腦血管病變病人護(hù)理護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)講解

腦血管病變病人護(hù)理主講人：梁馨之護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)案例導(dǎo)入

李奶奶，72歲，4個(gè)月前起床30分鐘后突然歪倒在家里，神志逐漸不清，口角歪斜，右側(cè)肢體不能活動(dòng)加重被家人送進(jìn)醫(yī)院。現(xiàn)患者病程4月余，神志清楚，精神差，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，大部分時(shí)間臥床，僅可坐輪椅30分鐘，言語(yǔ)表達(dá)不清，不愿飲水。請(qǐng)思考：

1.該病人可能發(fā)生了什么情況？

2.如何護(hù)理該病人？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概念

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤≠真正的腫瘤顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位原因

由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起80%～90%的動(dòng)脈瘤病人是因?yàn)槠屏殉鲅鹬刖W(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)最多見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概念

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤≠真正的腫瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤——病因感染性動(dòng)脈瘤先天性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤——臨床表現(xiàn)1.局灶癥狀小動(dòng)脈瘤<0.5cm未出血者，無(wú)癥狀。巨大動(dòng)脈瘤>2.5cm可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視力障礙。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤——臨床表現(xiàn)2.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀突發(fā)的劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、定向力下降、腦膜刺激征（神經(jīng)系統(tǒng)典型表現(xiàn)），隨后急性顱內(nèi)壓增高（腦疝）腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征顱內(nèi)動(dòng)脈瘤——輔助檢查CT是確定有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選腦血管造影（DSA）是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)MRI腰穿慎用

腦血管造影下的動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤——處理原則1保守治療降低顱內(nèi)壓控制血壓控制及預(yù)防癲癇2介入治療動(dòng)脈瘤栓塞治療3手術(shù)治療動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂顱內(nèi)壓增高腦血管痙攣腦梗死護(hù)理措施病情觀察

密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及四肢活動(dòng)情況，并做好記錄預(yù)防腦水腫和腦血管痙攣小標(biāo)題小標(biāo)題臥位護(hù)理穿刺部位麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流

觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，皮膚溫度、顏色是否正常觀察股動(dòng)脈傷口敷料有無(wú)滲血，加壓帶加壓固定，定時(shí)松解，穿刺肢體制動(dòng)12h護(hù)理措施偏癱護(hù)理

術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能變化，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化

術(shù)后如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語(yǔ)甚至神志不清等表現(xiàn)時(shí)，立即通知臨床醫(yī)師處理小標(biāo)題小標(biāo)題飲食護(hù)理心理護(hù)理向病人講解手術(shù)后的康復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)的知識(shí)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，逐步達(dá)到生活自理

鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)盡量從事一些力所能及的事情，不要強(qiáng)化病人的角色術(shù)后6h可少量飲水，如無(wú)嘔吐可鼓勵(lì)患者多飲水，適量進(jìn)食，促進(jìn)造影劑的排泄病人如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的頭痛、嘔吐，應(yīng)讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑

護(hù)理措施——術(shù)后并發(fā)癥腦血管痙攣發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管里時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)械刺激腦血管引起痙攣?zhàn)o(hù)理措施觀察患者有無(wú)突然劇烈頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)，及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用尼莫地平護(hù)理措施——術(shù)后并發(fā)癥

腦梗死發(fā)生原因：術(shù)后血栓形成或血栓栓塞護(hù)理措施①及時(shí)觀察患者意識(shí)及肢體功能變化②偏癱護(hù)理③遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、擴(kuò)容、溶栓治療并密切觀察有無(wú)出血的癥狀護(hù)理措施——術(shù)后并發(fā)癥穿刺點(diǎn)局部血腫發(fā)生原因：動(dòng)脈硬化、血管彈性差、術(shù)中肝素、凝血機(jī)制障礙、術(shù)后活動(dòng)頻繁、局部壓迫力度不夠護(hù)理措施①穿刺點(diǎn)加壓包扎②絕對(duì)臥床24h顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形概念顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）是先天性腦血管發(fā)育異常。就是腦動(dòng)脈和腦靜脈之間沒(méi)有正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，而是一團(tuán)異常的血管團(tuán)，這個(gè)血管團(tuán)內(nèi)包括發(fā)育異常的動(dòng)脈和靜脈，以及動(dòng)脈瘤或者靜脈瘤以及動(dòng)靜脈之間的直接溝通。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形——臨床表現(xiàn)首發(fā)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形——輔助檢查腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的必檢方法CT檢查和MRI檢查有助于診斷顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形——處理原則手術(shù)切除是最根本的治療方法位于腦深部或重要功能區(qū)的、直徑小于3CM的AVM可采用伽馬刀放射治療對(duì)血流豐富、體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形——處理原則腦血管動(dòng)靜脈畸形護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏：缺乏顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂的防治知識(shí)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂、顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫護(hù)理措施生活規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、暴飲暴食和酗酒對(duì)高血壓及癲癇發(fā)作者，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥及抗癲癇藥腦卒中是我國(guó)老年人健康的最主要?dú)⑹置磕晷掳l(fā)病例:＞200萬(wàn)每年死亡病例:＞150萬(wàn)每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中腦卒中概念腦卒中：各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，并引起相應(yīng)臨床癥狀及體征。包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中。腦卒中——病因缺血性腦卒中：多見(jiàn)60歲以上者，占腦卒中60%~70%出血性腦卒中：50歲以上男性多見(jiàn)，高血壓病人主要死因，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)腦卒中——分類(lèi)腦卒中缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腔隙性腦梗死出血性腦卒中腦梗死腦血栓形成腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦卒中——誘因不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率腦卒中——臨床表現(xiàn)1、缺血性腦卒中：根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后，神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀的持續(xù)時(shí)間分為三種：①短暫性腦缺血發(fā)作：24h內(nèi)，自行緩解，不留后遺癥大腦半球供血不足、椎底動(dòng)脈供血不足②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙：>24h，可完全恢復(fù)③完全性腦卒中：明顯梗死，意識(shí)障礙腦卒中——臨床表現(xiàn)2、出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱；重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓、去皮質(zhì)強(qiáng)直、生命體征紊亂。出血性腦卒中腦卒中——輔助檢查CT檢查和MRI檢查可以確定缺血和出血部位磁共振血管造影（MRA）可顯示動(dòng)脈狹窄或閉塞頸動(dòng)脈B超有助于診斷腦卒中——處理原則缺血性腦卒中：一般先行非手術(shù)治療；腦動(dòng)脈完全閉塞者可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)等出血性腦卒中：先行非手術(shù)治療；如內(nèi)科治療無(wú)效應(yīng)考慮開(kāi)顱血腫清除術(shù)或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解碎吸引流術(shù)等外科手術(shù)治療腦卒中——處理原則1.開(kāi)顱血腫清除術(shù)2.小腦減壓術(shù)3.鉆孔血腫清除術(shù)4.腦室出血引流術(shù)護(hù)理問(wèn)題1.軀體移動(dòng)障礙與腦組織缺血或腦出血有關(guān)2.急性疼痛與開(kāi)顱手術(shù)、血性腦脊液對(duì)腦膜的刺激以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高及腦疝、顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、癲癇發(fā)作等護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：控制血壓、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的措施。