周莉雪：BLS和ACLS機復蘇團隊

AHA-BLS/ACLS及復蘇團隊周莉雪2005與2010年國際復蘇指南

區(qū)別2005年：心肺復蘇高級心肺復蘇腦復蘇及復蘇后處理2010年：基礎(chǔ)生命支持高級心血管生命支持倫理問題復蘇團隊問題

BLS流程高級心血管生命支持1、建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量。2、簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性。3、進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并檢測是否恢復自主循環(huán)。4、不再建議在治療無脈性電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。5、建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。6、建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型的、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。7、恢復自主循環(huán)后，在ICU應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科的治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估，這通常包括使用低溫治療。血管活性藥腎上腺素：作為CPR期間最常見的血管升壓藥，當前建議心臟驟停的成年患者每3~5分鐘應用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強的血管收縮作用。可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品，阿托品仍是治療急性有癥狀的心動過緩的一線藥物，劑量為每3~5分鐘靜脈給藥0.5mg，總劑量為3mg。抗心律失常藥物當前考慮胺碘酮為首選。序貫應用CPR電擊CPR血管收縮藥治療無效卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150~300mg胺碘酮，（首次劑量300mg，IV/IO推注）。雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，如沒有胺碘酮可考慮靜脈應用利多卡因（初始劑量為1~1.5mg/Kg）。切記1、每次給藥后經(jīng)外周輸注20ml沖洗液或靜脈快速輸液20ml，并抬起患者的四肢使其高于心臟水平，保持10-20秒。2、在CPR期間給藥，切勿在給藥時中斷CPR。3、在檢查心律/脈搏，或分析心律時的CPR中斷不應超過10秒。高級心血管生命支持2010版主要變化建議在圍停搏期為插管患者使用二氧化碳波形圖定量分析。因為它是確認和監(jiān)測氣管插管是否正確的最可靠方法。根據(jù)PETCO2監(jiān)測心肺復蘇質(zhì)量和監(jiān)測是否恢復自主循環(huán)的建議。因為二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效的生理指標。

恢復循環(huán)后、監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度：≥94%調(diào)整到需要的FIO2最低濃度

≥100%通?？梢匀∠o予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%

目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧。心臟驟停后治療的初始目標和長期關(guān)鍵目標1、恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2、轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)地合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房3、識別并治療急性冠狀動脈綜合癥（ACS）和其他可逆病因4、控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復5、預測、治療和防止多器官功能障礙，這包括避免過度通氣和氧過多常見的可逆病因：（由高級生命支持操作者評估并治療可能的心臟驟?；静∫颍?H：低血容量、缺氧、氫離子（酸中毒）、低鉀血癥/高鉀血癥、低溫

5T：張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動脈血栓形成、冠狀動脈血栓形成2010年AHA（CPR指南）的低溫問題對于心跳驟停復蘇后的患者，如血流動力學穩(wěn)定，自發(fā)產(chǎn)生的輕度低溫（﹥33℃）無需復溫治療。對院前和院內(nèi)由心室顫動引起的心跳驟停，復蘇后仍昏迷但血流動力學穩(wěn)定者，應將其體溫降至32~34℃，并持續(xù)12~24小時，對患者的恢復有益。血糖對心搏驟停后的ROSC成年患者可考慮采用以中等血糖水平為目標（144-180mg/dl或8-10mmol/L）。血乳酸（BL）水平因能直接反映無氧代謝，可以用于判斷休克的嚴重程度、預測死亡率和評估對復蘇的反應。復蘇團隊的有效調(diào)動

1、若要實現(xiàn)成功復蘇，醫(yī)務人員通常需要同時進行多項干預措施。雖然受過CPR培訓的旁觀者僅靠其本人就能在患者倒下后第一時間內(nèi)成功實施復蘇，但多數(shù)復蘇需要多名醫(yī)務人員的共同努力。高效的團隊合作在實現(xiàn)分工的同時也提高了復蘇的成功機率。2、成功的團隊不僅擁有醫(yī)學?？漆t(yī)生和精通復蘇技能的人員，而且還表現(xiàn)出有效溝通和團隊調(diào)動。

RRT的人員組成ICU或急診科醫(yī)生麻醉科醫(yī)生ICU或急診的護士呼吸治療師樓層護士心臟驟停醫(yī)療團隊（院內(nèi)）心臟驟停醫(yī)療團隊不可能阻止停搏的發(fā)生，因為通常他們只在停搏發(fā)生后才能做出反應。不幸的是，停搏一旦發(fā)生，死亡率可達80%左右。提高心跳呼吸驟?；颊叽婊顧C會的最好方法就是阻止它的發(fā)生。對心跳呼吸驟停的操作和干預需要是前瞻性的，對許多異常生理變量進行快速評估和干預可降低院內(nèi)停搏的數(shù)量。有研究表明：近80%的心跳呼吸驟停住院患者在實際發(fā)病之前8小時就已經(jīng)有生命體征異常的記錄。復蘇團隊的有效調(diào)動八大因素閉環(huán)式溝通明確的信息明確的角色和責任了解自己的不足知識分享建設(shè)性干預再評估和總結(jié)互相尊重急性冠脈綜和征（ACS）2010指南更新之處---ACS治療首要目標1、識別并分診STEMI患者，以便接受早期再灌注治療2、緩解缺血性胸部不適3、預防MACE，如死亡、非致命性MI和梗死后緊急血管重建的需要4、治療ACS的急性致命并發(fā)癥，如VF/無脈性VT，有癥狀的心動過緩和不穩(wěn)定型心絞痛急性卒中卒中是一個總稱，它是指腦部特定區(qū)域的血供中斷，繼而引起的急性神經(jīng)功能損傷。卒中的主要類型包括1、缺血性卒中：占所有卒中的87%，且通常是由大腦某一區(qū)域動脈阻塞造成的。2、出血性卒中：占所有卒中的13%，且其發(fā)生在顱內(nèi)血管突然破裂至周圍組織時，此類卒中禁用溶栓治療，避免抗凝劑。卒中治療的8個D強調(diào)了卒中診斷和治療的主要步驟以及可能出現(xiàn)延誤的關(guān)鍵點：發(fā)現(xiàn)（Detection）：迅速識別卒中癥狀派遣（Dispatch）：撥打120電話早期啟動EMS系統(tǒng)并派遣相關(guān)人員運送（Delivery）：EMS快速識別、治療和運送入院（Door）：將患者正確預檢分診至卒中中心數(shù)據(jù)（Data）：在急