手足口病病理

演講人：日期：手足口病病理目錄CONTENTS手足口病基本概念腸道病毒與手足口病關(guān)系手足口病病理生理過程剖析臨床表現(xiàn)與分型實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)治療策略與預(yù)防措施建議01手足口病基本概念手足口病定義由腸道病毒引起的傳染病，以手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍?yōu)橹饕卣?。發(fā)病機(jī)制手足口病病毒經(jīng)口感染進(jìn)入人體后，主要在腸道內(nèi)增殖，隨后進(jìn)入血液循環(huán)，最終侵犯手、足、口腔等部位，引起相應(yīng)癥狀。定義與發(fā)病機(jī)制手足口病患者和隱性感染者均為傳染源，病毒主要通過糞便、口咽分泌物等途徑排出。傳染源病毒可通過密切接觸傳播，如接觸患者的手、足、口腔等部位，也可通過飛沫傳播，如患者咳嗽、打噴嚏等。傳播途徑傳染源與傳播途徑易感人群及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素不注意個(gè)人衛(wèi)生、接觸患者或隱性感染者、在人口密集的場(chǎng)所活動(dòng)等都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。易感人群5歲以下兒童為易感人群，尤其是3歲以下兒童更易感染。臨床表現(xiàn)手足口病主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，伴有口痛、厭食、低熱等癥狀。多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，可作出手足口病診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括病毒分離、血清學(xué)檢測(cè)等。010202腸道病毒與手足口病關(guān)系腸道病毒概述腸道病毒屬于病毒的一種，主要寄生于人體腸道內(nèi)，可引起多種疾病。手足口病相關(guān)腸道病毒多種腸道病毒均可引起手足口病，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。腸道病毒特點(diǎn)腸道病毒對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，能在多種環(huán)境中存活，且傳播途徑多樣，易于在人群中傳播。腸道病毒種類及特點(diǎn)CoxA16病毒是柯薩奇病毒的一種，呈球形，直徑約為20-30nm，屬于RNA病毒。CoxA16病毒基本特征CoxA16感染后可引起皰疹性咽峽炎、手足口病等疾病，癥狀包括發(fā)熱、喉嚨痛、手足皰疹等。CoxA16感染癥狀CoxA16主要通過糞-口途徑傳播，也可通過飛沫、接觸等方式傳播。CoxA16傳播途徑柯薩奇病毒A16型（CoxA16）介紹010203腸道病毒71型（EV71）介紹EV71傳播途徑EV71主要通過糞-口途徑傳播，也可通過飛沫、接觸等方式傳播，且傳播速度快，易在托幼機(jī)構(gòu)等人群密集場(chǎng)所引發(fā)聚集性疫情。EV71感染癥狀EV71感染后可引起嚴(yán)重的手足口病，癥狀包括高熱、頭痛、嘔吐、手足皰疹等，甚至可能導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。EV71病毒基本特征EV71病毒是腸道病毒的一種，呈球形，直徑約為20-30nm，屬于RNA病毒。?？刹《炯顾杌屹|(zhì)炎病毒是引起脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）的病原體，主要通過糞-口途徑傳播。脊髓灰質(zhì)炎病毒腺病毒腺病毒可引起咽結(jié)合膜熱、流行性角結(jié)膜炎等多種疾病，也可通過呼吸道、消化道等途徑傳播。?？刹《疽彩悄c道病毒的一種，可引起無菌性腦膜炎、流行性胸痛等疾病。其他相關(guān)腸道病毒簡(jiǎn)述03手足口病病理生理過程剖析病毒感染后機(jī)體反應(yīng)過程病毒入侵及復(fù)制腸道病毒通過消化道進(jìn)入人體，在腸道內(nèi)復(fù)制并釋放病毒顆粒。病毒血癥病毒進(jìn)入血液循環(huán)，形成病毒血癥，導(dǎo)致全身性感染。組織器官損害病毒侵犯手、足、口、臀等部位，引發(fā)炎癥反應(yīng)和組織損傷。免疫反應(yīng)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，清除病毒并促進(jìn)組織修復(fù)。病毒直接損傷腸道病毒直接侵犯口腔黏膜，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。免疫反應(yīng)介導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)導(dǎo)致口腔黏膜局部血管通透性增加，引起水腫和炎癥。局部免疫失衡口腔局部免疫失衡，病毒更易在黏膜處繁殖并引發(fā)損傷。消化液刺激口腔內(nèi)消化液中的酶和酸性物質(zhì)對(duì)受損黏膜產(chǎn)生刺激，加重?fù)p傷?？谇火つp傷機(jī)制分析皰疹周圍細(xì)胞發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致皰疹隆起并逐漸形成水皰。細(xì)胞變性壞死皰疹周圍炎癥反應(yīng)加劇，使皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。炎癥反應(yīng)加劇01020304病毒在皮膚表皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制并播散至周圍細(xì)胞，形成皰疹。病毒復(fù)制與播散皰疹逐漸愈合，形成結(jié)痂并脫落，留下暫時(shí)性色素沉著。皰疹愈合與結(jié)痂皮膚皰疹形成原因探討神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)及機(jī)制病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)腸道病毒可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等疾病。神經(jīng)細(xì)胞損傷病毒直接損傷神經(jīng)細(xì)胞，引起頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀。神經(jīng)傳導(dǎo)異常病毒影響神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致手足麻木、抖動(dòng)等神經(jīng)癥狀。免疫介導(dǎo)損傷機(jī)體免疫反應(yīng)過度，導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷和功能障礙。04臨床表現(xiàn)與分型發(fā)熱手足口病患兒常伴有發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患兒可出現(xiàn)高熱。典型臨床表現(xiàn)描述01皮疹手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍是手足口病的典型癥狀，皰疹呈圓形或橢圓形，周圍有紅暈，不痛、不癢、不結(jié)痂。02口腔癥狀患兒口腔內(nèi)可出現(xiàn)皰疹、潰瘍等，疼痛明顯，影響飲食。03其他癥狀部分患兒可出現(xiàn)咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。04發(fā)熱，手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。普通型輕重程度分型標(biāo)準(zhǔn)在普通型的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸窘迫、循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，需及時(shí)住院治療。重癥型病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)腦干腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。危重型循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥如心肌炎、心力衰竭等，需密切監(jiān)測(cè)患兒心率、心律、血壓等，及時(shí)給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管等相應(yīng)治療。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦炎、腦膜炎等，需密切關(guān)注患兒神志、頭痛、嘔吐等癥狀，及時(shí)行腰穿檢查明確診斷，給予脫水、降顱壓等相應(yīng)治療。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如肺水腫、肺出血等，需密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度等，及時(shí)給予吸氧、機(jī)械通氣等呼吸支持。并發(fā)癥識(shí)別及處理原則預(yù)后評(píng)估及影響因素影響因素年齡、免疫狀態(tài)、病毒型別、并發(fā)癥嚴(yán)重程度等均可影響手足口病的預(yù)后。一般來說，年齡越小、免疫力越低、并發(fā)癥越嚴(yán)重的患兒預(yù)后越差。預(yù)后評(píng)估手足口病一般預(yù)后良好，多數(shù)患兒一周左右可自愈，但少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。預(yù)后評(píng)估需結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥情況等進(jìn)行綜合評(píng)估。05實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，淋巴細(xì)胞比例增加，血小板計(jì)數(shù)正?；蛏摺ＱＲ?guī)可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、尿淀粉酶升高等情況。尿常規(guī)可有血糖、乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)升高。生化檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇010203血清學(xué)檢測(cè)采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)特異性抗體，如CoxA16、EV71等型別的病毒特異性IgM抗體。病原學(xué)檢測(cè)通過病毒分離、培養(yǎng)、鑒定等方法，確定病毒型別。特異性抗體檢測(cè)方法介紹PCR技術(shù)利用特異性引物擴(kuò)增病毒核酸片段，快速、敏感地檢測(cè)病原。實(shí)時(shí)熒光定量PCR可定量檢測(cè)病毒載量，有助于判斷病情和預(yù)后。分子生物學(xué)技術(shù)在輔助診斷中應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)腦電波異常，對(duì)并發(fā)腦炎的患兒有重要診斷價(jià)值。腦電圖有助于發(fā)現(xiàn)并發(fā)肺炎的患兒，表現(xiàn)為肺紋理增多、模糊等。胸部X線檢查對(duì)并發(fā)腦炎、腦膜炎的患兒，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病變，比CT更敏感。磁共振成像（MRI）影像學(xué)檢查在并發(fā)癥診斷中價(jià)值06治療策略與預(yù)防措施建議選擇針對(duì)腸道病毒的藥物，如利巴韋林等，但需注意藥物的副作用和耐藥性?？共《局委熱槍?duì)患兒的癥狀進(jìn)行治療，如口腔疼痛可給予口腔噴霧或口腔藥膜等局部治療，發(fā)熱可給予退熱藥物等。對(duì)癥治療手足口病為病毒感染，無需使用抗生素，濫用抗生素易導(dǎo)致菌群失調(diào)和藥物耐藥性。避免盲目使用抗生素針對(duì)性治療藥物選擇原則保證患兒充足的液體攝入，避免脫水。液體療法營養(yǎng)支持氧療和機(jī)械通氣給予易消化、富含營養(yǎng)的食物，提高患兒免疫力。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患兒，及時(shí)給予氧療或機(jī)械通氣，保證氧氣供應(yīng)。支持性治療方案制定思路心肌炎治療對(duì)于出現(xiàn)腦炎、腦膜炎等癥狀的患兒，及時(shí)給予降顱壓、止驚等治療，必要時(shí)使用丙種球蛋白。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理肺水腫和肺出血治療保持呼吸道通暢，給予氧療和機(jī)械通氣，同時(shí)使用利尿劑降低肺水腫，必要時(shí)使用止血