妊娠高血壓疾病婦產(chǎn)科護理學(xué)講解

鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院妊娠高血壓疾病NURSING主講人：王玨輝ObstetricsAndGynecologyNursing婦產(chǎn)科護理學(xué)概述\

OVERVIEW妊娠期特有的疾病。妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大綜合征，及不同程度的自覺癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至死亡。病因\

THECAUSEOF不明確，發(fā)病相關(guān)因素有：精神01氣候02年齡03疾病04營養(yǎng)05體型06子宮張力07家族史08病理生理\

PATHOPHYSIOLOGY,基本病理變化全身小動脈痙攣周圍血管阻力↑毛細(xì)血管通透性↑腎小動脈痙攣高血壓腎小管重吸收↑腎小球濾過率↓水腫水腫蛋白尿主要臟器的病理變化\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA心冠狀小動脈痙攣時，心肌缺血、間質(zhì)水腫及點狀出血腦腦小動脈痙攣，引起腦組織缺血水腫、點或斑片狀出血，甚至腦溢血。胎盤易導(dǎo)致胎盤早期剝離。主要臟器的病理變化\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA腎重癥者腎小球血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可發(fā)生梗死，可有蛋白尿、管型甚至腎衰竭。肝重癥者門靜脈周圍組織內(nèi)可發(fā)生出血。血液系統(tǒng)全身小動脈痙攣，子宮胎盤缺血嚴(yán)重，釋放促凝物質(zhì)，血液濃縮，血漿粘稠度增加，導(dǎo)致DIC。分類及臨床表現(xiàn)\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA血壓≥140/90mmHg。尿蛋白（—）出現(xiàn)略遲于血壓升高。可伴有上腹部不適或血小板減少。妊娠期高血壓輕度BP≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg／24h或（＋）。可伴有上腹不適，頭痛等癥狀。子癇前期分類及臨床表現(xiàn)\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA

重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0／24h或（++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。子癇前期概念——子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐或昏迷，不能用其他原因解釋分為子癇產(chǎn)前（多見）產(chǎn)時產(chǎn)后分類及臨床表現(xiàn)\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA眼球固定，瞳孔散大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂屈曲，發(fā)生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而呼吸恢復(fù)。

子癇的表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA發(fā)作過程中易發(fā)生：唇、舌咬傷；墜地，摔傷，骨折；昏迷嘔吐，吸入窒息，吸入性肺炎。子宮肌肉收縮，早產(chǎn)。子癇的并發(fā)癥分類及臨床表現(xiàn)\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA孕婦妊娠20周前有高血壓無蛋白尿、若出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g／24h高血壓孕婦妊娠20周后突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109／L慢性高血壓并發(fā)子癇前期分類及臨床表現(xiàn)\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA妊娠前血壓≥140/90mmHg，但妊娠期無明顯加重或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病是一個從輕向重發(fā)展的過程，臨床上以子癇前期多見。子癇前期重度和子癇會引起眾多的并發(fā)癥，對母兒雙方造成嚴(yán)重威脅，應(yīng)加強孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，把病情控制在最輕的程度。輔助檢查\

AUXILIARYEXAMINATION尿常規(guī)檢查：觀察有無蛋白尿。血液檢查肝、腎功能測定眼底檢查：A：V比例，正常為2：3，妊高征為1：2或1：3。其他：心電圖、超聲心動圖、胎盤功能治療\

TREATMENT加強產(chǎn)前檢查，控制病情發(fā)展子癇前期輕度以休息、飲食調(diào)節(jié)為主，必要時給鎮(zhèn)靜藥。治療\

TREATMENT子癇控制抽搐防止受傷減少刺激嚴(yán)密監(jiān)護終止妊娠治療\

TREATMENT子癇前期孕婦經(jīng)積極治療24~48小時無明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期孕婦，胎齡已超過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者子癇前期孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者子癇控制后2小時的孕婦終止妊娠指征1324治療\

TREATMENT常用治療藥物解痙藥物：首選25%硫酸鎂用藥方法：肌肉注射、靜脈用藥。作用原理：鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛。治療\

TREATMENT常用治療藥物鎮(zhèn)靜藥：地西泮、冬眠I號。降壓藥：肼屈嗪、酚妥拉明利尿藥：呋塞米、甘露醇擴容藥：人體白蛋白、全血、平衡鹽溶液和低分子右旋糖酐等。護理措施\

NURSINGMEASURES123一般護理加強孕期保健，定期檢查。保證充分睡眠，左側(cè)臥位。攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、補充維生素。護理措施\

NURSINGMEASURES膝反射消失，呼吸抑制，心跳驟停。毒性反應(yīng)注意事項膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h；準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣。12用藥護理護理措施\

NURSINGMEASURES子癇前期輕度護理左側(cè)臥位休息每天監(jiān)測尿蛋白、血壓、水腫情況有異常時及時與醫(yī)師聯(lián)系。護理措施\

NURSINGMEASURES準(zhǔn)備呼叫器、放好床欄、準(zhǔn)備急救車、吸引器、氧氣、開口器等；準(zhǔn)備急救藥品，如硫酸鎂。將患者安排于安靜的光線較暗的病室，醫(yī)護活動盡量集中，避免外部刺激誘發(fā)抽搐。子癇前期重度護理護理措施\

NURSINGMEASURES首先保持病人呼吸道通暢，立即吸氧，用舌鉗固定，防止舌根后墜堵塞呼吸，上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板?；杳晕辞逍褧r，禁食禁水。子癇護理遵醫(yī)囑采用藥物控制抽搐，首選硫酸鎂。觀察病情：留置尿管，記錄出入量，隨時監(jiān)測生命體征。適時終止妊娠健康教育\

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5加強產(chǎn)前檢查，及時及早發(fā)現(xiàn)。