齲病的預(yù)防51講解

主講教師

朱亞利口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫標(biāo)準(zhǔn)化課程

齲病的預(yù)防《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》--齲病致病因素齲病預(yù)測(cè)與早期診斷齲病的預(yù)防方法氟化物防齲窩溝封閉預(yù)防性樹脂充填非創(chuàng)傷性修復(fù)治療學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：齲病的病因、預(yù)防方法；氟化物防齲的全身和局部應(yīng)用；窩溝封閉、預(yù)防性樹脂充填和非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的定義、適應(yīng)證及操作方法。

熟悉：齲病的預(yù)測(cè)方法；氟毒副作用和防治；窩溝解剖形態(tài)及患齲特點(diǎn)、窩溝封閉的臨床效果；預(yù)防性樹脂充填的分類；非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的有點(diǎn)。氟毒副作用和防治；窩溝封閉的的臨床效果。

了解：齲的早期診斷方法；氟化物防齲機(jī)制，氟的分布、人體氟的來源及代謝；封閉劑的組成、類型和特點(diǎn)，窩溝封閉的相關(guān)問題。第五節(jié)

窩溝封閉4一、定義窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉（pitandfissuresealant):指不去除牙體組織，在點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。5封閉后封閉前窩溝解剖形態(tài)和患齲特點(diǎn)點(diǎn)隙溝裂的解剖形態(tài)容易為細(xì)菌聚集繁殖;點(diǎn)隙裂溝的深度不能直接為病人與專業(yè)人員清潔所達(dá)到；點(diǎn)隙溝裂口被再生釉質(zhì)上皮，食物殘?jiān)?，?xì)菌等組成的有機(jī)塞阻擋，阻止局部氟進(jìn)入；可能接近釉牙本質(zhì)界，在一些情況下可能實(shí)際位于牙本質(zhì)內(nèi)，由于覆蓋其上的牙釉質(zhì)較薄，因此齲的發(fā)生較光滑面深。二、窩溝封閉的適應(yīng)證與非適應(yīng)證（一）窩溝封閉的適應(yīng)證窩溝深（包括舌面），特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）。病人其他牙，特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有齲傾向。11（二）窩溝封閉的非適應(yīng)證合面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好。患較多鄰面齲損者。病人不合作，不能配合正常操作。牙齒尚未完全盟出，被牙齦覆蓋。已作充填的牙。（三）時(shí)機(jī)牙萌出后達(dá)到合平面即適宜做，一般是盟出后4年之內(nèi)。乳磨牙：3－4歲第一恒磨牙：6－7歲第二恒磨牙：11－13歲二、封閉劑組成、類型與特點(diǎn)（一）組成1.樹脂基質(zhì)：雙酚A－甲基丙烯酸縮水甘油酯2.稀釋劑：降低樹脂粘度

甲基丙烯酸甲酯、甲基丙烯酸縮水甘油酯3.引發(fā)劑：自凝引發(fā)劑：過氧化苯甲酰（BPO)和芳香胺（DHPT)組成；光固引發(fā)劑：紫外光固化；可見光固化4.其他：填料（提高封閉劑的強(qiáng)度、硬度和耐磨性等）涂料（使封閉劑著色，便于檢查）（二）類型及特點(diǎn)1.光固化型：430～490nm的可見光2.自凝固化型：光固化性優(yōu)點(diǎn)：較大抗壓強(qiáng)度和光滑的表面；可以決定固化時(shí)機(jī)，花費(fèi)時(shí)間少；不用調(diào)拌，防止出現(xiàn)氣泡及固化過快或過慢；操作簡(jiǎn)單，易于掌握。缺點(diǎn)：需要特殊設(shè)備：光固化機(jī)；費(fèi)用較高；高亮度的可見光對(duì)視網(wǎng)膜有害，注意保護(hù)眼睛。自凝固化型優(yōu)點(diǎn)：不需要特殊設(shè)備；花費(fèi)較少。缺點(diǎn)：需要調(diào)拌；操作時(shí)間短：聚合后1～2分鐘內(nèi)即固化；污染的機(jī)會(huì)增加；可能出現(xiàn)氣泡。三、窩溝封閉的操作方法（一）清潔牙面牙面特別是窩溝做徹底的清潔（不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料）；（二）酸蝕隔濕；35-38%磷酸液或含磷酸的凝膠；酸蝕面積位接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面2/3；恒牙酸蝕時(shí)間一般為20～30秒，乳牙一般60秒。酸蝕對(duì)牙釉質(zhì)的作用除去牙釉質(zhì)表層，使新鮮的牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹脂的粘附面積。酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀魚鱗狀花斑狀

（三）沖洗和干燥沖洗10～15秒；吹干牙面15秒；隔濕；酸蝕后牙面呈白霧狀；酸蝕后不被唾液污染。25（四）涂布封閉劑自凝固化型：固化時(shí)間1～2min,調(diào)拌時(shí)間10～15sec；光固化型：在自然光下也會(huì)逐漸凝固；細(xì)刷筆等涂，滲入窩溝，使窩溝內(nèi)空氣排出，覆蓋合面全部酸蝕面；應(yīng)有一定的厚度。（五）固化自凝固化型：涂布后1~2min。光固化型：光照，一般20～40sec。（六）檢查固化程度粘結(jié)情況有無氣泡尋找遺漏或未封閉的窩溝咬合過高，應(yīng)調(diào)整咬合。定期復(fù)查：3個(gè)月，半年或一年30四、窩溝封閉失敗的原因及預(yù)防方法（一）窩溝封閉的臨床效果評(píng)價(jià)封閉劑保留的牙數(shù)封閉劑保留率=×100%

復(fù)查的總牙數(shù)對(duì)照組患齲牙數(shù)-實(shí)驗(yàn)組患齲牙數(shù)齲降低有效率=×100%

對(duì)照組患齲牙數(shù)（二）窩溝封閉失敗的原因及處理方法1.適應(yīng)證的選擇不當(dāng)過淺的窩溝誤診為深窩溝或初期齲的較深隱匿性齲患者不配合2.術(shù)者操作不當(dāng)隔濕不當(dāng)酸蝕效果不佳或有酸蝕劑遺留壓縮空氣含有油或水封閉劑未完全固化自凝封閉劑使用不當(dāng)封閉劑未固化前被移動(dòng)封閉劑下方出現(xiàn)空隙封閉劑太薄遺漏未封閉的窩溝3.封閉材料性能不足封閉劑對(duì)牙面的粘結(jié)強(qiáng)度不夠封閉劑的機(jī)械強(qiáng)度和耐磨性不足封閉劑與牙面間微滲漏周圍環(huán)境溫度影響固化時(shí)間thankyou!36女，7歲，第1恒磨牙窩溝著色且能卡住探針，疑有齲壞，該兒童應(yīng)選用什么樣的預(yù)防治療措施？A.窩溝封閉B.預(yù)防性充填C.充填治療D.局部用氟E.口腔健康教育37光固化與自凝固化的區(qū)別，正確的是：A.自凝固化封閉劑比光固化封閉劑有較大的抗壓強(qiáng)度B.自凝固化封閉劑比光固化封閉劑的表面光滑C.自凝固化封閉比光固化封閉時(shí)間短D.自凝固化封閉比光固化封閉可能產(chǎn)生的氣泡多E.自凝固化封閉比光固化封閉操作方便38第二恒磨牙窩溝封閉的適宜年齡：A.6～7歲B.7～9歲C.9～11歲D.11～13歲E.13～15歲39女性，7歲，乳牙齲壞較多，已充填。六齡牙已萌齊，窩溝深，部分窩溝有著色，無明顯齲壞，要求預(yù)防。該患者首選的齲病預(yù)防措施是窩溝封閉，應(yīng)選用何種濃度的磷酸進(jìn)行酸蝕？A.

10%～20%B.

20%～30%C.

30%