外科護理常規(guī)全

目錄

第一部分普外科護理常規(guī)

第一節(jié)普外科護理常規(guī)

附1.胃腸減壓的護理

附2.“T”型管引流的護理

附3.腹腔引流管的護理

第二節(jié)甲狀腺功能亢進

第三節(jié)甲狀腺腺癌

第四節(jié)急性乳腺炎

第五節(jié)乳腺癌

第六節(jié)腹股溝疝

第七節(jié)腹部損傷

第八節(jié)急性腹膜炎

第九節(jié)胃十二指腸潰瘍

第十節(jié)胃癌

第十一節(jié)肝膿腫

第十二節(jié)肝癌

第十三節(jié)門脈高壓

第十四節(jié)休克

第十五節(jié)膿毒敗血癥

第十六節(jié)膽囊結(jié)石及膽囊炎

第十七節(jié)急性梗阻性化膿性膽管炎

第十八節(jié)胰腺和壺腹部癌

第十九節(jié)胰腺炎

第二十節(jié)急性闌尾炎

第二十一節(jié)結(jié)腸癌

第二十二節(jié)直腸癌

第二十三節(jié)直腸肛管疾病

第二十四節(jié)腸梗阻

第二十五節(jié)腸瘦

第二十六節(jié)下肢靜脈曲張

第二十七節(jié)腹主動脈瘤

第二十八節(jié)動脈栓塞

第二十九節(jié)血栓閉塞性脈管炎

第三十節(jié)深靜脈血栓形成

第三十一節(jié)破傷風

第三十二節(jié)蛇咬傷

第三十三節(jié)脾切除術(shù)

第三十四節(jié)丹毒

第三十五節(jié)氣性壞疽

第三十六節(jié)腹腔鏡手術(shù)

第三十七節(jié)小兒腸套疊

第三十八節(jié)先天性巨結(jié)腸

第二部分、泌尿外科護理常規(guī)

一、泌尿外科一般護理常規(guī)

二、泌尿外科?？谱o理常規(guī)

(-)泌尿外科疾病護理常規(guī)

L尿石癥

2.泌尿系損傷

3.良性前列腺增生癥

4.腎腫瘤

5.腎上腺皮質(zhì)增生癥

6.腎上腺嗜銘細胞瘤

7.膀胱腫瘤

8.尿道下裂

9.女性壓力性尿失禁

10.男性生殖器手術(shù)(睪丸扭轉(zhuǎn)、鞘膜積液、精索靜脈曲張、包皮過長)

11.腎移植手術(shù)護理

12.前列腺癌

(三)泌尿外科診療技術(shù)護理常規(guī)

1.體外沖擊波碎石術(shù)()的護理要點

2.泌尿外科引流管的護理要點

3.尿道膀胱鏡檢查護理要點

4.尿的一般檢查的護理要點

5.靜脈腎盂造影0的準備

第三部分、骨科疾病護理常規(guī)

第一節(jié)牽引術(shù)

第二節(jié)石膏固定術(shù)

第三節(jié)、脊柱骨折合并脊髓損傷

第四節(jié)、頸椎骨折并截癱

第五節(jié)頸椎骨折

第六節(jié)胸腰椎骨折

第七節(jié)股骨骨折

第八節(jié)、骨盆骨折

第九節(jié)、髓關(guān)節(jié)置換

第十節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷

第十一節(jié)、骸骨骨折

第十二節(jié)、脛腓骨骨折

第十三節(jié)腰椎間盤脫出

第十四節(jié)第十四節(jié)膝關(guān)節(jié)置換

第十五節(jié)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

第十六節(jié)微關(guān)節(jié)脫位

第十七節(jié)骨肉瘤

第一部分、普外科護理常規(guī)

第一節(jié)普外科護理常規(guī)

一、專科評估

（一）術(shù)前評估

1.病人的心理狀態(tài)，包括精神、情緒、應(yīng)對能力、對手術(shù)有無心理準備、有無顧慮和思想

負擔。

2.社會情況如環(huán)境影響，家庭態(tài)度及經(jīng)濟承受能力。

3.年齡、性別、病史、患者住院的主要原因和臨床表現(xiàn)。

4.既往健康史如患病史、過敏史、家族史。

5.對手術(shù)的耐受力如營養(yǎng)狀況，重要臟器功能及各種檢查結(jié)果。

（二）術(shù)后評估

1.手術(shù)名稱、方式、過程、病變組織是否切除，出血部位是否妥善處理，術(shù)中出血、輸液、

輸血情況，手術(shù)是否順利，安置了什么引流管。

2.病人是否蘇醒，麻醉過程是否平穩(wěn)，術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)。

3.評估病人術(shù)后心理狀況，身體有何不適。

4.術(shù)后生命體征的改變、傷口情況、引流物的性狀、顏色、量。

5.出院前的心理反應(yīng)。

二、護理問題

（一）術(shù)前護理問題

1.知識缺乏與對有關(guān)疾病知識認識不足有關(guān)。

2.焦慮、恐懼、絕望與對所患疾病不了解和對手術(shù)必要性認識不足有關(guān)。

（二）術(shù)后護理問題

1.舒適的改變與疼痛、胃管、各種引流管剌激、惡心、嘔吐、腹脹有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥出血、肺部感染、切口感染、臟器功能不全等。

3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體的需要量與禁食、嘔吐、進食困難、機體代謝率增高有關(guān)。

4.自我形象紊亂與失去身體某部分，如乳腺缺如、人工肛門等有關(guān)。

5.知識缺乏與缺乏術(shù)后康復知識有關(guān)。

三、護理措施

（一）常規(guī)措施

1.心理護理了解病人及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理

反應(yīng)，使其保持最佳心理狀態(tài)，配合治療和護理。以保證手術(shù)的順利進行。

2.了解病人的全身情況，協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查及準備工作，如有異常及時通知醫(yī)生

擇期手術(shù)。

3.根據(jù)不同的疾病，手術(shù)種類及病人的情況，對其進行衛(wèi)生宣教、術(shù)后注意事項及與醫(yī)護

配合等方面的指導。

4.做好衛(wèi)生處置工作（洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等），根據(jù)手術(shù)部位的不同做好手術(shù)區(qū)

的皮膚準備，根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配血的準備。

5.根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍的不同，應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12小時禁食，4?6

小時禁水。

6.腸道準備除未明確診斷病人嚴禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸

道。腸道手術(shù)病人術(shù)前2?3天給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸。必要時給

予甘露醇進行全腸道灌洗。

7.術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑，保證其充分休息。

（二）手術(shù)日晨護理

1.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報告醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)。

2.囑病人排尿，但是腹部手術(shù)時間超過4小時者應(yīng)留置尿管，并妥善固定。

3.檢查手術(shù)區(qū)皮膚準備是否符合要求。

4.胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù)，應(yīng)留置胃管。

5.取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬或護士長保管。

6.準備手術(shù)室所需的物品如病例、X片、片、藥品等一起帶入手術(shù)室。

7.病人進入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)麻醉情況準備病床及物品，停止執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。

（三）術(shù)后護理

1.了解病人術(shù)中情況，當病人回房后，通過了解病人的手術(shù)方式和術(shù)中病情變化，做了哪

些相應(yīng)的處理，以便制定相應(yīng)的術(shù)后護理措施。

2.體位根據(jù)病情及病種改變體位。

3.生命體征的監(jiān)測根據(jù)手術(shù)的大小及病情定時監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸，做好記

錄。

4.傷口、引流物的觀察術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征

象。對植皮區(qū)的病人應(yīng)給予必要的制動措施，肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，促進靜脈回流并觀察患肢

色澤、溫度。引流管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴密觀察并記錄引流液的量、

色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

5.疼痛護理麻醉作用消失后，病人會感到傷口疼痛，24小時內(nèi)較明顯，遵醫(yī)囑使用

止疼藥物，并觀察止疼藥應(yīng)用后的效果。

6.惡心、嘔吐、腹脹的護理術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀自

行消失。若持續(xù)不止或反復發(fā)作，應(yīng)根據(jù)病人的情況綜合分析、對癥處理。防止水、電解質(zhì)紊

亂。

7.術(shù)后6?8小時未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導排尿，必要時給予留導尿管。

8.飲食和輸液手術(shù)后病人的營養(yǎng)和水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能

和術(shù)后的康復。禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。

9.基礎(chǔ)護理加強口腔、尿道、壓瘡護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

10.活動術(shù)后無禁忌，應(yīng)早期活動，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動非手術(shù)部位的肢

體，但對休克，極度衰弱或手術(shù)本身需要限制活動者，則不宜早期活動。

11.向患者及家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項。

附1：胃腸減壓的護理

~■■、目的

胃腸減壓是利用負壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸

道內(nèi)的壓力，減輕胃腸道的張力，從而改善血液供應(yīng)，有利于局限炎癥，促進胃腸道蠕動功能

恢復的一種治療措施。

二、胃腸減壓的應(yīng)用

（一）解除或緩解機械性腸梗阻所致急性腸梗阻的癥狀。

（二）減輕由于腸麻痹引起的腹脹。

（三）術(shù)中減少胃腸脹氣，利于手術(shù)操作。

（四）術(shù)后降低胃腸道內(nèi)壓力，減少縫線張力和切口疼痛，減輕腹脹有利于切口愈合。

（五）有利于觀察引流液的量和性狀。

三、護理

（一）向病人解釋操作目的，以取得合作。

（二）檢查胃管是否通暢，減壓裝置是否有效，各管道連接是否正確。

（三）清潔鼻腔，自病人鼻咽部插入胃內(nèi)50?60,妥善固定。

（四）行胃腸減壓時必須保持有效的負壓，負壓維持在-6.6（50）并且要保持引流通暢，

防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導管。

（五）減壓期間應(yīng)禁食、禁水，如須口服藥時，需將藥物碾碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃

管，夾管1小時。

（六）使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化。記

錄引流液的量及性狀并及時傾倒減壓器。

（七）做好口腔護理，可用霧化吸入以減少對咽喉部的剌激，鼓勵病人作深呼吸，預(yù)防肺部

并發(fā)癥。

（八）拔管指征：病情好轉(zhuǎn)、腹脹消失、腸鳴音恢復、肛門排氣。

（九）拔管時先將減壓裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計

胃管接近咽喉部時，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。

附2：“T”型管引流護理

一、目的

病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外疹可引起膽汁性腹膜炎、

膈下膿腫等并發(fā)癥。腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持或置管溶石、排石，術(shù)后常規(guī)放置“T”

型管引流。

二、護理

（一）妥善固定“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定

于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，型管不宜太短，要盡可能不固定在床上，嚴防因翻身、

搬動、起床活動時牽拉而脫落。

（二）引流通暢鼓勵病人下床活動?；顒訒r引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口的高度，平

臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應(yīng)隨時檢查“T”型管是否通暢，避免受

壓、折疊、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏，術(shù)后5?7天內(nèi)禁止沖洗引流管，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用

生理鹽水低壓沖洗。

（三）嚴格無菌操作，每日更換無菌引流袋。

（四）評估記錄

1.膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢和細菌

培養(yǎng)。

2.術(shù)后24小時膽汁引流量300?500,色清亮，呈黃色或黃綠色，以后漸減至每天200左

右。

3.黃疸逐漸消退。若加重應(yīng)疑膽汁引流不暢回流至肝或入血致膽紅素上升。

4.觀察大小便顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸。

5.如有發(fā)熱和嚴重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，及時通知醫(yī)生處理。

6.拔管“T”型管放置10~14天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200?300天，

無殘留結(jié)石可考慮拔管。拔管前應(yīng)試行夾管，第一天夾管2小時，然后4小時、8小時，依次

遞增至全日夾管，夾管期間細心觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，無不良反應(yīng)，行“T”

型管逆行膽道造影，造影后立即開放引流24小時以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。造影后1?2

日可拔管。

7.拔管后囑病人平臥，觀察傷口滲出情況并觀察有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀

況。“T”型管拔出后殘余竇道在24?48小時可自行閉合。

附3：腹腔引流管的護理

一、目的

（一）充分引流或吸出腹腔內(nèi)殘余積血、積液和術(shù)后滲液，防止腹腔內(nèi)感染，觀察內(nèi)出血和

并發(fā)癥如腸屢、膽瘦等。

（二）觀察術(shù)后滲血、出血，如術(shù)后少量滲血，引流量可逐漸減少，有鮮紅色出血應(yīng)懷疑有

內(nèi)出血，便于早期診斷和及時處理。

（三）觀察和治療術(shù)后并發(fā)吻合口屢、膽瘞、腸屢。

（四）減壓。

二、護理

（一）向病人解釋置管的目的和注意事項，取得合作。

（二）引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，在給病人做處置、翻身時一定要注意保

護引流管，避免導管脫出。

（三）注意觀察并記錄各種引流管的引流量及性狀并做好記錄。

（四）注意各種引流管正常時引流的血性液應(yīng)由多到少，由濃變淡，如果引流液由淡變濃，

突然增加應(yīng)注意內(nèi)出血的發(fā)生。

（五）保持引流管的通暢并每日更換引流袋，必要時做細菌培養(yǎng)。

（六）如有多條引流管應(yīng)搞清每條管道在腹腔內(nèi)放置的部位，寫明標簽，貼在管壁上便于觀

察。

（七）注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏加以保護。

（八）置管期間還應(yīng)觀察患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。

第二節(jié)甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由各種原因?qū)е抡５募谞钕偎胤置诘姆答仚C制喪失，引

起循環(huán)中甲狀腺素異常分泌增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱。

二、臨床特點

甲狀腺腫大、性情急躁，易激動、失眠、手顫、怕熱多汗，食欲亢進，體重減輕，心悸乏

力，眼球突出，內(nèi)分泌功能紊亂等。

三、護理措施

（一）術(shù)前護理

1.心理護理多與病人交談，給予必要的心理安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，必要時可遵

醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑。

2.突眼的護理臥位時頭部墊高，以減輕眼部的腫脹。眼臉不能閉合者睡眠時可用抗生

素眼膏以避免干燥，預(yù)防感染。

3.藥物準備是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前給藥可降低基礎(chǔ)代謝率，使腺體變硬變小，便于

手術(shù)操作，減輕術(shù)后出血。

4.飲食給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素飲食，并補充足夠的水分。每

日飲水2000?3000以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾病病人應(yīng)避免

大量攝水，以防水腫和心力衰竭。禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒

煙酒。勿進食增加腸蠕動及易導致腹瀉的富含纖維的食物。

5.每日測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺的功能。計算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓一111）%

6.體位訓練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習2-4次，直至可維持

此體位2~3小時。目的是訓練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。

（二）術(shù)后護理

1.體位麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項活動，減少出血。

變更體位時，用手扶持頭部，減輕疼痛。

2.飲食麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起

血管擴張。

3.病情觀察觀察生命體征的變化及切口滲血情況。

4.藥物甲亢術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴。

（三）術(shù)后主要并發(fā)癥的護理

1.呼吸困難與窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后48小時內(nèi)。術(shù)后常規(guī)在

床旁放置無菌氣管切開包、搶救器械和藥品，以備急救。

2喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，應(yīng)認真做好解釋安慰工作，應(yīng)用促進神經(jīng)恢復

藥物配合理療。

3.喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳、誤咽，可協(xié)助病人坐起進食或進半流質(zhì)飲食。

4.手足抽搐由甲狀旁腺損傷引起，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20。

5.甲狀腺危象：術(shù)后12?36小時內(nèi)高熱、脈快而弱（120次/分以上）煩躁、謔妄，甚至

昏迷，常伴有嘔吐、水樣便。

處理：降溫、吸氧、靜脈輸入大量葡萄糖溶液，應(yīng)用碘劑、皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑。

6.引流管拔除后可練習頸部活動，防止疤痕攣縮。聲音嘶啞者應(yīng)作發(fā)聲訓練，促進另一側(cè)

聲帶逐步代償

嚴重突眼者，可戴墨鏡，保護眼睛，晚上涂眼膏。

四、健康教育

（一）休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)保持安靜，避免噪音等不良剌激。根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后繼續(xù)服藥，定期門診復

查。

（二）加強自控，防止情緒過激。

（三）指導病人練習手術(shù)時的頭、頸過伸體位。

（四）術(shù)后早期盡量避免活動過頻或談話，以減少切口內(nèi)出血。

（五）拆線后指導病人練習頸部活動，防止切口粘連與瘢痕攣縮。

（六）術(shù)后可進行小運動量的活動，避免劇烈運動。

（七）選用高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利切口愈合和維持機體代謝需要.

（八）定期門診復查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀時及時就診。

第三節(jié)甲狀腺腺瘤

一、概念

甲狀腺腺瘤系最常見的甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有完整包膜。按形態(tài)學可分為：濾泡狀

腺瘤和乳頭狀性腺瘤（世界衛(wèi)生組織將其改名為乳頭型濾泡性腺瘤），臨床以前者多見。

二、臨床特點

頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動，生

長緩慢。

三、護理措施

同甲亢護理。

四、健康教育

同甲亢護理。

第四節(jié)急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性炎癥，感染的致病菌主要是金黃色葡萄球菌，常見于產(chǎn)后

3?4周的哺乳期婦女，初產(chǎn)婦多見。

二、臨床特點

乳頭軟裂、疼痛、乳汁淤積，繼而出現(xiàn)局部紅、腫、壓痛或痛性腫塊，嚴重感染者，炎性

腫塊腫大，有波動感，并出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大。全身表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、白細胞增高等。

三、護理措施

1,緩解疼痛

（-）防“乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸凈或擠凈乳汁。

（二）局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹。

（三）局部熱敷、藥物外敷或理療：以促進局部血循環(huán)和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者,

可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。

（四）飲食護理鼓勵病人食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進傷口愈合。

2.控制體溫和感染

（一）控制感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗菌藥。

（二）病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸，監(jiān)測血白細胞及分類變化，必要時做血培

養(yǎng)及藥物敏感試驗。

（三）采取降溫措施：高熱者，予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

（四）膿腫切開引流后的護理：保持引流通暢，定時更換切口敷料。

四、健康教育

（一）保持乳頭、乳暈清潔，經(jīng)常用溫水、肥皂水清洗，如有乳頭內(nèi)陷可經(jīng)常擠捏、牽拉給

予矯正。

（二）指導產(chǎn)婦正確哺乳，養(yǎng)成定時哺乳的習慣。每次哺乳時應(yīng)將乳汁吸凈，養(yǎng)成嬰兒不含

乳頭睡眠的良好習慣。

（三）如發(fā)生硬塊應(yīng)及時按摩，使乳汁消散，防止形成膿腫。如有破損或皺裂要及時治療。

第五節(jié)乳腺癌

一、概念

乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，以40?60歲多見。發(fā)病原因可能與性激素的改變

和紊亂有關(guān)。所以應(yīng)定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)可提高治愈率并延長患者的生存期。

二、臨床特點

乳房無痛性腫塊，乳頭溢液、凹陷，乳房皮膚呈橘皮樣改變，腋窩淋巴結(jié)腫大。

三、護理措施

（一）術(shù)前護理

1.同普外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.皮膚準備乳癌根治術(shù)范圍廣，應(yīng)按手術(shù)范圍準備皮膚。如需植皮者要做好供皮區(qū)的

皮膚準備。對有皮膚破潰的病人從術(shù)前3天開始每日換藥2次。

3.心理護理理解同情病人，耐心解釋有關(guān)病情消除其緊張心理。

4.飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食改善病人的營養(yǎng)狀況。

（二）術(shù)后護理

1.臥位：待血壓平穩(wěn)后取半臥位以利于引流和改善呼吸功能。

2.術(shù)后患側(cè)肩部應(yīng)墊一軟枕，抬高患肢，傷口用腹帶加壓包扎，但應(yīng)注意觀察患肢遠端的

血供情況，出現(xiàn)皮膚紫綃、皮溫低、脈搏不清，提示有血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度，

但不能過松，防止皮下積液、皮瓣滑動影響傷口愈合。

3.引流管的護理：為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死引起感染，術(shù)后常放置胸壁負壓吸引，

應(yīng)妥善固定，保持持續(xù)有效的負壓，每日更換引流瓶并觀察引流液的形狀、顏色、量。一般

術(shù)后1?2天每日引流血性液體50?100,以后逐漸減少，術(shù)后4?5天創(chuàng)腔無積液，創(chuàng)面皮膚

緊貼可拔管。

4.術(shù)后為防止上肢水腫，可抬高患側(cè)上肢，切忌在患股測量血壓、注射和輸液。

5.上肢功能鍛煉：術(shù)后三天內(nèi)患側(cè)肩部關(guān)節(jié)制動，但可做伸指、握拳、屈腕的活動。術(shù)后

四天可做肘關(guān)節(jié)活動，第五天做肩部活動，待傷口愈合后指導病人循序漸進地增加肩部功能鍛

煉，如手指爬墻運動、患側(cè)梳頭或經(jīng)頭到對側(cè)耳廓等動作，盡量恢復上肢功能。

6.飲食術(shù)后6小時無麻醉反應(yīng)可給予正常飲食并要補充營養(yǎng)以利于術(shù)后的恢復。

四、健康教育

（一）加強衛(wèi)生宣教，定期檢查及時發(fā)現(xiàn)早期治療。

（二）定期復查最好選擇在月經(jīng)后進行。

（三）教會病人有效咳嗽、排痰的方法。

（四）使病人了解術(shù)后加壓包扎、負壓吸引、功能鍛煉的意義取得配合。

（五）避免用患肢搬動、提拉過重的物體。

（六）術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因為妊娠常促使乳癌復發(fā)。

第六節(jié)腹股溝疝

一、概念

腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。

疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管的疝環(huán)突出，向內(nèi)、向下向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再

穿過腹股溝管皮下環(huán)，并可進入陰囊稱為腹股溝斜疝。

疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進入陰囊，為腹

股溝直疝。

二、臨床特點

病人在站立、咳嗽、用腹壓時腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。開始時腫塊較小有輕度墜脹感，

診斷較困難。一旦腫塊明顯，穿過淺環(huán)甚至進入陰囊診斷較容易。

三、護理措施

（一）術(shù)前護理

1.同普外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.有腹壓增高者術(shù)前應(yīng)積極治療待癥狀控制后再進行手術(shù)。吸煙者術(shù)前兩周開始戒煙并注

意保暖防止感冒。

3.術(shù)前陰囊及會陰部皮膚應(yīng)做好準備，不能損傷皮膚，防止感染。

4.術(shù)前用肥皂水灌腸清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。

5.術(shù)前排空小便防止術(shù)中損傷膀胱。

6.嵌頓性疝及絞窄性疝多伴有腸梗阻，術(shù)前應(yīng)禁食、輸液、持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解

質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

（二）術(shù)后護理

1.體位術(shù)后3?5天取平臥位，但年老體弱、多發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝手術(shù)后臥床時

間可延長至術(shù)后10天，如采取無張力疝修補術(shù)臥床時間可縮短。

2.飲食一般病人術(shù)后6?12小時可進流食，第二天進半流食或普食，但做腸切除、腸

吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動恢復后方可進流質(zhì)飲食。

3.術(shù)后注意保暖防止著涼、咳嗽，影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時給通

便藥物，告知病人勿用力增加腹壓以免疝復發(fā)。

4.密切觀察陰囊及切口有無滲血。因陰囊比較松弛且位置較低，滲血易積聚于此，為避免

陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術(shù)后可用“丁”字帶將陰囊托起，抬高陰囊。

5.避免引起腹內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困難等。術(shù)后恢復重體力勞動不宜過早,

以防疝復發(fā)。

四、健康教育

（一）多吃營養(yǎng)豐富的食物，多食粗纖維的蔬菜等食物保持大便通暢。忌剌激性食物特別是

煙酒。

（二）手術(shù)前勸患者戒煙，注意休息防止著涼引起咳嗽，在咳嗽時指導患者做深呼吸雙手按

壓傷口，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

（三）患者術(shù)后臥床時間長時，指導患者練習床上大小便。

（四）出院后仍需注意休息，可適當勞動，一般三個月內(nèi)避免重體力勞動。

第七節(jié)腹部損傷

腹部損傷可分為開放性和閉合性兩類。多數(shù)腹部損傷同時有嚴重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹

腔實質(zhì)性臟器或大血管損傷可因大出血而致死亡，空腔臟器受損傷破裂時可發(fā)生嚴重的腹腔感

染，臨床上常以肝、脾破裂和腸破裂多見。

腹部開放性損傷：多系利器或火器傷所致，均有傷口與外界相通。

腹部閉和性損傷：傷后腹壁完整，但可合并內(nèi)臟損傷，絕大多數(shù)是因為鈍性暴力作用于腹

部或下腹部引起。

二、臨床特點

（一）閉合性損傷：一般傷情不重明無明顯臨床表現(xiàn)，如肝脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血。出血

多者有明顯的腹脹和移動性濁音甚至休克。如胃腸等空腔臟器破裂時表現(xiàn)為腹膜炎體征，由于

血容量減少及毒素吸收也可出現(xiàn)休克。

（二）開放性損傷：外傷后實質(zhì)性臟器破裂造成出血，空腔臟器破裂造成腹膜炎。

二、護理措施

（一）觀察期病人的護理

1.嚴密監(jiān)護，每15?30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。

2.體位觀察期間病人應(yīng)絕對臥床，不能隨意搬動病人（包括大小便也應(yīng)不離床）。如做

特殊檢查.應(yīng)護送病人，輕抬輕放，病情平穩(wěn)后可取半臥位。

3.病人應(yīng)絕對禁食，給予胃腸減壓，可減輕腹脹，減少腸液外疹，應(yīng)保持胃腸減壓通暢并

注意引流液的性質(zhì)、色、量。

4.建立通暢的靜脈通路，記錄24小時液體出入量，必要時留置導尿。

5.觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。

6.禁止灌腸，防止受傷的腸管破裂后灌腸加重病情。

7.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防和治療腹腔感染。

8.加強與病人的溝通，關(guān)心病人，解除緊張、焦慮情緒以配合治療。

9.如經(jīng)觀察不能排除腹腔內(nèi)臟器破裂，全身情況有惡化趨勢應(yīng)終止觀察，進行手術(shù)。

（二）術(shù)前護理

除觀察期間護理，還應(yīng)做好以下準備

1.完善各項術(shù)前準備，對休克病人做好抗休克，及時補充血容量。

2.緊急配血，術(shù)前留置胃管、尿管。

（三）術(shù)后護理

1.了解手術(shù)、麻醉過程，手術(shù)有無異常情況及各種引流管放置部位、注意事項。

2.麻醉清醒后取半臥位，有利于吸引和引流。

3.嚴密觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓并及時準確記錄，如發(fā)生血壓下降、少尿、無尿、

高熱等情況及時通知醫(yī)生給予積極處理。

4.飲食術(shù)后應(yīng)禁食并繼續(xù)胃腸減壓，直到腸蠕動恢復、肛門排氣可拔除胃管，然后逐漸恢

復流食、半流食，腸道手術(shù)者進食時間應(yīng)酌情推遲。

5.協(xié)助病人咳嗽、排痰，鼓勵病人做深呼吸，早期下床活動，防止術(shù)后腸粘連、肺部感染

等并發(fā)癥。

6.如有腹腔引流管必須妥善固定，保持引流通暢，密切觀察引流液性質(zhì)、量、性狀，如引

流出新鮮血每小時大于100,應(yīng)通知醫(yī)生進行處理，并保持引流管周圍皮膚清潔干燥。

四、健康教育

（一）平時多食易消化、營養(yǎng)豐富飲食。

（二）保持大便通暢，預(yù)防便秘、腹痛、腹脹。

（三）堅持鍛煉身體，提高機體抵抗能力。

（四）脾切除后免疫力降低，應(yīng)預(yù)防感冒，防止感冒后繼發(fā)肺炎而導致嚴重的感染。

第八節(jié)急性腹膜炎

一、概念

腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細菌、化學、物理損傷等引起。

二、臨床特點

腹膜炎的癥狀可以是突然發(fā)生也可以是逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，也可出現(xiàn)高

熱、脈速、呼吸淺快、大汗口干。病情進一步發(fā)展出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、

四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)組、血壓下降，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，白細胞計數(shù)及中

性粒細胞比例增高。

三、護理措施

（一）術(shù)前護理

1.同普外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫情況，了解有無休克及呼吸功能障礙。

3.密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、范圍的變化，如疼痛持續(xù)加劇，范圍增大則為炎癥蔓延，

應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。

4.無休克的患者應(yīng)取半臥位，有利于腹腔內(nèi)滲出被積聚在盆腔而局限、吸收。半臥位時臀

部受壓力大，護士應(yīng)協(xié)助患者改變受壓部位防止壓瘡發(fā)生。

5.急性腹膜炎需禁食，以免加重腸麻痹所致的腹脹和嘔吐，胃腸道穿孔的腹膜炎必須絕對

禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物漏出而加重感染，待腸蠕功恢復后方可進食。

6.持續(xù)胃腸減壓，以減輕胃腸道脹氣，改善胃腸壁的血液循環(huán)，有利于炎癥局限和促進胃

腸蠕動的恢復。

7.準確記錄出入量，維持靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑補充適當晶體和膠體。

8.原發(fā)病未明確診斷者，禁用止痛藥，以免掩蓋病情，已明確診斷者，遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)

靜劑以減輕患者痛苦。

（二）術(shù)后護理

1.同普通外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、呼吸功能，觀察有無脫水、休克和代謝紊亂等情況。

3.患者麻醉未清醒前行平臥位，清醒后給半臥位。

4.術(shù)后患者應(yīng)禁食及行胃腸減壓，待腸蠕動恢復、肛門排氣方可拔除胃管開始進食。

5.保持引流管通暢，觀察和記錄引流液的性質(zhì)、量。

6.保持靜脈輸液通暢、水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑給予輸入晶體和白蛋白、全血以維持水電解

質(zhì)平衡及熱量。

四、健康教育

（一）平時應(yīng)多食高蛋白、高熱量、易消化的飲食。

（二）注意體溫及腹痛情況，保持大便通暢防止便秘。

（三）可適當活動，防止術(shù)后腸粘連，對突然發(fā)生腹痛者應(yīng)去醫(yī)院就診。

五、急危重癥的觀察及處理

（一）膈下膿腫膿液積聚在膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜上方的間隙內(nèi)。

1.觀察

膈下發(fā)生感染后，全身中毒癥狀比較重，應(yīng)觀察病人的體溫，常以弛張熱為主要癥狀，39℃

左右伴寒戰(zhàn)、出汗、乏力、上腹部鈍痛向肩背部放射，呃逆、咳嗽、深呼吸時疼痛加重。

2.處理

膈下有感染，膿腫未形成時應(yīng)用大量抗生素，加強支持療法改善機體抵抗力，一旦膿腫形

成做切開引流持續(xù)沖洗。

（二）盆腔膿腫盆腔處于腹腔最低位，腹內(nèi)炎癥滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于此而形

成膿腫。盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀也較輕。

1.觀察體溫升高，脈率加快，白細胞計數(shù)升高，膿液剌激直腸和膀胱，伴有下腹部墜

脹，大便次數(shù)增多，里急后重和尿頻，排尿困難等。

2.處理早期尚未形成膿腫，應(yīng)用抗生素，坐浴或溫熱鹽水灌腸，以及物理透熱療法，

促進炎癥消退吸收，一旦膿腫形成，切開排膿。

（三）腸間膿腫膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫。

1.觀察膿腫周圍廣泛粘連，發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻。出現(xiàn)化膿感染的癥狀，并

有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。

2.處理應(yīng)用抗生素，物理透熱及全身支持治療，非手術(shù)治療無效時，可行剖腹探查，

并行引流術(shù)。

第九節(jié)胃十二指腸潰瘍

一、概念

胃十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍。

二、臨床特點

（一）胃潰瘍：上腹部或劍突下的疼痛，進食后不能很好止痛，餐后半小時?1小時疼痛開

始，持續(xù)1?2小時。

（二）十二指腸潰瘍：上腹部或劍突下疼痛，疼痛與進食密切相關(guān)，多于進食后3?4小時

發(fā)作。

三、護理措施

（一）術(shù)前護理

1.心理護理手術(shù)前要安慰病人，耐心解答病人提出的問題。

2.飲食給與高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，注意少量多餐。

3.手術(shù)日晨留置胃管，便于手術(shù)操作，減少手術(shù)時對腹腔的污染。

4.有幽門梗阻者禁飲食并給予高滲鹽水洗胃以減輕水腫。

（二）術(shù)后護理

1.病情觀察生命體征觀察，病情較重或有休克者應(yīng)及時觀察病人神志、尿量、體溫等。

2.體位病人神志清楚、血壓平穩(wěn)后給與半臥位。

3.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

4.禁食，做好胃腸減壓的護理。

5.靜脈補液禁食期間應(yīng)補液，并記錄出入量，防止水電解質(zhì)失衡。

6.飲食胃腸功能恢復后，拔出胃管當日可少量飲水，第二日進半量流食，每次50?

80,第三天進全量流食，無不適逐漸過渡到流食、軟食。

7.鼓勵病人早期下床活動。

（三）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

1.術(shù)后胃出血術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，趨向

休克情況，應(yīng)積極保守治療（包括禁食、止血藥物、輸新鮮血）若癥狀未緩解，血壓逐漸下降，

應(yīng)立即再次手術(shù)。

2.十二指腸殘段破裂術(shù)后3?6天，右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹緊張等急性

彌漫性腹膜炎癥狀，酷似潰瘍穿孔，需立即手術(shù)治療。

3.術(shù)后梗阻分為輸出神梗阻、吻合口梗阻、輸出神梗阻。共同癥狀是大量嘔吐、不能

進食，治療護理同“腸梗阻”。

四、健康教育

（一）普及宣傳飲食定時、定量、細嚼慢咽的衛(wèi)生習慣。少食過冷、過燙、過辛辣及油煎炸

食物，且忌吸煙酗酒。

（二）注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，加強自我情緒調(diào)整，保持樂觀進取的精神

風貌。

（三）確診需手術(shù)治療時，及時手術(shù)以防并發(fā)癥的發(fā)生。

（四）胃大部切除術(shù)后胃容積受限，宜少量多餐進高營養(yǎng)飲食。

五、急危重癥度觀察及處理

（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔

1.觀察突然劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，伴面色蒼白、出冷汗、脈搏

細速等表現(xiàn)，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快波及全腹。

2.處理終止胃內(nèi)容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎癥狀以挽救生命。

（二）胃十二指腸潰瘍大出血

1.觀察突然大嘔血或解柏油樣大便伴有乏力、心慌、口渴甚至暈厥、休克現(xiàn)象。

2.處理止血、輸血、補充血容量和防止復發(fā)，必要時手術(shù)。

（三）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

1.觀察表現(xiàn)為嘔吐和腹痛，嘔吐量大時常嘔吐帶有臭味的宿食，腹痛多為陣發(fā)性收縮

痛。

2.處理經(jīng)充分術(shù)前準備后行胃大部切除術(shù)以徹底解除梗阻。

第十節(jié)胃癌

一、概念

胃癌是來源于胃粘膜的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%,多見于40?60歲，男性多于女

性。

二、臨床特點

胃癌早期無明顯癥狀，有時出現(xiàn)一些非特異性的消化道癥狀，易被忽視，直到發(fā)生消化道

出血或梗阻。

三、護理措施

（一）心理護理

向病人耐心解釋：安慰和鼓勵。解釋胃癌的可治性和手術(shù)的必要性。消除其悲觀情緒和焦

慮心態(tài)，增加病人對治療的信心，積極配合治療和護理。

（二）營養(yǎng)護理

進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮、易消化。重病人需要實施胃腸外營養(yǎng)

支持。

（三）手術(shù)前后護理

同胃十二指腸手術(shù)護理。

（四）化療護理

同化療護理常規(guī)。

四、健康教育

（一）休養(yǎng)環(huán)境要安靜、舒適、無噪音。

（二）注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，飲食少量多餐。

（三）加強自我情緒調(diào)控，保持樂觀向上的精神狀態(tài)。

（四）遵醫(yī)囑完成術(shù)后化療。

（五）術(shù)后每隔2?3個月復查一次，出現(xiàn)異常情況隨時就診。

第十一節(jié)肝膿腫

一、概念

肝臟受感染后，因未及時處理或不正確處理而形成膿腫。有細菌性和阿米巴性兩種。

二、臨床特點

寒顫、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大，體溫可高達38?40℃,多表現(xiàn)為弛張熱。

三、護理措施

（一）同普外科一般護理常規(guī)。

（二）病情觀察全身中毒癥狀嚴重者，應(yīng)密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓,

有無感染性休克癥狀。一旦出現(xiàn)及時與醫(yī)生聯(lián)系進行處理。

（三）高熱的護理患者持續(xù)高熱時應(yīng)給與頭部置冰袋，物理降溫、鼓勵病人多飲水，隨

時測體溫、脈搏、呼吸，觀察記錄降溫效果，必要時藥物退熱、鎮(zhèn)靜并給與吸氧，及時補充水

電解質(zhì)維持酸堿平衡。

（四）飲食護理給高熱量、高維生素易消化的飲食。

（五）抗生素治療遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素，密切觀察藥物的療效及毒副作用。

（六）疼痛的護理與患者交談分散注意力，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

（七）引流的護理半臥位，有利于呼吸和引流。保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)、膿

液的粘稠度，有無壞死組織，用生理鹽水反復沖洗腹腔，記錄每日引流膿液量。少于10或膿

腔容量少于15即可拔管，改換凡士林紗布條引流。

（八）間隔換藥至膿腔閉合。

四、健康教育

（一）保持環(huán)境空氣新鮮、通風，室溫18℃?22℃,濕度50%?70%為宜。

（二）保護肝功能，宜進高碳水化合物、高維生素、低脂易消化飲食，忌用對肝臟有損害的

藥物。

（三）指導病人及家屬識別并及時報告體溫異常的表現(xiàn)。

（四）注意適量鍛煉身體，提高機體抵抗力。

第十二節(jié)肝癌

.、概念

肝需分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

繼發(fā)性肝癌：是肝外各系統(tǒng)的癌腫，特別是消化道及盆腔部位的癌腫，通過門靜脈、肝動

脈淋巴管等途徑轉(zhuǎn)移到肝。

二、臨床特點

肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦、腹脹等全身和消化道癥狀以及肝腫大。

三、護理措施

（一）同普外科手術(shù)前后護理常規(guī)。

（二）環(huán)境要安靜舒適，術(shù)后第2天可給予半臥位，避免劇烈咳嗽，過早活動有可導致肝斷

面出血，半肝以上切除者需間斷給氧3?4天。

（三）遵醫(yī)囑適時給予止痛藥物，指導控制疼痛分散注意力的方法。

（四）肝癌病人宜食用適量高蛋白、高熱量、多維生素飲食，少食多餐，盡量使病人吃到喜

愛的食物，適量補充白蛋白、維生素B、維生素C、維生素K。

（五）肝癌病人常有腹水和水腫，要注意監(jiān)測電解質(zhì)和血清蛋白水平，觀察記錄體重、出入

量、腹圍及水腫程度。

（六）心理護理：對化療及放療的患者因頭發(fā)脫落引起的心理不適，應(yīng)做好心理護理，以消

除其顧慮，必要時協(xié)助其佩戴假發(fā)。

四、健康教育

（一）指導患者對治療樹立信心，康復期間保持良好的情緒，使生活有規(guī)律、配合適當鍛煉,

促進身心康復。

（二）遵醫(yī)囑按時服藥治療，按規(guī)定完成預(yù)定療程。

（三）注意營養(yǎng)，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物和新鮮蔬菜、水果等，食物以清淡、易消化為宜,

如有腹水、水腫，應(yīng)避免食用過多的鹽。

（四）避免便秘，為預(yù)防血氨升高，可用適量的緩瀉劑，保持大便通暢。

（五）病人應(yīng)多休息，如體力許可，可適當活動。

（六）出院后囑病人及家屬注意有無水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸、疲倦等癥狀，如有

及時就診。

第十三節(jié)門脈高壓

一、概念

門脈高壓癥是發(fā)生于門靜脈血流受阻，血液淤滯引起的門靜脈壓增高，正常門靜脈壓是

1.27-2.35,門靜脈高壓時可達到2.94-4.90。

二、臨床特點

脾腫大、脾功能亢進，繼而發(fā)生食道、胃底靜脈曲張，嘔血、黑便以及腹水。

三、護理措施

（一）臥床休息，保持安靜，減少機體能量消耗。

（二）鼓勵病人進食高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、無刺激性少渣飲食，如有腹水直

低鹽飲食，如有消化道大出血禁飲食，必要時三腔管壓迫止血。

（三）定期為病人測體重、量腹圍，詳細記錄24小時出入量，以便了解腹水變化情況。

（四）定時監(jiān)測中心靜脈壓，血壓、心率、呼吸，密切觀察是否有血容量的增加而導致的再

出血。

（五）消化道出血護理

1.絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，利于嘔吐物排出，防止室息。

2.盡快建立靜脈通路，遵醫(yī)囑做好交叉配血，并要快速輸液、輸血，補充血容量。

3.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，注意藥物副作用，按時給藥。

4.氧氣收入，以減輕組織缺氧。

5.插三腔兩囊管止血，并保持其效能。

（六）肝昏迷護理

1.密切觀察意識狀況，注意有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格改變和行為失常等肝

昏迷前期癥狀。

2.飲食護理禁食高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水電解質(zhì)和其他營養(yǎng)

平衡。

3.絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止出血，如發(fā)生出血應(yīng)及時處理，以免血液在腸道內(nèi)

分解成氨，吸收后血氨升高，并宜輸新鮮血。

4.術(shù)前3天即給病人行腸道準備，口服抗生素，抑制腸道細菌。術(shù)前晚溫水清潔灌腸，禁

用肥皂水，以減少血氨的來源和消除術(shù)后誘發(fā)肝昏迷的因素。

5.根據(jù)醫(yī)囑給予保肝治療，防止肝昏迷。

6.遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、鎮(zhèn)靜類藥物。

四、健康教育

（一）合理飲食宜新鮮、易消化、高維生素、高糖，限制蛋白質(zhì)，忌粗糙刺激性食物。

（二）注意休息避免過度勞累，情緒激動，要逐漸增加活動量。

（三）定期復查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。

（四）指導病人戒煙、成酒。

（五）告知病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、血便、嗜睡、煩躁、退妄等及時就診。

第十四節(jié)休克

一、概念

休克是機體受到外來或內(nèi)在有害因素的強烈侵襲，迅速引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)和代謝的功能

障礙，有效血容量銳減，組織器官的氧合血液灌流不足，乏氧代謝逐漸增加，以末梢循環(huán)障礙

為特點的病理綜合征。

二、臨床特點

（一）休克早期：病人煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速、脈壓變小，尿量減少,

每小時少于20o

（-）休克中期：表情淡漠，感覺遲鈍，口唇和肢端發(fā)絹、四肢厥冷，脈搏細速，血壓下

降，收縮壓小于10.5,尿量更少，并出現(xiàn)酸中毒。

（三）休克晚期：病情繼續(xù)惡化，可出現(xiàn)無脈搏，無血壓，無尿，體溫不升，神志不清及

彌散性血管內(nèi)凝血，?？衫^發(fā)多器管臟器功能衰竭。

三、護理措施

（-）按外科一般護理常規(guī)，并了解休克的原因，以便實施針對性護理。

（二）病情危重應(yīng)設(shè)專人護理。按醫(yī)囑測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。隨時觀察面色、

神志、皮膚色澤及溫度等變化，做好保暖。

（三）取平臥位或頭高20°,下肢抬高15?20°臥位。

（四）吸氧，按病情調(diào)節(jié)氧流量。持續(xù)用氧時，保持通暢。高濃度吸氧者注意防止氧中毒。

（五）保持兩路輸液管道通暢（其中最好一路用中心靜脈置管），必要時監(jiān)測中心靜脈壓。

（六）擴充血容量，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥和血管擴張藥時，要根據(jù)情況調(diào)整藥物濃度

和速度，血壓保持在12/8；隨時注意針頭有無脫出，局部有無腫脹，防止藥液外溢，以免引

起組織壞死。

（七）按醫(yī)囑記錄出入量，必要時留置導尿，記每小時尿量。

（八）觀察酸中毒的表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血氣分析、二氧化碳結(jié)合力，按醫(yī)囑用堿性藥物

如5%碳酸氫鈉、乳酸鈉等。

（九）保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳痰，及時清除呼吸道分泌物。密切觀察有無逐漸加重

的呼吸困難，以防發(fā)生成人呼吸窘迫癥，并做好氣管內(nèi)插管和氣管切開的準備。

（十）觀察皮膚、黏膜有無淤斑、出血或消化道出血，發(fā)現(xiàn)早期彌散性血管內(nèi)凝血癥狀。

（十一）疼痛劇烈者，根據(jù)病情酌情使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

（十二）給予心理支持，必要時做好術(shù)前準備。記重病護理記錄單。

四、健康教育

（-）加強自我保護，避免損傷或其他意外傷害。

（二）了解和掌握意外損傷后的初步處理和自救知識，受傷處加壓包扎止血等。

（三）發(fā)生高熱或感染時及時到醫(yī)院就診。

第十五節(jié)膿毒敗血癥

一、概念

致病菌侵入血循環(huán)持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重全身癥狀者稱敗血癥。

局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血循環(huán)，并在身體各處的組織或器

官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者稱膿血癥，如兩者同時存在稱膿毒血癥。

二、臨床特點

高熱、寒戰(zhàn)，脈搏細速，低血壓，神志改變，肝脾可腫大。嚴重者出現(xiàn)黃疸，皮下淤血，

感染性休克。血培養(yǎng)陽性，白細胞計數(shù)明顯增高。

三、護理措施

（一）按外科一般護理常規(guī)。

（二）密切觀察病情變化，嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱時給予物理降溫。

（三）給易消化及高能量飲食，以增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力。如不能進食或進食不足，給

靜脈補液。

（四）保持靜脈輸液通暢，注意維持有效循環(huán)血量和輸入藥物，按醫(yī)囑記錄出入量。

（五）大劑量使用抗生素時應(yīng)注意配伍禁忌，觀察藥物的變態(tài)反應(yīng)及毒性反應(yīng)，注意有無雙

重感染。

（六）妥善安排取標本時間，血培養(yǎng)標本在未用抗生素前采取。

（七）及早處理體表或體內(nèi)的化膿病灶，充分引流，處理后按常規(guī)換藥。

（八）加強基礎(chǔ)護理，保持皮膚清潔、干燥，勤換衣褲、被褥，防止皮膚感染及壓瘡。做好

口腔護理。

四、健康教育

第十六節(jié)膽囊結(jié)石及膽囊炎

一、概念

膽囊結(jié)石與膽囊炎常同時存在，膽結(jié)石可引起膽道梗阻，導致膽汁淤滯、細菌繁殖而導致

膽道感染，膽囊炎的反復發(fā)作是膽結(jié)石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。

二、臨床特點

單純膽囊結(jié)石常無明顯癥狀，只有當結(jié)石嵌于膽囊頸部時，病人表現(xiàn)為膽絞痛、惡心、嘔

吐、發(fā)熱、右上腹局部壓痛、肌緊張、莫菲氏征陽性。

三、護理措施

（一）術(shù)前護理

1.同普外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.給予低脂飲食，以減少膽汁分泌，膽囊炎、膽結(jié)石急性發(fā)作時，患者應(yīng)禁食、休息，并

積極補充液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)酸堿平衡。非手術(shù)治療者經(jīng)處理后，根據(jù)病情再決

定飲食。

3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染并肌注”糾正凝血機能障礙并觀察其療效及有無毒副作用。

4.密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴大等，應(yīng)考慮為化

膿性或壞疽性膽囊炎，要及時報告醫(yī)生，積極進行處理。

（二）術(shù)后護理

1.同普外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.患者清醒后給予半臥位，減輕膽腸吻合口張力，亦有利于引流。

3.密切觀察患者的生命體征，尤其是心律和心率的情況。膽囊術(shù)后有無心律不齊。同時應(yīng)

觀察切口滲液情況，如有黃綠色膽汁樣引流物，每小時大于5,應(yīng)懷疑膽漏，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)

系進行處理同時應(yīng)觀察有無出血征象。

4.術(shù)后3日，患者體溫逐漸恢復正常，如仍高于39℃應(yīng)查找感染源，給予抗感染治療。

5.對膽囊造矮者，應(yīng)密切觀察其引流性質(zhì)和量并保持通暢。

6.“T”形管護理，同“T”管護理常規(guī)。

7.患者腸蠕動恢復后，可進低脂全流飲食，逐步過渡到普通飲食，并限制脂肪和刺激性食

物的攝入。

8..嚴密觀察術(shù)后并發(fā)癥，如出血、黃疸、膽漏等。

四、健康教育

(一)宜進營養(yǎng)豐富低脂飲食，少食富含膽固醇食物，如動物肝、蛋黃等。

(二)保持心情舒暢，避免情緒激動.可減少膽囊炎發(fā)作。

(三)忌煙、酒.避免各種刺激性食物。

(四)急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，病情平穩(wěn)應(yīng)積極參加體育鍛煉，但要循序漸進，避免過度疲

勞，肥胖者應(yīng)適當減肥。

(五)術(shù)后一般3個月或半年復查B超，如發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等情況及時復診。

第十七節(jié)急性梗阻性化膿性膽管炎

一、概念

急性梗阻性化膿性膽管炎是由于肝內(nèi)、外膽管結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因造成的急性

膽道完全梗阻和急性感染的嚴重病變。

二、臨床特點

夏柯氏三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸，腹痛為突發(fā)右上腹頂脹樣痛和劍突下陣發(fā)性絞

痛，劇烈似刀割樣。

三、護理措施

(一)術(shù)前護理

1.同普外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.嚴密觀察生命體征，注意有無中毒休克出現(xiàn)。

(1)體溫急性梗阻性化膿性膽管炎患者常有高熱，達40C以上，一旦體溫下降或不升

說明己經(jīng)出現(xiàn)休克。

(2)脈搏急性梗阻性化膿性膽管炎患者脈搏弱而快，達每分鐘120次以上，如有脈搏

細速，說明有休克征象。

(3)呼吸急性梗阻性化膿性膽管炎患者多合并有代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深而快，

病情嚴重時呼吸減慢。

(4)血壓是反映休克的直接指標，收縮壓低于12.0,脈壓小于2.6,表明休克存在。

3.觀察神志神志反映腦組織灌流情況，休克早期，腦組織灌流無明顯減少，缺氧較輕,

神經(jīng)細胞興奮，表現(xiàn)為煩躁、激動。休克后期神經(jīng)細胞抑制，表現(xiàn)為神志淡漠，意識模糊。

4.觀察皮膚顏色及溫度皮膚顏色及溫度反映人體體表灌流情況，休克時四肢皮膚蒼

白、濕冷、發(fā)生維，輕壓指甲和口唇時顏色變蒼白。

5.抗休克抗感染護理

(1)迅速建立靜脈通道。

(2)積極抗休克:遵醫(yī)囑準確應(yīng)用升壓藥及調(diào)節(jié)輸液速度，防止血壓忽高忽低影響心、腦、

腎血液灌流，并觀察血壓變化。

(3)積極抗感染:有計劃正確的應(yīng)用抗生素，各個時間藥量保持一致，靜脈輸液中注意各種

藥物的配伍禁忌。

6.高熱護理

(1)對高熱患者，用溫水擦浴，頭枕冰袋，以減少腦組織的耗氧量。

(2)及時給氧，改善缺氧狀況。

(3))做好基礎(chǔ)護理，防止壓瘡及肺炎。

(二)術(shù)后護理

1.同普外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者取半臥位，如有休克征象取平臥位。

3.密切觀察患者生命體征的變化。

4.密切觀察傷口滲血滲液情況。

5.“T”型管引流的護理同“T”型管引流護理常規(guī)。

6.腸蠕動恢復后可拔除胃管進低脂飲食。

7.嚴密觀察術(shù)后并發(fā)癥，如出血、黃疸、膽漏等。

四、健康教育

（一）囑患者進低脂、高糖、高蛋白、營養(yǎng)豐富的飲食。

（二）注意休息，避免疲勞，定期復查。

（三）對帶“T”型管回家的病人應(yīng)教會其每日更換引流袋，嚴格無菌操作，妥善固定，以

防脫落。

（四）當再次發(fā)生腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況應(yīng)及時就醫(yī)。

第十八節(jié)胰腺和壺腹部癌

-~、概念

胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診

斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1?3%。

胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌和胰腺囊腺癌等，其中胰頭癌，約占胰腺癌的三分之二。

壺腹部癌是指膽總管末端、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹部癌、十二

指腸癌和膽總管下段癌三種。

二、臨床特點

（一）腹痛持續(xù)而進行性加重的上腹部飽滿、悶脹和隱痛。

（二）黃疸和腹水梗阻性黃疸是膜頭癌最突出的癥狀，呈進行性加重可伴茶色尿，色似

醬油，陶土色大便，癌細胞腹膜種植或門靜脈回流受阻時腹水形成。

（三）消化道癥狀食欲減退，慶食油膩和動物蛋白食物，消化不良或腹瀉。

（四）乏力和消瘦及惡病質(zhì)。

三、護理措施

（一）提供安靜、舒適的病室休息環(huán)境，避免不良剌激的影響。指導病人取舒適臥位如側(cè)臥、

下肢微屈位，減輕癌腫對局部的壓力和張力，減輕病人上腹部疼痛和飽脹感。

（二）用溫水為病人擦澡，保持皮膚清潔干燥，避免使用對皮膚刺激性過大的堿性肥皂或沐

浴液，告訴病人盡量避免抓撓皮膚，穿棉質(zhì)、柔軟的內(nèi)衣，污染后及時更換，保持衣服潔干燥。

（三）給予病人及家屬一定的心理支持，尊重病人心理調(diào)試過程。

（四）增加營養(yǎng)的攝入量。

1.胰腺切除后，胰腺外分泌功能嚴重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能每天給予消化酶，使用止瀉劑,

必要時給予全胃腸外營養(yǎng)，保護肛周皮膚避免剌激。

2.如膜腺癌已遠處轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)時，飲食應(yīng)給予合病人口味，又能達到身體基本熱量需

求為主要目標。惡心嘔吐者進餐前行口腔護理，及時清除