圍術(shù)期體溫管理周曉芳講解

周曉芳

圍術(shù)期體溫管理體溫的生理調(diào)節(jié)圍術(shù)期體溫監(jiān)測圍術(shù)期影響體溫的因素圍術(shù)期體溫異常對機體的影響圍術(shù)期體溫保護措施體溫的生理調(diào)節(jié)1正常成人體溫約為37℃，人體通過自身體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通?？墒怪行臏囟染S持在正常值上下0.2℃范圍之內(nèi)。體溫過高或過低都會對人體的內(nèi)環(huán)境、正常的生理功能和藥物的代謝速率造成影響，引起機體代謝功能紊亂，甚至導(dǎo)致病人死亡。體溫（bodytemperature）指溫度感受器接受體內(nèi)、外環(huán)境溫度的刺激，通過體溫調(diào)節(jié)中樞的活動，相應(yīng)地引起內(nèi)分泌腺、骨骼肌、皮膚血管和汗腺等組織器官活動的改變，從而調(diào)整機體的產(chǎn)熱和散熱過程，使體溫保持在相對恒定的水平。體溫調(diào)節(jié)一、體溫調(diào)節(jié)中樞散熱中樞產(chǎn)熱中樞溫?zé)岣惺芷骼涓惺芷髌つw小動脈汗腺骨骼肌汗液分泌加強收縮血管收縮血管舒張下丘腦體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)1.

行為性體溫調(diào)節(jié)是指人體通過其行為使體溫不致過高或過低的調(diào)節(jié)過程。2.自主性體溫調(diào)節(jié)是指人體在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過調(diào)節(jié)機體產(chǎn)熱和散熱的生理活動，以保持體溫相對恒定的調(diào)節(jié)過程。體溫調(diào)節(jié)方式產(chǎn)熱散熱內(nèi)臟產(chǎn)熱骨骼肌產(chǎn)熱輻射、傳導(dǎo)對流、蒸發(fā)化學(xué)性體溫調(diào)節(jié)物理性體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)方式圍術(shù)期體溫監(jiān)測2肺動脈鼓膜食管遠端鼻咽部口腔腋窩直腸膀胱體溫監(jiān)測部位水銀體溫計電子體溫計紅外線體溫計液晶體溫計體溫監(jiān)測方式水銀體溫計電子體溫計紅外線體溫計肺動脈導(dǎo)管體溫監(jiān)測方式總之，當(dāng)全身麻醉超過30分鐘，手術(shù)時間大于1小時，均應(yīng)做體溫監(jiān)測，在局部麻醉時，一旦有低溫趨勢或懷疑低溫時同樣應(yīng)做體溫監(jiān)測。除非臨床需要，手術(shù)中的中心體溫不應(yīng)低于36℃。圍術(shù)期影響體溫的因素3病人因素環(huán)境因素麻醉因素手術(shù)及輸血輸液等因素一、導(dǎo)致機體低體溫的因素圍術(shù)期體溫低于36℃稱為低體溫（hypothermia）。（一）病人因素早產(chǎn)兒、低體重新生兒及嬰幼兒老年病人危重病人皮膚完整性受損害病人黏液性水腫、腎上腺功能不全病人室溫過低，病人麻醉后容易發(fā)生體溫降低通過皮膚、手術(shù)切口、內(nèi)臟暴露以及肺蒸發(fā)增加，使熱量丟失增加15％～30％病人的熱量傳導(dǎo)到冷手術(shù)臺或其他濕冷的接觸物上丟失的熱量占20％～35％通過冷空氣對流病人熱量丟失占15％～30％通過輻射形式病人熱量丟失約占30％

（二）環(huán)境因素全身麻醉對體溫調(diào)節(jié)的影響機體的行為性體溫調(diào)節(jié)減弱甚至消失自主性體溫調(diào)節(jié)也可被全麻藥抑制

（三）麻醉因素椎管內(nèi)麻醉對體溫調(diào)節(jié)的影響神經(jīng)傳入和傳出沖動被阻滯，抑制了正常的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)交感神經(jīng)阻滯后引起血管擴張和散熱增加，引起體溫下降手術(shù)因素冷消毒液擦洗皮膚胸腹腔手術(shù)暴露面積大、時間長術(shù)中大量低溫液體沖洗體腔進行局部低溫保護臟器快速大量輸血輸液（未經(jīng)加溫處理）

（四）手術(shù)及輸血、輸液因素病人因素環(huán)境因素麻醉因素手術(shù)因素其他藥物的影響二、導(dǎo)致機體體溫過高的因素

病人自身的某些疾病或病理狀態(tài)可引起手術(shù)期間的體溫升高。（一）病人因素嚴(yán)重感染、敗血癥、脫水等嗜鉻細胞瘤急性發(fā)作等甲狀腺功能亢進病人術(shù)中發(fā)生甲狀腺危象（二）環(huán)境因素手術(shù)室室溫過高、濕度過高手術(shù)無菌單覆蓋過多長時間的手術(shù)燈光的照射（三）麻醉因素全麻狀態(tài)下體溫調(diào)節(jié)中樞功能減弱環(huán)境溫度較高，手術(shù)時間較長全麻誘導(dǎo)不平順或麻醉過淺應(yīng)用某些興奮交感神經(jīng)或大腦皮質(zhì)的藥物局麻藥毒性反應(yīng)二氧化碳蓄積惡性高熱下丘腦附近手術(shù)可影響下丘腦的體溫調(diào)定點，導(dǎo)致中樞性體溫升高骨水泥置入骨髓腔的過程中可引發(fā)化學(xué)反應(yīng)致體溫升高輸血、輸液可引起發(fā)熱反應(yīng)（四）手術(shù)因素①腎上腺素能受體激動藥,如腎上腺素等可使皮膚血管收縮、肌張力增強體溫升高;②單胺氧化酶抑制劑、苯丙胺和三環(huán)類抗抑郁藥均可導(dǎo)致高代謝狀態(tài);③抗膽堿藥如阿托品可抑制汗腺分泌,影響散熱。（五）其他藥物的影響圍術(shù)期體溫異常對機體的影響4一、低體溫對機體的影響1.能量代謝代謝率隨體溫降低而降低。器官血流量明顯減少，無氧代謝產(chǎn)物增加。寒戰(zhàn)使產(chǎn)熱量、耗氧量、CO2產(chǎn)生增加。2.循環(huán)系統(tǒng)竇房結(jié)功能受抑制、傳導(dǎo)減慢，心率和心排出量下降。心肌細胞對鈣離子敏感性增加，易室顫。嚴(yán)重低體溫可致外周血管阻力升高、室性心律失常和心肌抑制。3.血液系統(tǒng)凝血功能紊亂，滲血及出血增加。血液黏度增高，血栓的能性增加。4.神經(jīng)系統(tǒng)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧耗量，降低顱內(nèi)壓。腦血流減少，腦血管阻力增高。減慢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。5.呼吸系統(tǒng)呼吸節(jié)律減慢加深。呼吸中樞對低氧和高二氧化碳的通氣反應(yīng)降低。支氣管擴張，無效腔增加。氧解離曲線左移，不利于組織供氧等。6.肝、腎功能肝腎功能降低。肝臟對缺氧的耐受性及腎臟對缺血的耐受性增加。7.切口感染率損害免疫功能，感染率增加。8.對麻醉的影響增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉藥尤其是吸入的敏感性。靜脈麻醉藥、肌松藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用時間明顯延長。布比卡因的心臟毒性增加。

二、體溫過高對機體的影響能量代謝：機體代謝率增高，氧耗量增大。循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，心臟負(fù)荷增加；出汗和血管擴張可導(dǎo)致血容量降低及靜脈回流減少。呼吸系統(tǒng)：代償性每分鐘通氣量增加，并可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡體溫升至40℃以上時，常導(dǎo)致驚厥惡性高熱圍術(shù)期體溫保護措施5術(shù)前評估和預(yù)熱使用緊閉式或低流量半緊閉麻醉環(huán)路液體加溫體表加溫環(huán)境溫度一、圍術(shù)期機體低體溫的保護措施

二、圍術(shù)期機體體溫過高的保護措施正確選擇抗膽堿能藥物維持手術(shù)室合適的溫度和濕度麻