發(fā)熱授課單位授課講解

發(fā)熱授課單位醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室授課老師蔡芬什么是發(fā)熱？一、定義發(fā)熱（fever)：機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。

二、正常體溫與生理變化

24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般＜1℃，下午＞上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高。正常人體溫：腋溫：36～37℃

口溫：36.3～37.2℃

肛溫比口溫高0.3～0.5℃

老年人稍低于年輕人。兒童易發(fā)熱。三、發(fā)生機(jī)制產(chǎn)熱散熱平衡致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱產(chǎn)熱器官：骨骼肌、肝臟廣泛的皮膚病變、心力衰竭等散熱器官：主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）劇烈運(yùn)動(dòng)、甲亢、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等發(fā)生機(jī)制致熱原發(fā)熱體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱↑散熱↓下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞外源性致熱原內(nèi)源性致熱原通過(guò)血腦屏障通過(guò)激活白細(xì)胞發(fā)生機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如：顱腦外傷、出血、炎癥等；引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。喝纾喊d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等；引起散熱減少的疾?。喝纾簭V泛性皮炎、心力衰竭等。非致熱源性發(fā)熱：感染性發(fā)熱（50%～60%）非感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收抗原抗體反應(yīng)內(nèi)分泌代謝障礙皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂四、病因及分類(lèi)五、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃超高熱41℃以上高熱39.1～41℃2.發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)與特點(diǎn)臨床表現(xiàn)熱代謝特點(diǎn)：產(chǎn)熱＞散熱，中心體溫迅速或逐漸升高臨床表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白“雞皮”驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃或以上，如瘧疾。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。（1）體溫上升期

（2）高熱期

熱代謝特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在高水平上平衡臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)紅、出汗、皮膚灼熱、酷熱感，皮膚、口唇干燥（3）體溫下降期

熱代謝特點(diǎn)：產(chǎn)熱＜

散熱，體溫逐漸下降臨床表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如結(jié)核。六、熱型熱型及臨床意義概念發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱(chēng)為熱型。熱型稽留熱（continuedfever)體溫維持在39～40℃以上的高水平24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍＜1度持續(xù)數(shù)天或數(shù)周常見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒等的高熱期。熱型弛張熱（remittentfever)體溫常在39℃或以上

24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃

都在正常水平以上

常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。敗血癥熱型熱型間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)驟降至正常水平持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等熱型不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、

滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等。寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。結(jié)膜充血：常見(jiàn)于流行性出血熱、麻疹、鉤端螺旋體病等。單純皰疹：常見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒等。淋巴結(jié)腫大：

常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲(chóng)病等。肝脾腫大：

常見(jiàn)于傳單、病毒性肝炎、肝、膽道感染、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。七、伴隨癥狀皮膚粘膜出血：可見(jiàn)于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、病毒性肝炎等亦可見(jiàn)于急性白血病、重癥再障等。關(guān)節(jié)腫痛：常見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、痛風(fēng)、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等?；杳裕?/p>

常見(jiàn)于中暑、流行性乙型腦炎、腦出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。各大系統(tǒng)癥狀：

?？砂橛泻粑到y(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等常見(jiàn)癥狀，對(duì)鑒別診斷有價(jià)值。七、伴隨癥