基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)概念

劉海生重癥醫(yī)學(xué)基本概念及理論（一）本月目錄一、全身炎癥反應(yīng)綜合征二、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子三、氧輸送和氧消耗LOGO四、微循環(huán)五、毛細(xì)血管滲漏綜合征六、缺血與再灌注七、細(xì)胞功能障礙123SIRS全身炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)概念炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子病因及病理生理相關(guān)概念一、全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）是指因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合征。①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg；④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L或未成熟細(xì)胞>10％。患者有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的下述臨床表現(xiàn)：相關(guān)概念二、代償性抗炎反應(yīng)綜合征（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome，CARS）是指感染或創(chuàng)傷后機(jī)體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對(duì)感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。相關(guān)概念三、混合性拮抗反應(yīng)綜合征（mixedantagonistresponsesyndrome，MARS）是指當(dāng)SIRS與CARS并存時(shí)，循環(huán)血中出現(xiàn)大量失控的炎癥介質(zhì)，它們構(gòu)成了一個(gè)具有交叉作用、相互影響的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，彼此間的作用相互加強(qiáng)，最終形成對(duì)機(jī)體損傷更強(qiáng)的免疫失衡變化。相關(guān)概念四、膿毒癥（sepsis）膿毒癥指由感染引起的SIRS，證實(shí)有致病微生物存在或有高度可疑感染灶。五、嚴(yán)重膿毒癥（severesepsis）嚴(yán)重膿毒癥指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。相關(guān)概念六、膿毒性休克（septicshock）①臨床上有明確的感染；②有SIRS的存在；③收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過(guò)40mmHg，至少1小時(shí)，或血壓依賴輸液或藥物維持；④有組織灌注不良的表現(xiàn)。相關(guān)概念七、多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）MODS是嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等因素引起兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官先后或同時(shí)發(fā)生急性功能障礙或衰竭。即急性損傷患者多個(gè)器官功能改變不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征，臨床上MODS多數(shù)由膿毒癥發(fā)展而來(lái)。細(xì)菌內(nèi)毒素與膿毒癥炎癥介質(zhì)與免疫功能紊亂凝血功能紊亂腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位病因及病理生理相關(guān)概念腫瘤壞死因子（TNF-α）白介素-1（IL-1）白介素-6（IL-6）血小板活化因子（PAF）白介素-4（IL-4）白介素-10（IL-10）炎癥介質(zhì)與

細(xì)胞因子相關(guān)概念氧輸送與氧消耗相關(guān)概念一、氧輸送（DO2）即每分鐘心臟向外周組織輸送的氧量，反映心、肺功能和血紅蛋白水平。由心排血量（CO）及動(dòng)脈血氧含量（CaO2）所決定，動(dòng)脈血氧含量由血紅蛋白（Hb）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）決定。相關(guān)概念二、氧消耗（VO2）即每分鐘機(jī)體實(shí)際的耗氧量。在正常情況下，VO2反映機(jī)體對(duì)氧的需求量，但并不代表組織的實(shí)際需氧量。相關(guān)概念三、氧債（oxygendebt）是在缺血缺氧期間所積累的、必須在缺血缺氧期后組織供氧恢復(fù)時(shí)償還的氧缺失量。相關(guān)概念四、氧攝取率氧攝取率（O2ER）是指每分鐘氧的攝取率，即組織從血液中攝取氧的能力，反映組織呼吸與微循環(huán)灌注及細(xì)胞內(nèi)線粒體功能，正常基礎(chǔ)狀態(tài)O2ER為0.25～0.33。相關(guān)概念五、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）SvO2為來(lái)自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，代表全身組織水平氧供和氧耗的平衡，通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測(cè)SvO2，可判斷危重癥患者整體氧輸送和組織的攝氧能力。SvO2正常范圍為60%-80%。意義：氧供需平衡中任一因素改變均可影響SvO2。相關(guān)概念六、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）是通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量得到的血氧飽和度，可以很好地反映SvO2的變化。ScvO2高于SvO2，差值為5％-15％，它們的變化呈平行關(guān)系。相關(guān)概念七、堿缺失（basedeficit，BD）堿缺失（BD）指在T37℃，PCO240mmHg，SaO2100％的標(biāo)準(zhǔn)條件下，中和1L全