腦血栓形成的護(hù)理案例分析張盈講解

主講人:張盈腦血栓形成

的護(hù)理案例分析任務(wù)一

案例導(dǎo)入任務(wù)二

案例分析教學(xué)任務(wù)一、導(dǎo)入案例

病人，男，65歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，中午開始不能活動。有高血壓病史3年。查體：BP160／90mmHg，神志清楚，語言流利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)病理征陽性，左側(cè)痛覺減退，雙眼左側(cè)偏盲。初步診斷：腦血栓形成。

問題：1.患者存在哪些護(hù)理問題？2.怎樣為患者實施治療與護(hù)理？二、案例分析：護(hù)理問題1.

軀體移動障礙與肢體偏癱有關(guān)。2．語言溝通障礙與腦梗死造成語言中樞受損、發(fā)音肌肉痙攣性癱瘓有關(guān)。3．吞咽困難與雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)損傷及意識不清有關(guān)。4.

生活自理缺陷與偏癱、活動不便有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高二、案例分析：治療與護(hù)理1.

一般護(hù)理

為患者提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。

急性期患者臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。

病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助患者用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動。2.病情觀察

定時監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。

觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀。

發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。二、案例分析：治療與護(hù)理3.用藥護(hù)理※藥物治療（1）早期溶栓在發(fā)病12小時內(nèi)通過溶栓治療,盡快恢復(fù)血供。常用的溶栓藥有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）、乙?；w溶酶激活劑復(fù)合物（APSAC）等。溶栓治療必須在發(fā)病后6h內(nèi)超早期給予，若能在發(fā)病后3h內(nèi)用藥更為理想。（2）控制血壓使血壓維持在比患者病前稍高的水平，除非血壓過高，一般急性期不使用降壓藥。血壓低者可加強補液或給予適量藥物以升高血壓。（3）抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓常用的藥物為20%甘露醇、10%復(fù)方甘油、地塞米松等?！o(hù)理

護(hù)士應(yīng)了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項。甘露醇用量過大、持續(xù)時間長易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意尿常規(guī)和腎功能檢查；使用低分子右旋糖酐，可有過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹等，應(yīng)注意觀察。用溶栓、抗凝藥物時嚴(yán)格注意藥物劑量，觀察有無出血傾向，如顱內(nèi)出血。二、案例分析：治療與護(hù)理4.對癥護(hù)理

對癱瘓患者應(yīng)每2～3h翻身一次，患者肢體關(guān)節(jié)保持功能位。恢復(fù)期應(yīng)積極而系統(tǒng)地進(jìn)行患肢被動或主動活動鍛煉和語言功能的訓(xùn)練和康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。二、案例分析：治療與護(hù)理5.心理護(hù)理

患者因偏癱失語生活不能自理，會產(chǎn)生自卑、消極的心理，出現(xiàn)性情急躁，甚至發(fā)脾氣，會使血壓升高、病情加重。

護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，教會患者簡單的啞語，從思想上開導(dǎo)患者。