季度面癱疑難病歷討論 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

面癱疑難病歷討論

中醫(yī)科骨傷理療科

XX

2019-2-26討論目的：1、提高面癱患者的日常護(hù)理；2、掌握面癱患者功能鍛煉；一般信息姓名：譚XX性別：男床號：37床住院號：527891民族：漢年齡：47歲職業(yè)：公務(wù)員文化程度：高中

報賬方式：職工婚姻狀況：已婚地址：xx入院日期：2019年1月30日09時30分

病史資料主訴：右側(cè)口眼歪斜40天現(xiàn)病史：患者自訴40天前無意發(fā)現(xiàn)患者面部左右活動不對稱，右側(cè)口角歪斜，右眼閉合不全，右眼流淚，進(jìn)食時齒頰間食物殘留，伴目赤、流淚。發(fā)病后在外未行正規(guī)治療，自行口服活血藥物后感腹部脹痛不適，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響日常生活及工作，現(xiàn)患者為求明確診斷及治療，于今日至我科就診，門診以“1、右側(cè)面神經(jīng)麻痹；2、慢性胃炎?！笔杖胛铱谱≡褐委熑朐鹤o(hù)理評估T36.2℃P71次/分R19次/分BP122/80mmHg跌倒風(fēng)險：（Morse評分）35分（中度危險）壓瘡風(fēng)險：（Braden評分）22分(無危險)疼痛：（文字描述）輕度疼痛自理能力評估：完全自理（100分）大小便正常，精神欠佳，睡眠一般體格檢查

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，步入病房，自動體位。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，人中歪向左側(cè)，右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼瞼閉合不全，約露白0.2cm，左側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮牙齒功能差，右側(cè)面部淺感覺減退輔助檢查暫無入院后治療西醫(yī)治療

1.5%葡萄糖注射液200毫升+血塞通注射液400毫克靜脈滴注1天/次（活血化瘀）2.5%葡萄糖注射液100毫升+西米替丁注射液0.6克靜脈滴注1天/次（保護(hù)胃粘膜）3.5%葡萄糖注射液100毫升+甲鈷胺注射液1毫克靜脈滴注1天/次（營養(yǎng)神經(jīng)）4.甘露醇注射液（?。?50毫升靜脈滴注1天/次（降低組織張力）中醫(yī)治療：

電針治療6組/次針灸治療2穴位/次推拿治療1天/次貼敷療法（大）2穴位/次

目前情況：一般情況好，口齒稍含糊，右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼瞼稍能閉合，右側(cè)面部感覺較之前稍有改觀。討論問題1.如何提高面癱患者的日常護(hù)理2.面癱患者的功能鍛煉面癱患者的護(hù)理【飲食指導(dǎo)】

1、因面癱至咀嚼不便，進(jìn)食量減少，故要加強飲食調(diào)護(hù)，少量多餐。

2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類。

3、指導(dǎo)患者將食物放在舌后方，細(xì)嚼慢咽。

4、進(jìn)食后及時漱口，清除口腔食物殘渣，保持口腔清潔。面癱患者的護(hù)理

【休息指導(dǎo)】1、急性期應(yīng)適當(dāng)休息，面部要持續(xù)保暖，外出時可戴口罩。2、睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。

3、由于病側(cè)眼不能閉合，所以睡眠和外出時應(yīng)戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼。

4、勿用冷水洗臉，保持樂觀情緒。面癱患者的護(hù)理

【服藥指導(dǎo)】

1、遵醫(yī)囑按時按量服藥。

2、服用強的松者要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意增減劑量，并觀察有無副作用。3、忌服熱性補藥。功能鍛煉

患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運動后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓(xùn)練2~3次，每個動作訓(xùn)練10~20次。功能鍛煉（1）抬眉訓(xùn)練

抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復(fù)?？蓢诓∪松咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。（2）閉眼訓(xùn)練

閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時，囑病人開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)（3）聳鼻訓(xùn)練

聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向運動（4）示齒訓(xùn)練

示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因，囑病人口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動（5）努嘴訓(xùn)練

努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌即頦肌的運動功能（6）鼓腮訓(xùn)練