社區(qū)精神衛(wèi)生精神疾病的診療現(xiàn)狀第三節(jié)精神疾病的病因第一節(jié)精神疾病的概念第二節(jié)第四節(jié)精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望精神疾病的分類第三節(jié)案例【精神分裂癥是遺傳性疾病嗎？】臨床工作中經(jīng)常會碰到這樣的病人家屬。家屬：醫(yī)生，我家人得的真是精神病嗎？是什么原因?qū)е碌哪?？醫(yī)生：現(xiàn)在的觀念認(rèn)為精神分裂癥發(fā)病與遺傳有很大的關(guān)系。家屬：可是我們家沒有這方面的遺傳啊！會不會是診斷有問題，可能不適精神病，只是心里想不開。。。精神疾病的病因精神障礙的病因生物學(xué)因素心理、社會因素精神疾病的病因第三節(jié)生物學(xué)因素遺傳神經(jīng)發(fā)育感染軀體疾病年齡性別等營養(yǎng)不良毒物精神疾病的病因1.精神障礙的生物學(xué)因素第三節(jié)（1）遺傳與表觀遺傳

單基因遺傳病是指受一對等位基因控制的遺傳病，有6600多種，并且每年在以10-50種的速度遞增，單基因遺傳病已經(jīng)對人類健康構(gòu)成了較大的威脅。較常見的有紅綠色盲、血友病、白化病等。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學(xué)因素第三節(jié)對精神分裂癥、心境障礙、兒童孤獨癥等所謂功能性精神障礙進行了家族聚集性研究得出共同結(jié)論：這些疾病具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代。目前絕大多數(shù)的精神障礙都不能用單基因遺傳來解釋，而是多個基因的相互作用，使危險性增加，加上環(huán)境因素的參與，產(chǎn)生了疾病?！舾淖儗?dǎo)致精神障礙的環(huán)境因素，將會是當(dāng)前預(yù)防精神障礙的重點。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學(xué)因素第三節(jié)遺傳度（heritality）遺傳因素貢獻(xiàn)的大小，另一部分是環(huán)境因素的貢獻(xiàn)。遺傳度的研究方法：基因與環(huán)境的相互作用產(chǎn)生精神障礙或行為問題已經(jīng)成為人們的共識。①

低單胺氧化酶A活性的個體在童年期受到嚴(yán)重虐待較易出現(xiàn)反社會行為②5-HT轉(zhuǎn)運體S/S基因型個體，在遭受生活事件后較易發(fā)生抑郁癥。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學(xué)因素第三節(jié)表觀遺傳學(xué)（epigenetics）是與遺傳學(xué)（genetic）相對應(yīng)的概念遺傳學(xué)是指基于基因序列改變所致基因表達(dá)水平變化，如基因突變、基因雜合丟失和微衛(wèi)星不穩(wěn)定等；表觀遺傳學(xué)則是指基于非基因序列改變所致基因表達(dá)水平變化，如DNA甲基化和染色質(zhì)構(gòu)象變化等。由于環(huán)境的作用，影響了基因的表達(dá)，從而可能導(dǎo)致某些疾病情況，這種表觀遺傳的改變有遺傳至下一代的傾向。表觀遺傳改變可能具有可逆性，是積極干預(yù)的基礎(chǔ)。人類基因組計劃與神經(jīng)科學(xué)發(fā)展給我們展示了一個光明的前景，通過各種高科技手段和多年的努力，我們將找到致病相關(guān)基因以及基因間的相互作用。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學(xué)因素第三節(jié)（2）神經(jīng)發(fā)育異常神經(jīng)發(fā)育異常學(xué)說（neurodevelopmenatltheory）逐漸成為精神疾病發(fā)病機制的主要前沿研究領(lǐng)域。神經(jīng)發(fā)育學(xué)說認(rèn)為，神經(jīng)發(fā)育障礙患者的大腦從一開始就未能有正常的發(fā)育，由于遺傳和某些神經(jīng)發(fā)育危險因素的相互作用，在胚胎期大腦發(fā)育過程中就出現(xiàn)了某些神經(jīng)病理改變，這些改變的即刻效應(yīng)并不顯著，隨著進入青春期或成年早期，在外界環(huán)境因素的不良刺激下，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。精神分裂癥、兒童注意缺陷障礙、孤獨癥可能為一個疾病譜，都與神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)，它們有疾病發(fā)病前共同的神經(jīng)發(fā)育異?；A(chǔ)。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學(xué)因素第三節(jié)（3）感染例如通過性傳播的梅毒螺旋體首先引起生殖系統(tǒng)癥狀，在多年的潛伏后，進入腦內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)梅毒（neurosyphilis）。人類免疫缺陷病毒（HIV）也能進入腦內(nèi)，產(chǎn)生進行性的認(rèn)知行為損害，早期表現(xiàn)為記憶損害，注意力不集中及情緒淡漠等，隨著時間的推移，出現(xiàn)更為廣泛的損害，如緘默癥、大小便失禁、截癱等。15%-44%的HIV感染者出現(xiàn)癡呆樣表現(xiàn)。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學(xué)因素第三節(jié)心理、社會因素應(yīng)激生活事件情緒狀態(tài)人格特征性別父母養(yǎng)育方式社會支持社會經(jīng)濟狀況種族文化宗教背景人際關(guān)系等精神疾病的病因2.精神障礙的心理社會因素第三節(jié)（1）應(yīng)激（stress）、應(yīng)激源（stressor）不同精神障礙中，心理社會因素扮演不同角色作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，如反應(yīng)性精神障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等；作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，如神經(jīng)癥、心理生理障礙，以及精神分裂癥等；在軀體疾病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如心身障礙。精神疾病的病因2.精神障礙的心理社會因素第三節(jié)（2）人格特征人格：可以定義為個體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征，此特征相對穩(wěn)定，并可預(yù)測。氣質(zhì)：一個人出生時固有的、獨特的、穩(wěn)定的心理特性。性格：是在氣質(zhì)的基礎(chǔ)上，由個體活動與社會環(huán)境相互作用而形成的。人格障礙，人格改變精神疾病的病因2.精神障礙的心理社會因素第三節(jié)在討論精神障礙的原因時，必須區(qū)分關(guān)聯(lián)（correlation）、危險因素（riskfactor）、疾病的結(jié)果（consequence）和病因（cause）。例如人們常常認(rèn)為，精神刺激是導(dǎo)致抑郁的原因，但實際上，刺激和抑郁之間可能是因果關(guān)系，可能是某種形式的關(guān)聯(lián)，也可能是果因關(guān)系。精神障礙的危險因素多種多樣，相互交織，有些危險因素起的作用可能更大些，有些則可能是附件的或派生的。精神疾病的病因3.關(guān)于精神疾病病因的思考第三節(jié)大多數(shù)功能性精神障礙的病因未明精神障礙的病因生物學(xué)因素遺傳因素素質(zhì)因素：心理、軀體素質(zhì)理化因素：感染、中毒、外傷、營養(yǎng)代謝、精神活性物質(zhì)等社會心理因素應(yīng)激人格其他：精神疾病的病因3.關(guān)于精神疾病病因的思考第三節(jié)第四節(jié)精神疾病的分類第一節(jié)精神疾病的概念第二節(jié)精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望第三節(jié)精神疾病的病因精神障礙的分類是將紛繁復(fù)雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)加以分門別類的過程。診斷標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（必備癥狀和伴隨癥狀）。精神疾病的分類第四節(jié)是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。加深對疾病之間關(guān)系的認(rèn)識，并可作為進一步探討各個疾病的基礎(chǔ)，為診斷、鑒別診斷、治療和臨床研究提供參照依據(jù)。精神疾病的分類1.分類的意義第四節(jié)①促進了學(xué)派間的相互溝通交流，盡可能改善了診斷不一致的問題；②有利于臨床實踐，提供合理的治療與預(yù)防方案，在探討各種精神障礙的病理生理及病理心理機制、心理因素對各種軀體疾病的影響、新藥研制、臨床評估、預(yù)測精神疾病的轉(zhuǎn)歸等方面，也發(fā)揮著重要作用③有助于教學(xué)方案與教學(xué)方法的趨同，科研資料收集的一致性與科研結(jié)果及發(fā)現(xiàn)的可比性。④精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)是精神病學(xué)領(lǐng)域取得的重大進展之一。精神疾病的分類1.分類的意義第四節(jié)分類原則（基軸）

疾病分類的基軸有多種軀體疾?。喊床∫?、病理改變進行診斷與分類，是醫(yī)學(xué)各科多遵循的基本原則。精神疾病：病因病理學(xué)分類和癥狀學(xué)分類兼顧的原則。DSM-Ⅴ主要按照癥狀學(xué)分類原則精神疾病的分類2.分類的原則第四節(jié)（1）病因、病理學(xué)分類原則：

根據(jù)疾病的病因和（或）病理改變建立診斷。在精神疾病中，散發(fā)性病毒性腦炎所致精神障礙、梅毒所致精神障礙、慢性酒精中毒所致精神障礙都是病因?qū)W的命名與分類，急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、心理生理障礙也是病因病理學(xué)原則的分類。但是，這些病因比較明確的精神障礙在臨床中所占比例較低，只占10%左右，而90%都是病因未明的精神障礙。

精神疾病的分類2.分類的原則第四節(jié)（2）癥狀學(xué)分類原則：

根據(jù)共同癥狀或綜合征建立診斷。目前90%精神障礙的病因未明，分類主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)。例如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、躁狂癥、抑郁癥、恐怖癥、焦慮癥、人格障礙、沖動控制障礙，這些都是以主要癥狀或癥狀群進行命名和分類的。精神疾病的分類1.分類的原則第四節(jié)分裂癥狀精神分裂癥情感癥狀情感性精神障礙疑病癥狀疑病性神經(jīng)癥強迫癥狀強迫性神經(jīng)癥精神疾病的分類1.分類的原則第四節(jié)疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD系統(tǒng)）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM系統(tǒng)）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD系統(tǒng)）精神疾病的分類2.常用的分類系統(tǒng)第四節(jié)（1）《疾病及有關(guān)保健問題的國際分類》（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）縮寫ICD，簡稱國際分類精神疾病的分類2.常用的分類系統(tǒng)第四節(jié)最近的版本ICD-10于1992年出版。ICD-10中涉及精神障礙的內(nèi)容是第五章“精神和行為障礙”，編“F”，它凝聚了52個國家700多名精神病專家的努力。ICD-10為目前一項官方的全面的精神障礙分類系統(tǒng)，并在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。ICD-10精神障礙主要分類類別F00-F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39心境（情感性）障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格和行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精