胃癌護理講解

胃癌護理概述胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是首選的治療方法。1好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部，發(fā)生在胃體者較少。2

發(fā)病年齡以40－60歲多見，發(fā)病率：男＞女，男女比例約為3:1。3起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷比較困難。4病因其它胃潰瘍萎縮性胃炎胃息肉Hp病因大體類型

大體類型早期胃癌進展期胃癌分型：隆起型淺表型凹陷型分型：腫塊型潰瘍性凹陷型組織學(xué)分型腺癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌未分化類癌組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延血行轉(zhuǎn)移腹腔種植是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑可由原發(fā)部位向縱深浸潤發(fā)展多發(fā)生于晚期，最常見的是肝轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞可脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面臨床分期國際抗癌聯(lián)盟制定的PTNM分期，是現(xiàn)今通用的分期標(biāo)準(zhǔn)，對治療方法的選擇有重要意義。臨床表現(xiàn)癥狀1上腹不適2上腹隱痛3惡心、嘔吐、進食哽噎感4嘔血和黑便5貧血、消瘦臨床表現(xiàn)體征早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛2晚期，可捫及上腹部腫塊，多呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、略有壓痛3若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可有肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大4發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時，直腸指診可摸到腫塊1輔助檢查X線鋇餐確診率達(dá)86.2%。X線氣鋇雙重對比檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷糞便隱血常呈持續(xù)陽性胃液游離酸測定多顯示游離酸缺乏或減少診斷要點1對40歲以上、既往無胃病史，近期出現(xiàn)上腹隱痛或長期潰瘍病史而疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。2病人可有上腹不適、隱痛、噯氣、返酸等，出現(xiàn)漸進性上腹部疼痛，惡心、嘔吐、進食時胸骨下梗阻感等癥狀。3晚期病人可出現(xiàn)上腹腫塊，進行性貧血、消瘦等癥狀。4X線鋇餐和纖維內(nèi)鏡等檢查可協(xié)助明確診斷。處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)治療仍是首選的方法。對中晚期胃癌，輔以化療、放療及免疫治療等以提高療效。手術(shù)治療指癌腫浸潤并廣泛轉(zhuǎn)移，不能完全切除，而切除腫瘤可以解除癥狀，延長生存期。按癌腫部位整塊切除胃的全部或大部、大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)，并重建消化道。切除端應(yīng)離癌腫邊緣5cm以上。晚期胃癌合并幽門或賁門梗阻已不能手術(shù)切除者，為解決其消化道梗阻，行改道手術(shù)。手術(shù)方法有胃空腸吻合術(shù)、食管空腸吻合術(shù)等。根治性手術(shù)姑息性切除術(shù)短路手術(shù)其他治療化療是最主要的一種輔助治療方法化療生物免疫治療中醫(yī)中藥治療放療腹腔灌注療法動脈介入治療局部治療全身治療其他治療護理護理診斷恐懼/焦慮與對疾病缺乏了解，擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。疼痛與胃十二指腸粘膜受侵蝕、穿孔后胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)。自理能力缺陷綜合癥與手術(shù)有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、出血、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合癥和低血糖綜合癥等。12345知識缺乏缺乏與康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識。6護理目標(biāo)患者恐懼/焦慮減輕患者疼痛緩解或減輕患者營養(yǎng)不良得到改善患者自理能力提高患者術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理12345患者掌握疾病有關(guān)知識6術(shù)前護理心理護理飲食和營養(yǎng)手術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管術(shù)前護理腸道準(zhǔn)備術(shù)后護理術(shù)后護理

嚴(yán)密觀察病情體位術(shù)后取平臥位，病情平穩(wěn)者，可改為半臥位。鎮(zhèn)痛術(shù)后患者有不同程度的疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。輸液、應(yīng)用抗生素靜脈補充液體，提供患者所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。必要時輸血漿或全血，以改善患者的營養(yǎng)狀況或貧血。觀察患者生命體征變化，同時注意神志、膚色、尿量、切口滲液情況。術(shù)后護理術(shù)后護理

禁食、胃腸減壓

切口護理/腹腔引流管的護理

觀察切口敷料情況，有滲出及時換藥，有活動性出血及時通知醫(yī)生。

保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液潴留于殘腔。飲食拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日進半量流質(zhì)，第3日進全量流質(zhì)，若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進半流質(zhì)，以稀飯為好，第10－14日可進軟食?；顒釉缙诨顒涌纱龠M腸蠕動，預(yù)防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥?？蓽p輕胃腸道張力，促進吻合口的愈合。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理術(shù)后胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，尤其是在24小時后仍繼續(xù)出血者，無論血壓是否下降，皆可定為術(shù)后出血。梗阻：吻合口狹窄或有炎癥、水腫，都會引起吻合口梗阻。胃腸吻合口破裂或瘺：少見，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后5－7天。傾倒綜合癥低血糖綜合癥健康教育指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，強調(diào)保持樂觀的重要性和方法。勸導(dǎo)患者避免工作過于勞累，適量活動，注意勞逸結(jié)合，避免勞累及受涼。教導(dǎo)藥物的服用時間、方式、劑量，說明藥物副作用；避免服用對胃粘膜有損害性的食物，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類固醇等。123健康教育與患者討論并計劃其治療性飲食。保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時門診或急診就醫(yī)。講解化療的必要性，如何防治化療藥物的副作用。定期檢查血象、肝功能等，注意預(yù)防感染。456謝謝！胃腸減壓妥善固定，防止松動和脫出；更換固定膠布時，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)觀察引流液的色質(zhì)量，術(shù)后24小時內(nèi)可由胃管內(nèi)引流出少量血液或咖啡色液體100－300ml。若有較多鮮血，應(yīng)警惕吻合口出血注意口腔護理，給予超聲霧化吸入，每日2次，減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。12345術(shù)后3－4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管。胃潰瘍慢性胃潰瘍惡變率約為5%。內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)胃癌并非來自潰瘍部位的上皮增生，而是發(fā)生于潰瘍周圍反復(fù)出現(xiàn)炎癥、糜爛的區(qū)域。萎縮性胃炎胃粘膜常伴腸上皮化生，并可出現(xiàn)非典型增生。異型性增生分輕、中和重度三級重度異型性增生有時與分化較高的早期胃癌界限較難區(qū)分異型性增生者中75%－80%的病人有可能發(fā)展成胃癌。故有人稱其為“癌前病變”。胃息肉胃腺瘤性息肉的惡變率約為10%，特別是直徑超過2cm者，亦被視為“癌前病變”。胃幽門螺桿菌是發(fā)生胃癌的重要因素之一HP感染的人群中，胃癌的發(fā)生率是HP感染陰性者的3－6倍?？赡転镠P感染后產(chǎn)生的氨中和胃酸，便于細(xì)菌生長并促使硝酸鹽降解為亞硝胺而致癌HP的代謝產(chǎn)物，包括一些酶和毒素也可能直接損害胃粘膜細(xì)胞的DNA而誘發(fā)基因突變環(huán)境、飲食、遺傳因素中國、日本和北歐一些國家胃癌發(fā)病率高，而美國、馬來西亞發(fā)病率低。有調(diào)查表明：定居美國的日本后裔習(xí)慣于美國的生活方式后，胃癌發(fā)生率明顯下降，表明生活方式和飲食習(xí)慣對胃癌發(fā)生有較大的影響。在我國西北、東北一些胃癌高發(fā)區(qū)，均有冬季長期食腌制菜的習(xí)慣，煙熏、鹽腌食品在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為硝酸鹽與胃癌發(fā)生有關(guān)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)A型血型人的胃癌發(fā)病率較其他血型者高，胃癌又常見于近親中，說明遺傳素質(zhì)起了一定作用。PTNM分期01234T(癌腫浸潤深度)/浸潤至粘膜或粘膜下浸潤至肌層或漿膜下穿破漿膜侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴展至食管、十二指腸N(淋巴轉(zhuǎn)移狀況)淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移距原發(fā)灶邊緣3cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第二站轉(zhuǎn)移//M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移///P表示術(shù)后病理組織學(xué)證實傾倒綜合癥表現(xiàn)處理原因多量高滲食物和液體過快進入十二指腸或空腸。胃腸道和循環(huán)系統(tǒng)兩類癥狀，如腹脹、惡心嘔吐、頭昏、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸等。調(diào)整飲食，包括少量多餐，避