第十一章肝膽疾病的檢驗(yàn)99講解

第十一章肝膽疾病的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)系生化教研室主講教師魏碧娜第一節(jié)概述復(fù)習(xí)1：解剖學(xué)特點(diǎn)上界：與膈一致；最高點(diǎn)平第5肋下界：在右季肋區(qū)與右肋弓一致,在腹上區(qū)則露出劍突下3—5cm

①肝動(dòng)脈和肝門靜脈雙重血液供應(yīng)②肝靜脈和膽道系統(tǒng)兩條輸出通路肝臟：人體的最大的實(shí)質(zhì)性器官、最大的腺體；成人肝重約1.0—1.5kg；幾乎參與體內(nèi)的一切物質(zhì)代謝，其功能>1500種。膽囊：是肝的附屬器官，起著貯存和濃縮膽汁的作用。膽汁是肝的分泌物又是排泄物。復(fù)習(xí)2：生物化學(xué)特點(diǎn)復(fù)習(xí)3：組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肝細(xì)胞表面有大量的微絨毛，增大了與血竇的接觸面，有利于物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。肝細(xì)胞內(nèi)有豐富的線粒體、高爾基體及酶等，為物質(zhì)代謝提供條件。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）測(cè)定1.AST概述（1）速率法(連續(xù)監(jiān)測(cè)法）3.AST測(cè)定的臨床意義2.AST測(cè)定的方法正常人各組織中AST活性組織心肝骨胳肌腎胰腺脾肺紅細(xì)胞血清1.AST概述廣泛存在于人體各種組織、器官、肌肉、骨骼中，以心肌細(xì)胞含量最多，其次是肝臟、骨骼肌等。AST的作用？AST(單位/g濕組織)156000142000990009100028000140001000030020R1｜

CHNH2｜

COOHR2｜

CH=O｜

COOH+R1｜

CH=O｜

COOHR2｜

CHNH2｜

COOH+轉(zhuǎn)氨酶氨基酸a-酮酸

a-酮酸

氨基酸輔酶B6丙酮酸+谷氨酸丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

(ALT)丙氨酸+a-酮戊二酸草酰乙酸+谷氨酸天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

(AST)天冬氨酸+a-酮戊二酸復(fù)習(xí)AST的作用？——轉(zhuǎn)氨基作用2.血清AST測(cè)定——速率法L-蘋果酸+在340nm波長(zhǎng)處監(jiān)測(cè)NADH吸光度下降速率，計(jì)算出AST活性單位。草酰乙酸

+谷氨酸L-天冬氨酸+α-酮戊二酸ASTNADH+H+NAD+MDH草酰乙酸+蘋果酸脫氫酶◆

AST測(cè)定主要用于診斷心肌梗塞、肝細(xì)胞及骨骼肌疾病。

◆心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，心肌標(biāo)志物增高等，屬冠心病的一種嚴(yán)重類型。3.AST測(cè)定的臨床意義

當(dāng)心肌梗塞時(shí)，血清AST活力增高，在發(fā)病后6～12小時(shí)顯著增高，在48小時(shí)達(dá)到高峰，約在3～5天恢復(fù)正常。但敏感性不高，單純AST升高不能診斷心肌損傷。（更好指標(biāo)見《第十三章心臟疾病檢驗(yàn)》）

◆各種肝病患者也可引起血清AST升高，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，膽道阻塞等疾病AST亦可升高。3.AST測(cè)定的臨床意義◆溶血性疾病、骨骼肌疾病(如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良)、胸膜炎及肺炎等輕度升高。正常人各組織中AST及ALT活性組織AST(單位/g濕組織)ALT(單位/g濕組織)心1560007100胳肌990004800腎9100019000胰腺280002000脾140001200肺10000700紅細(xì)胞300100血清2016【血清AST與ALT比值】

【血清AST與ALT比值】

在肝臟疾病中,ALT與AST是肝細(xì)胞損傷最重要的兩項(xiàng)指標(biāo)。AST主要存在于線粒體中，ALT主要存在于細(xì)胞質(zhì)中。因此AST只有在肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí)才明顯升高。此外ALT的血漿半衰期為47小時(shí)而AST僅為17小時(shí)，因此ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。AST與ALT的比值對(duì)肝病診斷有一定意義。同時(shí)測(cè)定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解