早產(chǎn)兒綜合管理課程

早產(chǎn)兒綜合管理石靜云NICU目標了解早產(chǎn)兒分類掌握早產(chǎn)兒每日觀察重點熟悉早產(chǎn)兒各系統(tǒng)的發(fā)育特點熟悉早產(chǎn)兒常見疾病的診治按胎齡分按體重分胎齡結合體重分超早產(chǎn)兒：<28周極早產(chǎn)兒：28~<32周中期早產(chǎn)兒：32~<34晚期早產(chǎn)兒：34~<37周超低出生體重兒：<1000g極低出生體重兒：1000~<1500g低出生體重兒：1500~<2500g小于胎齡兒（SGA）：<P10適于胎齡兒（AGA）：P10~<P90大于胎齡兒（LGA）：

P90早產(chǎn)兒分類4RCOG指南推薦：所有<35周的先兆早產(chǎn)應當給予1個療程的糖皮質(zhì)激素：倍他米松12mg肌內(nèi)注射，24小時重復1次，共2次地塞米松6mg肌內(nèi)注射，12小時重復1次，共4次產(chǎn)前新生兒科醫(yī)師會診產(chǎn)前準備

15早產(chǎn)兒復蘇2新生兒科醫(yī)師提前進入產(chǎn)房或手術，了解病史并進行復蘇前準備將新生兒置于低于母親的位置，并至少延遲結扎臍帶60S，以促進胎盤一胎兒間的血流灌注出生后即應給予保暖,產(chǎn)房溫度應保持27-28℃。出生后迅速將全身擦干,放在預熱棉毯中,盡量不讓患兒裸露,在復蘇臺上放置輕便的加溫熱墊，在復蘇處理后盡快放在預熱的暖箱中胎齡<28周的早產(chǎn)兒應在輻射保暖臺上使用塑料袋或密閉的包裹材料包裹，以減少低體溫的發(fā)生6早產(chǎn)兒復蘇2使用空氧混合儀控制復蘇時的FiO2，起始FiO2為0.30～0.40，然后根據(jù)右手腕脈搏氧飽和度監(jiān)測儀顯示的心率及飽和度來調(diào)高或降低FiO2接受氧療的早產(chǎn)兒，目標氧飽和度為90%～95%。給予PS后應快速降低FiO2，避免形成血氧高峰

。

生后應避免血氧飽和度的波動如暫時無空氣-氧混合儀，可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋進行正壓通氣（氧濃度為40%）。存在RDS高危因素的早產(chǎn)兒，如胎齡＜30周不需要機械通氣者，生后均應使用CPAP，直至進一步評估其臨床狀態(tài)歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南20167早產(chǎn)兒復蘇2由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意：操作要輕巧。避免頭低位（垂頭仰臥位）。避免過高的氣道壓力，避免通氣參數(shù)過快的變化。避免輸液速度過快，避免使用高滲藥物。8產(chǎn)后處理3要詳細詢問病史，了解早產(chǎn)原因母親疾?。慨a(chǎn)前感染？胎兒因素？意外因素？產(chǎn)前激素使用情況？1.采集病史9產(chǎn)后處理32.1告知可能存在的高危因素2.2本院胎齡>28周早產(chǎn)兒治愈率90%，增強家長治療信心2.3住院時間>2周，由二線醫(yī)師深入全面溝通；住院時間>1月，由科室主任溝通，從而加強患者依從性2.治療前家屬談話10產(chǎn)后處理33.治療Day1：CNS：黃疸、IVH11早產(chǎn)兒不提“生理性黃疸”應根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達到的總膽紅素值，決定治療方法，選擇光療或換血療法要積極處理隨時注意膽紅素腦病

早產(chǎn)兒黃疸12表

不同出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預推薦標準

出生~24h

~48h

~72h出生體重

光療

換血

光療

換血

光療

換血<1000g≥1~5≥5~7≥5~7

≥7~9≥7≥9~101000~1500g≥1~6≥5~9≥6~9≥8~13≥9≥11~151500~2000g≥1~6≥5~10≥6~10≥10~15≥10~12≥15~172000~2500g≥1~7≥5~11≥7~12≥12~17≥12~14≥16~18

早產(chǎn)兒黃疸2010版新生兒黃疸診療原則的專家共識13產(chǎn)后處理33.治療Day1：CVS：嚴密監(jiān)測血壓、心率低血壓伴組織低灌注時應積極治療.血紅蛋白(Hb)濃度應維持在正常范圍內(nèi)

。需要呼吸支持的患兒Hb

低限:生后第1周120g/L，生后第2周110g/L，生后2周后90g/L。如果決定嘗試藥物關閉動脈導管，吲哚美辛和布洛芬的療效相仿，但布洛芬引起一過性腎功能衰竭及NEC的報道較少.14CVS：治療早產(chǎn)兒低血壓的藥物米力農(nóng)負荷量：50ug/kg，正性肌力作用

維持量：0.3-0.75ug/（kg.min）血管加壓素15產(chǎn)后處理33.治療Day1：RS：INSURECPAPCMVHFOVApnea：呼吸暫停的早產(chǎn)兒可使用咖啡因。因咖啡因有助于撤機，故機械通氣的患兒應給予咖啡因。有機械通氣高危因素的早產(chǎn)兒均應使用咖啡因，如體重＜1250g需要無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的患兒。16

1、頭罩吸氧2、暖箱吸氧3、鼻導管吸氧嚴格控制吸氧濃度，空氧混合?。?、一般吸氧呼吸管理171、一般吸氧呼吸管理18CPAP概念持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）保持呼氣末肺泡正壓防止肺泡萎陷SIPAPSiPAP=“sighs嘆氣”;雙向氣流的CPAPSiPAP

可以刺激呼吸中樞，擴張不穩(wěn)定的肺泡，減少呼吸功和普通CPAP相比，雙向氣流可以升高SpO2，降低TcPCO2和呼吸頻率.氧和的改善是由于雙向氣流提高了MAP還有呼吸暫停報警和觸發(fā)呼吸的功能許多北美和歐洲國家的三級NICU已經(jīng)使用

2、CPAP的應用呼吸管理19CPAP對輕癥或早期RDS可先用CPAP

壓力以4–5cmH2O為宜

及時使用CPAP可減少機械通氣的使用應用指征（1）呼吸困難、呻吟、吸凹（2）胸片顯示兩肺透亮度降低無創(chuàng)通氣注意事項有鼻塞和鼻罩，6小時交替，減少鼻損傷PEEP＞6，會有心血管的負面影響太高壓力減少靜脈回流，減少心輸出量高壓力會減少腎臟血流，減少尿量輕微減少胃腸道和肝臟血流對腦血流沒有明顯影響和有創(chuàng)呼吸機相比減少氣壓傷胃腸脹氣容易引起喂養(yǎng)不耐受必須有開放胃管2、CPAP的應用呼吸管理20PS藥品：

天然PS給藥時間：

早期給藥，呻吟劑量：

每次100-200mg/kg左右給藥次數(shù)：

如FiO2＞0.4或MAP＞8cmH2O，

應重復給藥，間隔時間約6小時給藥方法: 用PS前先給患兒吸痰，清理呼吸道

將PS經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)給藥時注意藥物和患兒的溫度給藥時已不需要變換體位3、肺表明活性物質(zhì)PS的應用呼吸管理21早產(chǎn)兒機械通氣的策略：ＣＰＡＰCPAP>>機械通氣治療用Surfactant,INSURE方案／模式氣道插管IN-tubation氣道給藥SUR-FACTANT拔管Extubation小早產(chǎn)兒LISA給藥2、CPAP的應用呼吸管理22應用指征用CPAP后病情加重，改用機械通氣給PS治療者，PEEP不宜太高，3-4cmH2O合并癥治療合并癥成為RDS主要死因感染、顱內(nèi)出血、肺出血、PDA、BPD、肺動脈高壓等，須加強防治

4、機械通氣呼吸管理23產(chǎn)后處理33.治療Day1：GI:

生后第1天即應開始微量腸道內(nèi)喂養(yǎng)：出生體重>1000g、病情相對穩(wěn)定者可出生后隨時開始喂養(yǎng)。出生體重<1000g、有嚴重圍產(chǎn)窒息、臍動脈插管可適當延遲喂養(yǎng)至24－48小時。經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于胎齡34周以上吸吮、吞咽功能較好、呼吸平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的早產(chǎn)兒胃管喂養(yǎng)：適用于胎齡34周以下吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒益生菌至矯正胎齡36周母乳喂養(yǎng)優(yōu)先2010版早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持建議和早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求建議介紹24產(chǎn)后處理33.治療Day1：US:絕大多數(shù)置于恒定濕度保溫箱的患兒生后均應給予70～80ml/(kg·d)的靜脈補液，但是一些極不成熟的早產(chǎn)兒可能需要更大的量。

根據(jù)血鈉水平及體重下降情況個體化調(diào)整液體量。生后前幾天應限制鈉的補充，尿量增加后逐漸增加補鈉，但需嚴密監(jiān)測液體平衡及電解質(zhì)水平。生后第1天即應開始腸道外營養(yǎng)以避免生長受限，氨基酸2g/(kg·d)。

避免液體輸入過多過快、滲透壓過高。尿量2-4ml/kg.h。保證熱卡30Kcal/kg.d25水電解質(zhì)平衡問題液體攝入量早產(chǎn)兒出生第一天液體需要量

出生體重（kg） 液體需要量（ml/kg.d） >1.5 50-60 1.0-1.5 60-70 0.75-1.0 80-100

以后每天增加15-20ml/kg，直至最大160ml/kg如患兒體重每天減輕超過2-5%或任何時候體重減輕超過10-15%,尿量少于0.5ml/kg.h超過8小時，需增加液體量。同時監(jiān)測血鈉

保持液體平衡26氨基酸劑量生后盡早開始（第一個24小時），起始劑量1.5-2.0g/kg.d，按0.5-1.0g/kg.d增加，足月兒至3.0g/kg.d，極超低出生體重兒可達3.5-4.0

g/kg.d。小兒氨基酸溶液為6％，輸注時配制濃度3－4％。胎兒在宮內(nèi)氮的消耗水平2g/kgday新生兒頭幾天禁食丟失蛋白0.8-1.1g/kg/day氨基酸1.5-2.0g/kg/day是避免代謝分解的最少量過多氨基酸的攝入導致：血漿氨基酸水平增高，H+水平增高，高氨血癥

27脂肪胎兒在宮內(nèi)對脂肪攝取很少，依靠脂肪的能量代謝到孕晚期才開始,并且到近足月時才逐漸增加。VLBW的脂肪貯備低，若用無脂的腸外營養(yǎng)液，72h之內(nèi)會出現(xiàn)必需脂肪酸缺乏。采用0.5-1.0g/kg.d

的脂肪乳劑射入即可預防必需脂肪酸的缺乏。脂肪乳劑量-----等滲生后24小時后開始，起始劑量1.0-1.5g/kg.d，小于1公斤的，按0.5g/kg.d增加，總量3.0-3.85g/kg.d大于1公斤的，按1g/kg.d增加，總量2.5-3.0g/kg.d高膽紅素血癥、出血傾向或凝血功能障礙、嚴重感染時減量應用。脂肪乳劑進入體內(nèi)可產(chǎn)生大量游離脂肪酸，競爭白蛋白上的結合位點，影響游離膽紅素的代謝。一些研究說明，脂肪乳劑量在1.0-3.0g/kg.d時,一般不會影響體內(nèi)膽紅素的代謝。28甘油三脂濃度<1.70mmol/L按計劃增加1.70-2.25mmol/L第二天不加量，如果持續(xù)增高，減少1/3or1/4>2.25mmol/L停輸，重新開始1g/kg/day注：膽汁淤積時：不加銅和錳

鋅和硒要慎加，定期檢測微量元素和電解質(zhì)需求銅0.02mg/kg鈉3mmol/kg錳0.005mg/kg鉀2.5mmol/kg鋅0.15mg/kg(total0.44)氯2mmol/kg硒1mcg/kg磷1.6mmol/kg鉻0.2mcg/kg鈣1.6mmol/kg碘3mcg/kg鎂0.2mmol/kg鋅0.44mg/kg29產(chǎn)后處理33.治療Day1：MS：維持血糖3-7mmol/L301低血糖癥臨床表現(xiàn)，腦損傷CT表現(xiàn)-----枕底部低密度1、血糖監(jiān)測：每天3-4次，直到血糖穩(wěn)定2、早期喂養(yǎng)：

對可能發(fā)生低血糖癥者

血糖測定均在奶前3、靜脈滴注葡萄糖：血糖<2.2，給10%葡萄糖6~8mg/kg.分血糖<1.6，給10%葡萄糖8~10mg/kg.分

4、病因治療：對反復發(fā)生或頑固性低血糖癥

神經(jīng)學專家研究新生兒血糖低于2.6mmol/l就有可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷31主要病因：

靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快；

應激性高血糖癥；藥物性高血糖癥病臨床問題：

尿糖和滲透性利尿，甚至脫水，煩躁

嚴重高滲血癥導致顱內(nèi)出血，引起呼吸暫停胰島素：如血糖持續(xù)>15mmol/L(270mg/dl)可應用胰島素，靜脈胰島素0.05-0.1u/kg.h，密切隨訪血糖Q2H，防止低血糖癥，血糖在10-12時停用胰島素。2高血糖癥32產(chǎn)后處理33.治療Day1：Infection：體溫應維持在36.5～37.5℃、UAC；UVC其他：常規(guī)用VitK11-2mg靜脈滴注，給3次331、對早產(chǎn)兒需進行特別護理，專人負責2、環(huán)境舒適：燈光柔和，減少噪音3、減少不良刺激：盡量減少不必要的操作，必須的操作盡量集中在一起進行4、消毒隔離：嚴格消毒各種儀器，各

種操作要嚴格無菌5、仔細觀察：護士要24小時觀察患兒病情變化，每2小時記錄1次6、嚴密監(jiān)護：隨時監(jiān)護SpO2、心率、呼吸、血壓、血氣分析、電解質(zhì)等7、發(fā)育支持護理：肌膚撫觸、被動運動操、視覺聽覺刺激等，可促進發(fā)育，減少后遺癥發(fā)生率積極護理34產(chǎn)后處理33.治療Day2：CNS：黃疸、IVHCVS：血壓、心率RS：呼吸系統(tǒng)疾病病情變化、呼吸暫停GI:逐步增加奶量，<20ml/kg.d，注意喂養(yǎng)不耐受US:液量80-100ml/kg、氨基酸2g/(kg·d)、脂肪乳劑1g/(kg·d)(C)。保證熱卡40Kcal/kg.dMS：維持血糖3-7mmol/LInfection：體溫351

加強監(jiān)護：嚴密觀察監(jiān)護，儀器監(jiān)護、

醫(yī)師護士的密切觀察2刺激呼吸托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊給氧

3藥物治療咖啡因氨茶堿：*高風險早產(chǎn)兒不推薦預防性使用CochraneDatabase2008：DavidJ新生兒呼吸暫停的處理4、CPAP頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停，6h內(nèi)平均每小時有一次氧飽和度下降（需要刺激后恢復）或連續(xù)2次氧和下降需用氣囊加壓給氧才能恢復用鼻塞CPAP，壓力3cmH2O5、機械通氣呼吸暫停仍頻繁發(fā)生者需用機械通氣早產(chǎn)兒存在呼吸困難但合并腹脹，不能用CPAP者,呼吸機參數(shù)一般不需要很高

6、原發(fā)病治療繼發(fā)性呼吸暫停者，應積極治療原發(fā)病同時應糾正酸中毒、低血糖、低血鈉維持正常體溫呼吸管理小于30周30-31周32-33周34-35周80%50%14%7%36產(chǎn)后處理33.治療Day3：CNS：黃疸、IVHCVS：心臟彩超篩查、PDA關閉動脈導管RS：呼吸系統(tǒng)疾病病情變化、呼吸暫停GI:逐步增加奶量，<20ml/kg.dUS:液量100-120ml/kg、氨基酸3g/(kg·d)、脂肪乳劑2g/(kg·d)(C)。保證熱卡50Kcal/kg.dMS：維持血糖3-7mmol/LInfection：體溫其他：聽力篩查

37發(fā)病率早產(chǎn)兒中：20％－發(fā)病率與胎齡負相關<1750g45％；<1000g80％NRDS:(1)NRDS嚴重程度(2)PS治療（PDA發(fā)生↑、出現(xiàn)更早）先心病中：15－20％－先心的一部分先天綜合癥高原地區(qū)：平原地區(qū)＝30：1在VLBW中65%PDA延遲關閉

1、動脈導管開放（PDA）臨床表現(xiàn)，床旁心超監(jiān)測生后1-4d或生時出現(xiàn)癥狀呼吸系統(tǒng)呼吸暫停RDS患兒好轉(zhuǎn)后呼吸情況惡化：數(shù)d、數(shù)hrCLD患兒呼吸過程更復雜心血管系統(tǒng)左心衰、肺水腫、肝大,其它：尿少、喂養(yǎng)不耐受體征雜音胸骨左緣2-3肋間收縮期、連續(xù)性、間歇性聽診時需脫離呼吸機心前區(qū)搏動：左室血流量所致周圍血管征、脈壓差↑：分流致舒張壓↓低血壓：可能是最早的臨床表現(xiàn)

“無聲”PDA38

處

理1、呼吸支持：機械通氣、調(diào)整參數(shù)、↑PEEP2、限制液量↓分流↓肺水腫：生后數(shù)周3、HCT:>40-45%↓分流、雜音消失±4、PGE合成酶擬制劑：消炎痛療效隨生后日齡的增加而降低生后3－4w后藥物的作用有限5.布洛芬非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑優(yōu)點：

不減少腸系膜和腎血流，無腎臟副作用10mg/kg.d,qdx2-3d6.手術結扎：藥物治療失敗或禁忌1、動脈導管開放（PDA）39理想的治療策略早期治療新生兒PDA可以減少體循環(huán)低灌注后的不良后果和肺水腫生后第三天仔細觀察臨床表現(xiàn)并進行心超檢查,有利于發(fā)現(xiàn)PDA根據(jù)超聲來指導用藥劑量和間隔期，可減少藥物副作用持續(xù)存在的PDA要進行結扎手術

CochraneDatabase2009ArneOhlsson不推薦預防性使用布洛芬關閉動脈導管，盡管它近期副作用不明顯，但對照組在第三天有58%的自然關閉，這就使得一半以上的孩子使用了不該使用的藥物，所以直到明確長期隨訪證實它不存在遠期副作用的時候再考慮預防性使用1、動脈導管開放（PDA）401、早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)癥，如缺氧、黃疸、

酸中毒、感染等，需機械通氣、長時間

在NICU監(jiān)護治療，可導致聽力損害2、對早產(chǎn)兒應常規(guī)用耳聲發(fā)射聽力篩查

生后3天查1次，未通過者30天再查1次3、如篩查未通過，需做腦干誘發(fā)電位2、聽力篩查：41產(chǎn)后處理33.治療Day4：CNS：黃疸、IVHCVS：血壓、心率RS：呼吸系統(tǒng)疾病病情變化、呼吸暫停GI:逐步增加奶量，<20ml/kg.dUS:液量120-140ml/kg、氨基酸3g/(kg·d)、脂肪乳劑3g/(kg·d)(C)。保證熱卡60Kcal/kg.dMS：維持血糖3-7mmol/LInfection：體溫

42產(chǎn)后處理33.治療Day5-7：CNS：黃疸、復查頭顱B超CVS：血壓、心率RS：呼吸系統(tǒng)疾病病情變化GI:母乳量增至80－100ml/kg.d，添加母乳強化劑（小于1800）US:液量140-160ml/kg、氨基酸3g/(kg·d)、脂肪乳劑3g/(kg·d)(C)。保證熱卡70Kcal/kg.dMS：維持血糖3-7mmol/LInfection：1周拔除UAC。追蹤血培養(yǎng)、白細胞、中性粒細胞百分比、CRP、PCT，停止抗生素

43胎齡（W）體重增長（g/kg.d)24~2815~20~3217~21~3614~1537~407~9胎兒和新生兒的體重增長規(guī)律44產(chǎn)后處理33.治療2wks：CNS：復查頭顱B超CVS：血壓、心率RS：呼吸狀況GI:奶量足量，疾病篩查。根據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)/低出生體重兒生后即應補充維生素D800-1000U/d，3個月后改為400U/d，直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。US:液量160ml/kg，熱卡達100-120Kcal/kg.dMS：維持血糖3-7mmol/LInfection：拔除UVC，行PICC。

敗血癥、NEC：血常規(guī)、生化、血培養(yǎng)腰椎穿刺術、CRP、PCT、必要時尿培養(yǎng)

45壞死性小腸結腸炎（NEC）發(fā)病率：5-10%VLBW發(fā)生NEC15-30%NEC不能存活，存活者有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響病因：

早產(chǎn)、感染、缺氧、喂養(yǎng)、藥物診斷：

臨床表現(xiàn)不典型，喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、反應差、腸鳴音減弱、腹脹，腸穿孔發(fā)生率高，隨訪腹部平片治療：

禁食、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定CochraneDatabase

2007，

AlFalehK,BasslerD益生菌可減少低體重兒嚴重的NEC以及早產(chǎn)兒的死亡率，但對于超低體重兒的療效尚需要其它研究來證實46產(chǎn)后處理33.治療3wks：頭顱B超：PVL補充鐵劑：鐵貯備低，補充元素鐵4-6mg/(kg.d)直至校正年齡1歲。

該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。監(jiān)測有無膽汁淤積綜合征

47腦白質(zhì)損傷部位與癥狀側腦室前角外上方局灶性PVL痙攣性癱瘓枕部三角區(qū)局灶性PVL視神經(jīng)發(fā)育不良斜視，眼球震顫，視盲彌漫性PVL認知和行為缺陷損傷與檢查分期回聲增強期：水腫期，生后1周內(nèi)腦室周圍成對稱性強回聲反射相對正常期：囊腔形成前期，生后2-3周超聲可無異常表現(xiàn)囊腔形成期：生后3-4周出現(xiàn)在雙側回聲增強區(qū)出現(xiàn)多個小囊囊腔消失期：數(shù)月小囊腔可消失或融入側腦室，側腦室增大

1、腦白質(zhì)損傷（WMD）2012版早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專家共識48流行病學1000-2000g低出生體重兒 15%1000-2000gLBW+腸道外營養(yǎng)大于２周 50%LBW+13周以上全腸道外營養(yǎng) 90% Merritt,1986臨床監(jiān)測時間開始TPN用TPN期間q７－１０天停TPN后q２周，或根據(jù)淤膽程度2、膽汁淤滯綜合癥49鑒別診斷膽道解剖畸形發(fā)病早白陶土大便肝功能異常影像學檢查肝炎及宮內(nèi)感染感染史胎兒期發(fā)育肝損明顯多臟器受累血清病毒學檢測：TORCH等遺傳代謝病多臟器受累家族史特殊癥狀、體征染色體等檢查Alpha1—抗胰蛋白酶缺乏，腦肝腎綜合癥，染色體異常，囊性纖維性病變，果糖血癥，半乳糖血癥，糖原累積病IV型，絡氨酸血癥，Gaucheer病，

Niemann-Pick,Wolman2、膽汁淤滯綜合癥50實驗室檢查血清膽鹽升高，如膽汁酸結合膽紅素升高（>總膽１５％），TPN２周內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高（４－６周內(nèi)３４％患兒）除外其它原因膽汁淤積超聲和ECT積極防治盡早開始腸道喂養(yǎng)防治感染熊去氧膽酸、丁兒磺酸復方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽激素2、膽汁淤滯綜合癥51產(chǎn)后處理33.治療4wks：頭顱MRI：出生體重<1500g的早產(chǎn)兒腎臟B超：胎齡<30周BPDROP篩查

521、慢性肺疾病BPD—支氣管肺發(fā)育不良用氧時間至少28天，然后依表繼續(xù)評價小于32周大于等于32周診斷在出院時或PMA36周時不吸氧在出院時或生后56天時不吸氧輕度BPD在出院時或PMA36周時用<30%O2在出院時或生后56天時用<30%O2中度BPD在出院時或PMA36周時用≥30%O2或CPAP在出院時或生后56天時用≥30%O2或CPAP重度BPD531、慢性肺疾病541、呼吸支持：以盡可能低的氣道壓力和氧濃度,維持血氣指標基本正常，爭取盡早撤離呼吸機2、限制液體量：應限制液體入量，并使用利尿劑，但利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂，劑量宜小3、糖皮質(zhì)激素

炎性反應在BPD發(fā)病中起重要作用，激素具有抗炎作用，但不良反應較多不常規(guī)使用激素預防BPD對嚴重病例可謹慎吸入激素4、抗感染機械通氣及BPD常并發(fā)肺部感染而感染可促使BPD的發(fā)生