顱內(nèi)出血MRI診斷講解

顱內(nèi)出血MRI診斷顱內(nèi)出血主要繼發(fā)于高血壓動脈硬化破裂、腦血管畸形出血、腦梗死或腦栓塞后再灌注所致的出血性梗死等。以高血壓腦出血最常見，多發(fā)于中老年患者。出血可發(fā)生于腦實質(zhì)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔，兒童及青壯年以腦血管畸形出血多見。顱內(nèi)出血高血壓性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性腦出血01高血壓性腦出血

顱內(nèi)最常見的出血，為高血壓病患者在血壓驟升時導致的小動脈破裂出血。發(fā)病率僅次于腦梗死，但死亡率占腦血管病的首位。臨床表現(xiàn)（1）起病急驟，常有情緒激動、體力活動過度誘發(fā)；（2）表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐，病情迅速惡化，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙、肢體偏癱、失語或昏迷狀態(tài)，24h內(nèi)達高峰。病理表現(xiàn)

高血壓所致腦小動脈的微型動脈瘤或玻璃樣變，是腦血管破裂出血的病理基礎。出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦，易破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，亦可由血腫壓迫室間孔、導水管或第四腦室而引起腦積水。MRI表現(xiàn)超急性期（24小時）：T1低、等信號；T2高、混雜信號1急性期（3天）：T1等；T2低信號2亞急性期（3天～2周）：亞急性早期T1周邊高信號，中心低信號，T2低信號；亞急性晚期T1、T2高信號3慢性期（≥2周）：T1低，T2高信號，周圍黑環(huán)（含鐵血黃素沉積）4MRI表現(xiàn)小腦左側(cè)超急性期血腫：T1WI等、低信號，T2WI混雜、高信號T1WIT2WIMRI表現(xiàn)左額葉亞急性早期血腫：T1WI周邊高、中心低信號，T2WI低信號T1WIT2WIMRI表現(xiàn)左側(cè)枕葉亞急性出血：T1WI為環(huán)形高信號，病灶中心部分為低信號，T2WI為周邊薄層高信號，中心部分為等低信號，病灶周圍見水腫帶，左側(cè)側(cè)腦室后角受壓，兩側(cè)基底節(jié)區(qū)見多發(fā)腔隙灶。T1WIT2WIMRI表現(xiàn)亞急性晚期血腫：T1、T2均為高信號T1WI

T2WI

FLAIR

DWI

蛛網(wǎng)膜下腔出血02蛛網(wǎng)膜下腔出血

SAH是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔所致。分外傷性和自發(fā)性，后者以顱內(nèi)動脈瘤破裂出血最常見（占51%），可發(fā)生于任何年齡段。臨床表現(xiàn)血性腦脊液劇烈頭痛腦膜刺激征三聯(lián)癥病理表現(xiàn)1無菌性腦膜炎：由腦積液中的氧合血紅蛋白引起；2腦血管痙攣：使腦組織水腫，重者發(fā)生梗死、軟化。3腦積水：急性期過后形成正壓性腦積水，慢性期由于蛛網(wǎng)膜顆粒受阻所致。MRI表現(xiàn)T1WIT2WI急性期T1WI和T2WI無法與腦脊液區(qū)分開，F(xiàn)LAIR呈線樣高信號、SWI呈低信號。01亞急性期T1WI和T2WI及FLAIR均呈高信號。02慢性期03T2WI呈低信號含鐵血黃素影，具特征性。小結(jié)（1）高血壓性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

急性腦出血不建議做MRI檢查，亞急性腦出血MRI有一定的特征性，T1WI、T2WI為高信號。

根據(jù)頭痛、腦膜刺激