張曉云肺心病中醫(yī)方案解讀 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

肺心病急性發(fā)作期中醫(yī)治療方案解讀

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。什么是肺心病？診斷要點(diǎn)

（一）慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1977年全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議1979年廣州全國(guó)慢性支氣管炎臨床會(huì)議1979年全國(guó)防治慢性支氣管炎工作會(huì)議1980年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議診斷要點(diǎn)1、反復(fù)咳嗽，咳喘、水腫、發(fā)紺；2、X線胸片提示除肺、胸原有疾病特征外，尚有右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張、右心室增大等肺動(dòng)脈高壓征；3、心電圖主要為右心室肥大改變及肺性P波，超聲心電圖呈三尖瓣返流及右室收縮壓增高；4、血?dú)夥治鰹椴煌潭鹊牡脱跹Y及高碳酸血癥。

臨床上根據(jù)病史，結(jié)合以上四個(gè)方面進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)肺心病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)《內(nèi)科學(xué)教材》六版《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》慢性肺源性心臟病急性加重期80%--90%是由肺部感染誘發(fā)，主要表現(xiàn)為呼吸功能不全，有或無(wú)心功能不全,以肺部感染作為它的急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）肺心病合并肺部炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、咳嗽或氣促加重2、痰量增多，痰色由白變黃或稀變稠，或?yàn)槟撔蕴?、肺部聽診有大小不等的濕啰音4、末梢血白細(xì)胞數(shù)增多或中性粒細(xì)胞百分比增高或核左移。5、體溫增高凡具備前三項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，可確診為肺部有炎癥，后兩條可作為支持條件中醫(yī)治療要點(diǎn)

1、中西醫(yī)結(jié)合治療：在西醫(yī)（包括控制性氧療、積極有效的抗感染、保持呼吸道通暢、糾正缺O(jiān)2和CO2潴留、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、降低肺動(dòng)脈高壓、治療右心衰竭，營(yíng)養(yǎng)支持，處理并發(fā)癥等）治療原則下，合用中藥治療；中醫(yī)治療要點(diǎn)

2、突出“痰濕壅肺”的中醫(yī)病機(jī)：我院統(tǒng)計(jì)1993年至2002年的住院病例,共收治肺心病急性發(fā)作期病人1171例，其中有956例患者屬于痰濕壅肺型，約占收治病人的81.6%,所以將痰濕壅肺作為肺心病急性發(fā)作期中醫(yī)治療的切入點(diǎn)。中醫(yī)治療要點(diǎn)

3、辯證論治：我們通過(guò)總結(jié)1171例病例，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肺心病急性發(fā)作期的基本病機(jī)為痰濕壅肺，肺氣失宣，且在臨床治療過(guò)程中常出現(xiàn)肺脾氣虛、陽(yáng)虛水泛證，故治以宣肺平喘，化痰止咳為主，兼以健脾益肺和溫陽(yáng)利水之法。中醫(yī)治療（一）基本證型痰濕蘊(yùn)肺，肺氣閉郁①咳嗽陣作或晝夜頻咳②痰多易咳或痰粘難以咳出③痰色白稠或黃白相間或膿性痰④胸悶、氣喘⑤口膩，脘腹脹滿⑥舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弦滑具有五項(xiàng)中三項(xiàng)結(jié)合舌脈即可診斷中醫(yī)治療治法：宣肺平喘，化痰止咳藥物（協(xié)定處方1）：麻黃10－12g，杏仁10－15g，全瓜萎15－30g，薤白10－15g，法半夏15g，桔梗20－30g，甘草10g（知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）。中醫(yī)治療二、兼有證型1、肺脾兩虛氣短難續(xù)、乏力、語(yǔ)聲低微或聲音嘶啞、面色萎黃、不思飲食，食已即滿，大便稀溏或虛坐努責(zé)，舌淡，脈細(xì)弱。治法：宣肺平喘、化痰止咳、健脾益肺藥物（協(xié)定處方2）：協(xié)定處方1加廣木香10－15g，砂仁15g，陳皮15g，黨參30g，云苓15g－30，炒白術(shù)30g（知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）。中醫(yī)治療2、陽(yáng)虛水泛心慌、心悸、咳而上氣，動(dòng)則喘甚，不能平臥，身腫以下肢為甚，小便短少，顏面晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉細(xì)或結(jié)代。治法：宣肺平喘、化痰止咳、溫陽(yáng)利水藥物（協(xié)定處方3）：協(xié)定處方1加云苓15－30g，桂枝15g，炒白術(shù)30g，澤瀉15－30g（知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）。

煎藥法（1）機(jī)煮法：(略）（2）人工煎煮法：砂罐或瓦罐，取一劑藥放入罐內(nèi)，加涼水浸泡半小時(shí)后煎煮，水位高過(guò)藥面約2－3厘