肺膿腫患者的病匯報(bào) 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)資料

2012.5.181例肺膿腫患者的病例匯報(bào)編輯課件肺膿腫編輯課件臨床特征為：

高熱、咳嗽，大量膿臭痰；X線(xiàn)顯示含氣液平的空洞。

肺膿腫是由多種病原體引起的肺部化膿性感染；是肺組織壞死形成的膿腔?！靖拍睢烤庉嬚n件編輯課件【病因和發(fā)病機(jī)制】病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌

。其中厭氧菌感染占有重要地位。90%編輯課件感染途徑：吸入感染血源感染繼發(fā)感染病原菌因感染途徑而有所不同。

常見(jiàn)的病原菌包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌。編輯課件（一）吸入性肺膿腫口腔內(nèi)污染分泌物吸入+免疫功能減退最常見(jiàn)的一類(lèi)肺膿腫。好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)、體位有關(guān)。厭氧菌編輯課件◆仰臥：上葉后段下葉背段；◆坐位：下葉后基底段；◆右側(cè)臥位：右上葉前段或后段。右肺編輯課件（二）繼發(fā)性肺膿腫鄰近器官的化膿性病灶，如膈下膿腫、腎周膿腫等。多繼發(fā)于肺部其他疾病金葡銅綠肺克編輯課件（三）血源性肺膿腫常為多發(fā)性，分布于兩肺的邊緣。其他部位化膿病灶所致的菌血癥，引起肺部膿腫。金葡表葡肺鏈編輯課件

有足夠量的致病菌有細(xì)支氣管阻塞【病理】肺膿腫發(fā)病的必備條件：

有足夠量的致病菌有細(xì)支氣管阻塞編輯課件【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀吸入性肺膿腫血源性肺膿腫慢性肺膿腫編輯課件1.急性吸入性肺膿腫◆畏寒、高熱，伴感染中毒癥狀；◆咳嗽、咳痰，可有胸痛；◆發(fā)病第10-14天，突然咳出大量膿臭痰，之后中毒癥狀減輕；◆

約有1/3病人有不同程度的咯血。編輯課件2.血源性肺膿腫◆原發(fā)灶的癥狀；◆全身膿毒血癥的表現(xiàn)重；◆數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多。編輯課件3.慢性肺膿腫◆慢性咳嗽、咳膿痰，反復(fù)咯血；◆不規(guī)則發(fā)熱；◆貧血、消瘦，可見(jiàn)杵狀指。編輯課件（二）體征體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)?！舫跗穑悍尾靠蔁o(wú)陽(yáng)性體征，或患側(cè)可聞及濕啰音；◆病變發(fā)展：可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音；◆肺膿腔增大：可出現(xiàn)空甕音；◆病變累及胸膜：可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征；◆血源性肺膿腫：大多無(wú)陽(yáng)性體征。編輯課件【實(shí)驗(yàn)室檢查】◆痰檢查：痰多為黃綠色膿性，留置分層。普通痰培養(yǎng)的可靠性差?！粞Ｒ?guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞在90%以上，慢性患者有貧血?！糁夤茜R：有助于明確病因；不僅用于診斷，也可用于治療。編輯課件【X線(xiàn)表現(xiàn)】◆早期大片濃密陰影；◆之后大片濃密陰影中出現(xiàn)透亮區(qū)及液平；◆最后殘留纖維條索影。編輯課件慢性肺膿腫：不規(guī)則厚壁空洞，周?chē)袟l索狀影?？捎胁煌潭鹊姆稳~收縮。編輯課件【診斷】病史：手術(shù)、昏迷誤吸史或化膿病灶。臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、咳大量膿臭痰。X線(xiàn)檢查：含有液平的空腔。編輯課件【治療】原則：抗菌藥物治療和膿液引流

編輯課件1.抗菌藥物治療吸入性肺膿腫：青霉素、克林霉素、甲硝唑血源性肺膿腫：耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素；萬(wàn)古霉素、替考拉寧。阿米巴原蟲(chóng)感染：甲硝唑吸入性肺膿腫：青霉素、克林霉素、甲硝唑血源性肺膿腫：耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素；萬(wàn)古霉素、替考拉寧。吸入性肺膿腫：青霉素、克林霉素、甲硝唑血源性肺膿腫：耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素；萬(wàn)古霉素、替考拉寧。吸入性肺膿腫：青霉素、克林霉素、甲硝唑血源性肺膿腫：耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素；萬(wàn)古霉素、替考拉寧。編輯課件療程：一般為8-12周，直至X線(xiàn)胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。1.抗菌藥物治療編輯課件體位引流

：使膿腫部位位于高處，引流支氣管開(kāi)口向下。2.膿液引流應(yīng)用祛痰藥或霧化吸入、支氣管舒張劑。支氣管鏡沖洗及吸引。編輯課件適應(yīng)證：肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大估計(jì)不易閉合者。大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命。伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者。支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。3.手術(shù)治療編輯課件【預(yù)防】重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治療。鼓勵(lì)患者咳嗽，保持呼吸道引流通暢。合并肺炎應(yīng)及時(shí)使用抗菌藥物治療。編輯課件【病例介紹】病例介紹編輯課件基本情況姓名：馬**性別：男年齡：69歲入院時(shí)間：2012年3月08日出院時(shí)間：2012年3月22日住院天數(shù)：15天不良嗜好：無(wú)煙酒嗜好民族：回身高：176cm體重：68Kg體重指數(shù)：22體溫：38.9℃血壓：170/90mmHg過(guò)敏史：否認(rèn)編輯課件

間斷性咳嗽、咳痰、痰中帶血8月余，加重伴發(fā)熱半月。

主訴編輯課件患者于入院前8月余受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰為黃色膿痰，且有痰中帶血，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)胸痛，未引起患者足夠重視而未予治療，咳嗽、咳痰及咯血遷延未愈。于2011年8月就診于蘭州市肺科醫(yī)院，胸部CT示：右側(cè)胸廓塌陷，右下肺大片狀高密度影伴空腔形成，右側(cè)胸膜鈣化，予以抗感染、止血對(duì)癥治療后，咳嗽、咳痰、咯血較前有所好轉(zhuǎn)。但此后患者每遇受涼感冒上癥均有加重，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、乏力。此次入院前半月受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，伴寒戰(zhàn)，以夜間為著，咳嗽、咳痰較前加重，膿血痰不易咳出，自覺(jué)胸悶、氣短、乏力、食欲減退，自服退熱藥物體溫未降，無(wú)胸痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈，為進(jìn)一步診治遂來(lái)我院，以“肺膿腫”收住院?；颊咦云鸩∫詠?lái)，神志清，精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯增減?，F(xiàn)病史編輯課件平素體質(zhì)良好；有高血壓病史3年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，起初口服“羅布麻”，血壓控制不佳，后換為“硝苯地平緩釋片(20mgqd)”，血壓控制良好；無(wú)糖尿病等內(nèi)科慢性病史，無(wú)乙肝、結(jié)核等急慢性傳染病史，無(wú)外傷史及手術(shù)史，無(wú)輸血及血制品史；預(yù)防接種史不詳。既往史編輯課件生命體征：T38.9℃、P103次/分、R21次/分、BP170/90mmHg。查體：神志清楚，精神尚可；右側(cè)胸廓塌陷，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音；雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯篜H7.43、PCO234mmHg、P0275mmHg、Sa0295%。心電圖：竇性心率過(guò)速，103bpm，房性早搏，異常心電圖。常規(guī)檢查編輯課件1.慢性肺膿腫不排除肺結(jié)核2.高血壓病(2級(jí)，高危)診斷要點(diǎn)：

1.老年男性，慢性起病；2.主因“間斷性咳嗽、咳痰、痰中帶血8月余，加重伴發(fā)熱半月”入院；3.查體：T38.9℃、BP170/90mmHg。右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音；4.既往胸部CT（2011.08）示：右側(cè)胸廓塌陷，右下肺大片狀高密度影伴空腔形成，右側(cè)胸膜鈣化5.暫無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。治療原則：抗感染、膿液引流、祛痰、止血、降壓治療。診斷編輯課件通用名用法用量用藥起止時(shí)間適應(yīng)癥左氧氟沙星注射液0.2ivgttst3.08抗感染頭孢他啶粉針0.9%氯化鈉注射液2g100mlivgttst3.08抗感染溴己新注射液0.9%氯化鈉注射液16mg100mlivgttqd3.08-3.22祛痰白眉蛇毒血凝酶凍干粉針0.9%氯化鈉注射液1ku100mlivgttqd3.08-3.16止血氨溴索口服液10mlpotid3.08-3.22祛痰硝苯地平緩釋片20mgpobid3.08-3.22降壓初始治療方案編輯課件評(píng)估抗感染治療效果：密切觀察患者癥狀變化，包括體溫、咳嗽程度、咳痰量及痰性狀顏色變化，注意肺部聽(tīng)診變化，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

警惕藥物ADR的發(fā)生：監(jiān)測(cè)血壓、血糖、夜間睡眠質(zhì)量；控制滴速：左氧氟沙星每100ml滴注時(shí)間不得少于60分鐘；避免過(guò)度陽(yáng)光暴曬或接觸人工紫外線(xiàn)；避免飲酒。

注意藥物間的相互作用初始藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃編輯課件血糖：7.51mmol/L↑；腎功能、電解質(zhì)、血凝正常；痰結(jié)核菌涂片檢查示：陰性；胸部CT：右下胸膜增厚、粘連、鈣化，鄰近肺組織可見(jiàn)炎性改變。藥物治療日志Day1(3.8)化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)WBCNEU%LY%PLT15.0×109/L↑97%↑1%↓94×109/L↓肝功能ALTASTALPT-Bil711U/L↑750U/L↑213U/L↑31.2umol/L編輯課件治療：

停用左氧氟沙星、頭孢他啶藥物治療日志Day1(3.8)加用藥品用法用量適應(yīng)癥亞胺培南西司他丁針0.9%氯化鈉注射液1.0g100mlivgttq8h抗感染多烯磷脂酰膽堿針5%葡萄糖注射液465mg100mlivgttqd保肝藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

控制亞胺培南西司他丁滴速，1g亞胺培南滴注時(shí)間不宜低于40-60分鐘；關(guān)注亞胺培南西司他丁使用療程，長(zhǎng)期用藥可致二重感染。編輯課件仍有咳嗽、發(fā)熱，咳黃色膿痰，痰無(wú)異味，痰中帶血，偶有胸悶。查體：T：36.8℃，BP：156/68mmHg，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音。腹部B超示:膽囊萎縮伴膽囊結(jié)石（充滿(mǎn)型），左腎囊腫；8號(hào)痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：正常菌群生長(zhǎng)，今日再送痰培養(yǎng)；痰結(jié)核菌涂片檢查示：未檢出結(jié)核桿菌。繼續(xù)前日方案治療。用藥無(wú)調(diào)整。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

1.指導(dǎo)患者進(jìn)行體位引流。

2.監(jiān)測(cè)血糖。藥物治療日志Day2(3.9)編輯課件仍有咳嗽、發(fā)熱，咳黃色膿痰，痰無(wú)異味，痰中帶血，血量明顯減少，偶有胸悶。查體：T：36.6℃，BP：141/70mmHg，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音，。擇期行氣管鏡檢查明確診斷并鏡下吸痰，若經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，則考慮外科手術(shù)治療。繼續(xù)前日方案治療。用藥無(wú)調(diào)整。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

1.回訪(fǎng)患者膿液引流情況。

2.繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，注意肺部聽(tīng)診變化，監(jiān)測(cè)血糖、血壓等變化。藥物治療日志Day4(3.11)編輯課件咳嗽癥狀減輕，無(wú)發(fā)熱，咳黃色膿痰，痰無(wú)異味，痰中仍帶血，血量明顯減少，胸悶氣短癥狀好轉(zhuǎn)；訴腹脹，右上腹不適。查體：T：36.7℃，BP：113/70mmHg，聽(tīng)診右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音。今日行氣管鏡檢查明確診斷并鏡下吸痰，鏡下檢查結(jié)果示：化膿性炎癥改變。9日痰培養(yǎng)結(jié)果12日回報(bào)：中量白假絲酵母菌。12日清晨抽血采樣復(fù)查化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：

藥物治療日志Day6(3.13)血常規(guī)WBCNEU%LY%PLT5.3×109/L58%26%121×109/L肝功能ALTASTALPT-Bil164U/L↑45U/L↑242U/L↑8.7umol/L血糖GLU6.86mmol/L↑編輯課件治療：

停用亞胺培南西司他丁

藥物治療日志Day6(3.13)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

1.觀察患者有無(wú)氨芐西林氯唑西林所致過(guò)敏反應(yīng)。2.監(jiān)測(cè)肝功能。3.監(jiān)測(cè)血糖，建議在多烯磷脂酰膽堿液體組中加入胰島素以中和葡萄糖。4.關(guān)注復(fù)查痰培養(yǎng)結(jié)果。5.繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，注意肺部聽(tīng)診變化，監(jiān)測(cè)血壓變化。加用藥品用法用量適應(yīng)癥氨芐西林氯唑西林針0.9%氯化鈉注射液2g100mlivgttq12h抗感染消炎利膽片6片potid清熱利膽編輯課件

精神差，自訴昨晚4時(shí)腹痛、惡心、高熱，當(dāng)時(shí)未測(cè)體溫，今早7時(shí)測(cè)體溫39.0℃，給予吲哚美辛栓1/3枚肛塞、物理降溫后，體溫漸降；咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰中無(wú)血絲。查體：T：38.4℃，BP：159/80mmHg，鞏膜黃染，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音。右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性，有反跳痛。今日復(fù)查肝功能及血糖回報(bào)：

藥物治療日志Day8(3.15)肝功能ALTASTT-Bil547U/L↑652U/L↑42.9umol/L↑血糖GLU淀粉酶AMY8.99mmol/L↑49U/L

消化科會(huì)診，診斷為：膽囊結(jié)石并膽囊炎急性發(fā)作。建議繼續(xù)保肝退黃治療，條件允許時(shí)行MRCP（胰膽管造影）檢查。

編輯課件Murphy征是膽囊病變所表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀。醫(yī)生在檢查時(shí)將左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處，讓病人緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)徎中因疼痛而突然停止，則為Murphy征陽(yáng)性，又稱(chēng)膽囊觸痛征，多見(jiàn)于急性膽囊炎。----墨菲氏征編輯課件治療：藥物治療日志Day8(3.15)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：1.密切觀測(cè)患者體溫、腹痛程度、鞏膜黃染是否消退。2.繼續(xù)監(jiān)測(cè)咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，肺部聽(tīng)診變化。3.監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓。加用藥品用法用量適應(yīng)癥柴胡針4mlimst退熱吲哚美辛栓0.03g肛塞st退熱山莨菪堿針10mgimst解痙止痛亞硫酸氫鈉甲萘醌針8mgimst解痙止痛速效胰島素2u入多烯組qd降糖編輯課件

凌晨3時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)39.0℃，同時(shí)伴腹痛、惡心，咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰中無(wú)血絲。查體：T：38.2℃，BP：152/76mmHg，鞏膜黃染，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診右下肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性啰音；右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性，有反跳痛。再次請(qǐng)消化科會(huì)，建議行胰膽管造影（MRCP）檢查。

患者已連續(xù)2日痰中無(wú)血絲，建議停用白眉蛇毒血凝酶止血治療，醫(yī)師采納。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

1.

繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、腹痛程度、鞏膜黃染是否消退及咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，肺部聽(tīng)診變化等。2.

監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓。3.

關(guān)注胰膽管造影檢查結(jié)果。藥物治療日志Day9(3.16)編輯課件

仍有腹痛、惡心，高熱，昨日體溫最高達(dá)39.0℃，并與17日下午開(kāi)始咳金黃色痰，痰量多，無(wú)血，夜間難以入睡，咳嗽癥狀較前好轉(zhuǎn)。

查體：T：36.8℃，BP：150/65mmHg，鞏膜黃染，聽(tīng)診右下肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性啰音；右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性，有反跳痛。

MRCP檢查結(jié)果示：1.膽囊結(jié)石并膽囊炎；2.膽總管結(jié)石并膽囊炎多考慮；3.左側(cè)腎盂旁囊腫；4.右肺下胸膜處陳舊性病灶。藥師建議留取痰標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查。

藥物治療日志Day11(3.18)編輯課件治療：藥物治療日志Day11(3.18)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：1.關(guān)注患者夜間睡眠情況。2.繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、腹痛程度、鞏膜黃染是否消退及咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，肺部聽(tīng)診變化等。3.監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓。加用藥品用法用量適應(yīng)癥阿普唑侖片0.4mgpoqn鎮(zhèn)靜安眠編輯課件

自訴今晨7時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)39.5℃，給予吲哚美辛栓1/3枚肛塞，體溫漸降，同時(shí)伴頭痛、惡心，咳嗽癥狀減輕，少量咳痰，金黃色膿痰。查體:T：39.2℃，BP：160/110mmHg，鞏膜黃染，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，右上腹壓痛不明顯，Murphy征陽(yáng)性，無(wú)反跳痛。19日、20日、21日痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)均為：少量白假絲酵母菌?，F(xiàn)患者發(fā)熱由膽囊炎引起，轉(zhuǎn)入肝膽外科行手術(shù)治療。

藥物治療日志Day15(3.22)編輯課件出院診斷：1.慢性肺膿腫（右）2.高血壓病(2級(jí)，高危)3．膽囊結(jié)石并膽囊炎4.膽總管結(jié)石并膽管炎5.左側(cè)腎孟旁囊腫藥物治療日志Day15(3.22)出院醫(yī)囑：1.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防胃內(nèi)容物誤吸入氣管；上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治；預(yù)防肺部感染；安靜臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.肺膿腫的抗菌治療療程較長(zhǎng)，一般在8-12周，出院后應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律足程服藥。3.定期復(fù)查胸部CT，必要時(shí)行胸外科手術(shù)治療。4.出院后如再次出現(xiàn)高熱，咳嗽、咳痰加重等不適，應(yīng)到我院呼吸科就診。編輯課件討論抗感染藥物治療肺膿腫膿液引流肝功能不全時(shí)的用藥原則

編輯課件抗感染藥物治療病情分析：◆繼發(fā)性肺膿腫：細(xì)菌性肺炎繼發(fā)感染所致；◆慢性肺膿腫；◆咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月；有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀；◆白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞在90%以上；◆無(wú)明顯陽(yáng)性體征；金葡、銅綠、肺克編輯課件抗感染治療左氧氟沙星頭孢他啶亞胺培南西司他丁氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨編輯課件抗感染治療左氧氟沙星頭孢他啶亞胺培南西司他丁氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨左氧氟沙星對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、志菌屬、沙門(mén)菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、淋球菌等革蘭陰性菌較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。頭孢他啶對(duì)腸桿菌屬桿菌、銅綠假單胞菌、流感潛血桿菌作用很強(qiáng)；對(duì)肺炎鏈球菌、淋球菌、厭氧菌、化膿性鏈球菌腦膜炎球菌作用較強(qiáng)；對(duì)腸桿菌、支原體、軍團(tuán)菌、衣原體、難辨梭狀芽抱桿菌，腸桿菌屬中耐藥菌株無(wú)效。編輯課件作用機(jī)制左氧氟沙星頭孢他啶抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，殺滅細(xì)菌，且對(duì)細(xì)胞壁有很強(qiáng)的滲透作用，且不受β-內(nèi)酰胺轉(zhuǎn)肽酶影響。通過(guò)與β-內(nèi)酰胺轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使細(xì)菌細(xì)胞壁的黏肽不能交叉連接，細(xì)胞壁發(fā)生缺損；由于細(xì)菌細(xì)胞壁滲透屏障損害，菌體將吸取大量水分，最終導(dǎo)致脹破而死亡。1+1＞2

頭孢他啶與左氧氟沙星為抗菌機(jī)制不同的快速殺菌劑，且無(wú)交叉耐藥性。有文獻(xiàn)報(bào)道，頭孢他啶與細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合后，可使細(xì)菌的細(xì)胞壁的通透性增加，促使左氧氟沙星進(jìn)入菌體細(xì)胞內(nèi)，作用于靶位-DNA旋轉(zhuǎn)酶，發(fā)揮殺菌作用。而左氧氟沙星不受β-內(nèi)酰胺酶的水解，對(duì)一些耐β-內(nèi)酰胺抗生素的產(chǎn)酶株仍可顯示較好的抗菌活性。兩類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用后，不僅可在一定程度上阻止耐藥性的產(chǎn)生，還可能表現(xiàn)出更強(qiáng)的抗菌效應(yīng)。因此，頭孢他啶與左氧氟沙星聯(lián)用顯示協(xié)同作用和相加作用，無(wú)拮抗效應(yīng)，且能減少不良反應(yīng)。編輯課件抗感染治療左氧氟沙星頭孢他啶亞胺培南西司他丁氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨WBC15.0×109/LNEU%97%老年患者T39℃咳嗽、咳痰重--感染嚴(yán)重?fù)Q藥原因左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶抗感染對(duì)厭氧菌的作用較弱。⑥

革蘭陽(yáng)性需氧菌：肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。革蘭陰性需氧菌：流感嗜血桿菌、假單胞菌屬、大腸埃希菌、奈瑟淋病球菌、克雷伯桿菌等。革蘭陽(yáng)性厭氧菌:雙歧桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬等。革蘭陰性厭氧菌:脆弱擬桿菌、核梭形桿菌等?？咕V⑥

編輯課件抗感染治療左氧氟沙星頭孢他啶亞胺培南西司他丁氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨編輯課件抗感染治療左氧氟沙星頭孢他啶亞胺培南西司他丁氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨癥狀好轉(zhuǎn)、無(wú)發(fā)熱、血常規(guī)恢復(fù)正常、使用亞胺培南西司他丁治療6日。換藥原因抗菌譜

氨芐西林抗菌譜廣，對(duì)溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和不產(chǎn)酶葡萄球菌具有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)除脆弱擬桿菌外的厭氧菌具有抗菌活性。氯唑西林耐酶，對(duì)葡萄球菌抗菌活性較苯唑西林強(qiáng)，對(duì)MRSA無(wú)效。編輯課件抗感染治療左氧氟沙星頭孢他啶亞胺培南西司他丁氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨腹痛、惡心、高熱；查體:右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性，有反跳痛；

ALT、AST、T-Bil明顯偏高。腹部B超示(3.9):膽囊萎縮伴膽囊結(jié)石（充滿(mǎn)型），左腎囊腫；消化科會(huì)診：膽囊結(jié)石并膽囊炎急性發(fā)作。編輯課件致病原因膽囊結(jié)石移動(dòng)至膽囊管附近造成的膽囊管梗阻，以及致病菌從膽道逆行進(jìn)入膽囊、或循血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊，在膽汁流出不暢時(shí)造成細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)膽囊炎急性發(fā)作以逐漸加重的疼痛及輕度到中度的發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，另有10%-20%的患者可出現(xiàn)輕度黃疸。急性結(jié)石性膽囊炎編輯課件膽囊炎的細(xì)菌感染多為繼發(fā)感染，致病菌可通過(guò)膽道逆行入膽囊或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑入膽囊。抗感染應(yīng)遵循“重錘猛擊”、“降階梯”的治療原則,盡早積極抗感染治療，盡快控制病情，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

膽囊炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)，其他有克雷伯菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等，近年,厭氧菌感染上升，故常為混合感染。因此用藥以頭孢菌素+氟喹諾酮類(lèi)+硝基咪唑類(lèi)為首選，即廣譜、強(qiáng)效抗生素聯(lián)合用藥。急性結(jié)石性膽囊炎編輯課件換用氨芐西林氯唑西林后第二日，患者出現(xiàn)急性膽囊炎癥狀，給予退熱、解痙止痛等相關(guān)治療后癥狀無(wú)明顯緩解，但抗感染藥物始終未調(diào)整。氨芐西林氯唑西林的抗菌譜較窄：氨芐西林對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與青霉素近似，對(duì)革蘭陰性菌中淋球菌、腦膜炎球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、大腸埃希菌、傷寒（副傷寒）桿菌、奇異變形桿菌、布氏桿菌等敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。氯唑西林只增加了對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌的抗菌作用。治療膽囊炎抗菌力度不足。急性結(jié)石性膽囊炎編輯課件體位引流可有助于膿液的排出，同時(shí)可以導(dǎo)致膿液流入其他支氣管引起病變擴(kuò)散或急性阻塞。在膿液引流前囑患者多飲水，保證休息充分，利于痰液稀釋易咳出?；颊咭话闱闆r較好時(shí)可采用體位引流排膿，使膿腫部位處于高位，輕拍患部，每日2-3次，每次10-15min。行體位引流時(shí)，可在患者口鼻處制造局部高濃度的氧環(huán)境，并及時(shí)輔以吸痰器清除患者口腔內(nèi)粘痰，保證氣道通暢