《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》課件-第二十一章 康復(fù)常見并發(fā)癥評(píng)定技術(shù)

第二十一章常見并發(fā)癥的評(píng)定技術(shù)常見并發(fā)癥的評(píng)定技術(shù)第一節(jié)壓瘡評(píng)定第二節(jié)疼痛評(píng)定第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)定第四節(jié)排尿障礙評(píng)定第五節(jié)排便障礙評(píng)定第六節(jié)性功能障礙評(píng)定

第一節(jié)壓瘡評(píng)定一、概述二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)一、概述（一）定義（二）壓瘡發(fā)生的原因（二）壓瘡好發(fā)的部位（一）定義壓瘡（pressuresores）又名壓力性潰瘍，指局部組織長時(shí)間受壓最終引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部不同程度的缺血性潰瘍和組織壞死。多見于長期臥床老年人和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者，如偏癱、截癱和四肢癱患者。（二）壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的誘發(fā)因素主要包括營養(yǎng)不良、水腫、皮膚不衛(wèi)生、皮膚破損擦傷、感染等。壓瘡的臨床因素有昏迷、癡呆、抑郁、肢體癱瘓、感覺障礙、年老體衰、術(shù)后低蛋白血癥、長期臥床護(hù)理不當(dāng)?shù)?。壓瘡的主要因?/p>

局部過度受壓和受壓時(shí)間過長是發(fā)生壓瘡的兩個(gè)關(guān)鍵因素。垂直壓力、剪切力、摩擦力是產(chǎn)生壓瘡的主要因素，壓瘡發(fā)生通常是2～3種這樣的力聯(lián)合作用引起的。（二）壓瘡好發(fā)的部位仰臥位壓瘡好發(fā)生于枕骨粗隆、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、骶尾、外踝、足跟等部位。側(cè)臥位好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)踝、外踝等部位。俯臥位好發(fā)于前額、面頰、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足背腳趾等。

二、壓瘡評(píng)定技術(shù)（一）壓瘡的分型（二）壓瘡的分級(jí)（三）壓瘡的分期（四）壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)定（一）壓瘡的分型1.潰瘍型壓瘡首先累及皮膚表層，逐漸向深層發(fā)展，組織壞死，形成潰瘍。潰瘍型壓瘡多見，壓瘡邊緣多形成皮下潛腔，滲出較多。慢性潰瘍型壓瘡四周形成很厚的瘢痕組織，難以愈合。（一）壓瘡的分型2.滑囊炎型

主要發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)滑囊部位。早期為局部充血、腫脹，可抽出黃色液體，表現(xiàn)為滑囊炎。皮膚表面早期沒有明顯破潰，皮下深層組織壞死較廣泛，又稱閉合性壓瘡。此壓瘡可形成竇道，引流不暢可合并感染。（二）壓瘡的分級(jí)

美國壓瘡協(xié)會(huì)壓瘡分級(jí)評(píng)定分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度局部皮膚有紅斑但皮膚完整Ⅱ度損害累及皮膚表層或真皮層，可見皮損及水皰Ⅲ度損害累及皮膚全層及皮下脂肪交界處，可見較深創(chuàng)面Ⅳ度損傷累及肌肉、骨骼或結(jié)締組織（肌腱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊等）（三）壓瘡的分期淤血紅潤期

為壓瘡初期。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，組織缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性的改變，如及時(shí)去除致病因素，可阻止壓瘡的發(fā)展。炎性浸潤期若紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，則靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，使受壓皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表面可出現(xiàn)水皰，擦破即可顯露出潮濕紅潤的瘡面伴有疼痛感。（三）壓瘡的分期淺度潰爛期表皮水泡逐漸擴(kuò)大，破潰后可顯露潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液滲出，感染后表面有膿液覆蓋，形成潰瘍，病人疼痛加重。壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期。潰瘍達(dá)到肌肉組織，累及骨骼。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多伴有惡臭。此期若細(xì)菌侵入血液循環(huán)可引起敗血癥，造成全身性感染。（四）壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)定Braden評(píng)定法Norton評(píng)定法

1.Braden評(píng)定法6個(gè)因素項(xiàng)目／分值4321活動(dòng)性身體活動(dòng)程度經(jīng)常步行偶爾步行局限于床上臥床不起運(yùn)動(dòng)能力活動(dòng)能力改變和控制體位能力不受限輕度限制嚴(yán)重限制完全不能摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力無無明顯問題有潛在危險(xiǎn)有感覺能力感覺對(duì)壓迫有關(guān)的不適感受能力未受損害輕度喪失嚴(yán)重喪失完全喪失濕度皮膚暴露于潮濕的程度很少發(fā)生偶爾發(fā)生非常潮濕持久潮濕營養(yǎng)通常攝食狀況良好適當(dāng)不足惡劣1.Braden評(píng)定法摩擦力和剪切力評(píng)分1～3分，其余項(xiàng)目評(píng)分均為l～4分，總分為6～23分。評(píng)分≤16分，被認(rèn)為具有一定危險(xiǎn)性；評(píng)分≤12分，屬于高?；颊撸瑧?yīng)采取相應(yīng)措施實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防。Braden評(píng)分的分值越少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。2.Norton評(píng)定法項(xiàng)目／分值4321精神狀況意識(shí)狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷身體狀況營養(yǎng)狀況好一般差極差運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)自如輕度受限重度受限不能移動(dòng)活動(dòng)性活動(dòng)活動(dòng)自如扶助行走依賴輪椅運(yùn)動(dòng)障礙二便失禁排泄控制能控制小便失禁大便失禁二便失禁循環(huán)毛細(xì)血管再灌注迅速毛細(xì)血管再灌注減慢輕度水腫中度至重度水腫體溫36.6～37.2℃37.2～37.7℃37.7～38.3℃＞38.3℃藥物使用未用鎮(zhèn)靜用鎮(zhèn)靜藥用類固醇類用鎮(zhèn)靜、類固醇類藥2.Norton評(píng)定法每個(gè)因素定為1～4分，總分為5～20分，其分值越少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。第二節(jié)疼痛評(píng)定一、概述二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)一、概述（一）疼痛定義（二）疼痛分類（一）疼痛定義1.根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分類：（1）急性疼痛：疼痛時(shí)間通常在1個(gè)月以內(nèi)。（2）慢性疼痛：疼痛時(shí)間通常在6個(gè)月以上。（3）亞急性疼痛：疼痛時(shí)間介于急性疼痛和慢性疼痛之間，約3個(gè)月。（4）再發(fā)性急性疼痛：疼痛是在數(shù)月或數(shù)年中不連續(xù)的有限的急性發(fā)作。（一）疼痛定義2.根據(jù)疼痛的發(fā)生機(jī)制分類（1）中樞性疼痛：多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患或截肢后神經(jīng)通路被阻斷所致，如截肢術(shù)后的幻肢痛等。（2）外周性疼痛：即傷害性疼痛，又可分為內(nèi)臟痛和軀體痛兩類。（3）心因性疼痛：主要為癔病性疼痛、精神性疼痛等。二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（一）壓力測痛法（二）目測類比評(píng)分法（VAS）（三）口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）（四）面部表情分級(jí)評(píng)分法（FRS）（五）簡化McGili疼痛問卷（SF-MPQ）簡

化

McGili

疼

痛

問

卷

Ⅰ.

疼

痛

分

級(jí)

指

數(shù)

（PRI）疼痛的性質(zhì)疼痛的程度無輕中重A感覺項(xiàng)跳痛0123刺痛0123刀割痛0123銳痛0123痙攣牽扯痛0123絞痛0123燒灼痛0123持續(xù)固定痛0123脹痛0123觸痛撕裂痛0123感覺項(xiàng)總分（S）B情感類軟弱無力0123厭煩0123害怕0123受罪、懲罰感0123情感項(xiàng)總分（A）以上S+A為疼痛總分（T）＿＿＿分Ⅱ.視覺模擬評(píng)分法（VAS）無痛（0）劇痛（10）

VAS評(píng)分＿＿＿分Ⅲ.現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）

0無痛；1輕度不適；2不適；3難受；

4可怕的；5極為痛苦

PPI評(píng)分＿＿＿分第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)定一、概述二、吞咽障礙的評(píng)定康復(fù)評(píng)定技術(shù)一、概述（一）吞咽功能的分期（二）吞咽障礙的分類和致病因素（一）吞咽功能的分期口腔準(zhǔn)備期

食團(tuán)在口內(nèi)經(jīng)咀嚼、攪拌后，成為適合于吞咽的團(tuán)塊的過程，此時(shí)咽岬為軟腭與舌后部所封閉。在吞咽開始前，軟腭、舌骨及全咽均略向上升?？谇黄?/p>

舌推壓食團(tuán)向后至口咽連接處時(shí)刺激軟腭的感受器引起吞咽反射，同時(shí)軟腭后上移位和喉上升使口咽與鼻咽封閉，咽與喉通道封閉，為食團(tuán)向下推進(jìn)提供有效空間。此期需時(shí)約1秒。咽部期

指食團(tuán)通過反射運(yùn)動(dòng)由咽部向食管移送的階段。此階段上、中、下咽縮肌及舌根依次有序收縮，推動(dòng)食團(tuán)以12～25cm/s的速度沿喉旁梨狀窩形成的“食物通道”向下。正常情況下，1秒內(nèi)食團(tuán)將被送往食管，這一瞬間呼吸運(yùn)動(dòng)停止。食管期

環(huán)咽段在食團(tuán)全部通過后關(guān)閉，之后運(yùn)動(dòng)以蠕動(dòng)的方式把食團(tuán)由食管向胃內(nèi)移送。此時(shí)食管入口處和賁門處有括約肌，即可防止食團(tuán)從胃部逆流。（二）吞咽障礙的分類和致病因素口腔、咽部病變：如腫瘤、腫瘤術(shù)后、急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性會(huì)厭炎、咽后膿腫、咽喉結(jié)核等。食管病變：如惡性腫瘤、食管炎、潰瘍、食管裂孔疝、食管痙攣、食管括約肌特發(fā)性失弛緩癥等。頸部病變：如甲狀腺腫、頸椎骨刺、半脫位等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦血管疾病、腦外傷、變性疾?。ㄅ两鹕?、阿爾茨海默病等）、神經(jīng)肌肉接頭處疾?。ㄖ匕Y肌無力）、肌病等。心因性因素及放療之后等原因。

器質(zhì)性、功能性二、吞咽障礙的評(píng)定康復(fù)評(píng)定技術(shù)（一）評(píng)定目的（二）評(píng)定方法（一）評(píng)定目的篩查吞咽障礙是否存在。提供吞咽障礙病因和解剖生理變化的依據(jù)。確定是否需要改變提供營養(yǎng)的手段。確定患者有無誤咽的危險(xiǎn)因素。為提供合適的康復(fù)治療方案和制定合理的康復(fù)目標(biāo)做準(zhǔn)備。（二）評(píng)定方法攝食前一般評(píng)價(jià)吞咽功能評(píng)價(jià)吞咽過程評(píng)價(jià)輔助性檢查1.攝食前一般評(píng)價(jià)（1）基礎(chǔ)疾?。喊盐詹煌A(chǔ)疾病如腦損傷、腫瘤、重癥肌無力等的發(fā)展階段，有利于采取不同的康復(fù)手段。（2）全身狀態(tài)：注意有無發(fā)熱、脫水、低營養(yǎng)、呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面的問題，確認(rèn)患者是否適合攝食。（3）意識(shí)水平：用GlasgowComaScale等來評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)，確認(rèn)患者的意識(shí)水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食。（4）高級(jí)腦功能：觀察語言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感及智力水平有無問題。

2.吞咽功能評(píng)價(jià)（1）口腔功能：仔細(xì)觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動(dòng)、有無流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔衛(wèi)生、構(gòu)音、發(fā)聲、口腔內(nèi)知覺、味覺、隨意性咳嗽等。（2）吞咽功能：1）“反復(fù)唾液吞咽測試”：受試者采取坐位，檢查者將示指橫置于患者甲狀軟骨上緣，要求受試者盡量快速反復(fù)做吞咽動(dòng)作，觀察30秒內(nèi)受試者喉頭隨吞咽動(dòng)作上舉，越過示指后復(fù)位的次數(shù)，老年受試者完成3次即可。2）“飲水試驗(yàn)”：讓受試者喝下一茶匙水，如無問題，囑受試者取坐位，將30ml溫水一口咽下，記錄飲水情況：I.可一口喝完，無嗆咳；Ⅱ.分兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ．能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ.分兩次以上喝完，且有嗆咳；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況Ⅱ也為可疑；情況Ⅲ、Ⅳ、V則確定有吞咽障礙。2.吞咽功能評(píng)價(jià)3.吞咽過程評(píng)價(jià)（1）先行期：意識(shí)狀態(tài)、有無高級(jí)腦功能障礙影響、食速、食欲。（2）準(zhǔn)備期：開口、閉唇、攝食、食物從口中灑落、舌部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式變化。（3）口腔期：吞送（量、方式、所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。（4）咽部期：喉部運(yùn)動(dòng)、嗆食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無增加。（5）食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流情況。4.輔助性檢查為正確評(píng)價(jià)吞咽功能，了解是否有誤咽可能及誤咽發(fā)生的時(shí)期，可采用錄像吞咽造影、內(nèi)窺鏡、超聲波、吞咽壓檢查等手段。其中錄像吞咽造影法是目前最可信的誤咽評(píng)價(jià)檢查方法。它是借助X線及錄像設(shè)備，利用含鋇食物動(dòng)態(tài)觀察患者有無誤咽及評(píng)價(jià)攝食-吞咽功能障礙的狀態(tài)。第四節(jié)排尿障礙評(píng)定一、神經(jīng)源性膀胱二、排尿三、神經(jīng)源性膀胱評(píng)定技術(shù)一、神經(jīng)源性膀胱（一）膀胱尿道的神經(jīng)支配（二）神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)（一）膀胱尿道的神經(jīng)支配1.排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）大腦皮質(zhì)；（2）丘腦；（3）基底神經(jīng)節(jié)；（4）邊緣系統(tǒng)；（5）小腦；（6）下丘腦；（7）腦干；（8）脊髓中樞。（一）膀胱尿道的神經(jīng)支配2.排尿的外周神經(jīng)系統(tǒng)：

支配膀胱和尿道的神經(jīng)主要有三條：盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)。儲(chǔ)尿和排尿活動(dòng)的完成建立在支配排尿的自主神經(jīng)與軀干神經(jīng)的共濟(jì)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上。（二）神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的主要癥狀包括：①膀胱感覺缺失；②可能出現(xiàn)逼尿肌過度活躍；③可能有膀胱順應(yīng)性下降；④括約肌在充水時(shí)功能正常，在排尿時(shí)可能過度活躍；⑤排尿表現(xiàn)為反射性。2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要癥狀包括：①膀胱感覺缺失；②逼尿肌不能收縮；③膀胱順應(yīng)性下降；④括約肌功能低下；⑤排尿需要輔助用力。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要排尿功能異常包括：①逼尿肌反射亢進(jìn)；②功能性膀胱出口梗阻。二、排尿（一）正常排尿（二）異常排尿（三）膀胱輸尿管反流（一）正常排尿當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程度時(shí)（400～500ml），膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮。沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶髓的排尿反射初級(jí)中樞。同時(shí)，沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高位中樞，并產(chǎn)生排尿欲。排尿反射進(jìn)行時(shí)，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌松弛，于是尿液進(jìn)入后尿道。這時(shí)尿液還可以刺激尿道的感受器，沖動(dòng)沿陰部神經(jīng)再次傳到脊髓排尿中樞，進(jìn)一步加強(qiáng)其活動(dòng)，使外括約肌開放，于是尿液被高達(dá)14.7kPa（150cmH2o）的膀胱內(nèi)壓排出。尿液對(duì)尿道的刺激可進(jìn)一步反射性地加強(qiáng)排尿中樞活動(dòng)，這是一種正反饋。它使排尿反射一再加強(qiáng)，直至尿液排空為止。（二）異常排尿排尿或貯尿任何一方面發(fā)生障礙，均可出現(xiàn)排尿異常。臨床上常見的有尿頻、尿潴留和尿失禁。排放次數(shù)過多者稱為尿頻，常常是由于膀胱炎癥或機(jī)械性刺激（如膀胱結(jié)石）而引起的。膀胱中尿液充盈過多而不能排出者稱為尿潴留。尿潴留多半是由于腰骶部脊髓損傷使排尿反射初級(jí)中樞的活動(dòng)發(fā)生障礙所致。但尿流受阻也能造成尿潴留。當(dāng)脊髓受損，以致初級(jí)中樞與大腦皮質(zhì)推動(dòng)功能失去聯(lián)系時(shí)，排尿便失去了意識(shí)控制，可出現(xiàn)尿失禁。（三）膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管連接部能預(yù)防膀胱輸尿管反流。當(dāng)膀胱壁增生肥厚，使得膀胱輸尿管連接部從正常時(shí)斜行通過變成了垂直通過，連接部位功能喪失而出現(xiàn)反流。反流進(jìn)一步并發(fā)感染及腎、輸尿管積水，最終導(dǎo)致腎衰竭。因此，維持膀胱正常壓力，預(yù)防及處理好反流是治療神經(jīng)性膀胱功能障礙的重要問題。三、神經(jīng)源性膀胱評(píng)定技術(shù)（一）分類（二）病史和體檢的要點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室和影像等檢查（四）尿動(dòng)力學(xué)檢查（一）分類神經(jīng)源性膀胱根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)和功能分類如下：1.尿潴留患者下腹脹痛，常見于脊髓損傷。2.尿失禁指排尿失去意識(shí)控制，尿液不自主地由尿道流出。（1）真性尿失禁：主要由于腦損傷、截癱等疾病導(dǎo)致排尿反射活動(dòng)失去大腦皮質(zhì)地的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮；（2）假性尿失禁：多見于脊髓病變；（3）壓力性尿失禁：多見于排尿功能低下的中老年女性。（二）病史和體檢的要點(diǎn)排尿愿望；急迫的排尿感；外界刺激感覺；排尿起始；排尿中斷；尿失禁；自主神經(jīng)反射亢進(jìn)；大便史；性活動(dòng)史；體格檢查。（三）實(shí)驗(yàn)室和影像等檢查尿分析尿液標(biāo)本檢查。包括常規(guī)檢查、鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。放射性檢查腹部及盆腔的平片。較復(fù)雜的病例可做CT掃描、磁共振檢查。靜脈尿路造影如果存在血尿或平片有異常發(fā)現(xiàn)則要進(jìn)行靜脈尿路造影。排尿期膀胱尿道造影可檢查排尿過程中才能表現(xiàn)出的病變。內(nèi)鏡檢查包括膀胱鏡和尿道鏡檢查。對(duì)膀胱疼痛、血尿或有影像學(xué)異常等情況可考慮用內(nèi)鏡檢查。超聲波檢查可替代腹部平片作為主要的篩選性檢查。（四）尿動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)（urodynamics）是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究尿路輸送、貯存及排泄尿液功能的學(xué)科，可為排尿障礙的診斷、治療方法選擇及療效評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。常用的尿動(dòng)力學(xué)檢查主要包括：1.尿流率測定2.膀胱壓力容積測定（四）尿動(dòng)力學(xué)檢查第五節(jié)排便障礙評(píng)定一、神經(jīng)源性腸道功能障礙二、排便障礙評(píng)定技術(shù)一、神經(jīng)源性腸道功能障礙神經(jīng)源性腸道功能障礙是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致腸道（主要包括結(jié)腸、直腸、肛門）功能失常，進(jìn)而產(chǎn)生大便失禁、排便困難、便秘、腹脹、腹痛、排便時(shí)間延長等一系列癥狀及并發(fā)癥的疾病的總稱。（一）排便的神經(jīng)支配（二）排便反射（三）常見的排便功能障礙一、神經(jīng)源性腸道功能障礙（一）排便的神經(jīng)支配1.副交感神經(jīng)位于S2～S4的側(cè)角，其沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)傳出。興奮時(shí)增加腸道的能動(dòng)性，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌松弛從而產(chǎn)生排便。2.交感神經(jīng)起源于T11～L2的側(cè)角，其纖維經(jīng)腹下神經(jīng)叢支配腸道。功能在于增進(jìn)腸道的貯存功能，使肛門內(nèi)括約肌收縮保持對(duì)糞便的控制。3.軀體神經(jīng)控制排便的軀體神經(jīng)為陰部神經(jīng)，其神經(jīng)核在S2～S4的前角，其纖維支配肛門外括約肌和恥骨直腸肌。非排便期這些肌肉持續(xù)性收縮從而保持對(duì)糞便的控制。（二）排便反射糞便形成后，由于結(jié)腸蠕動(dòng)使各部結(jié)腸收縮，將糞便推向遠(yuǎn)段結(jié)腸，這種蠕動(dòng)常由肝曲開始，每日2～3次，以每分鐘l-2cm的速度向前推進(jìn)到左半結(jié)腸，到乙狀結(jié)腸潴留。但在進(jìn)食后或早晨起床后由于胃結(jié)腸反射或體位反射而引起結(jié)腸總?cè)鋭?dòng)，以每小時(shí)10cm的速度推進(jìn)，如乙狀結(jié)腸內(nèi)存有糞便則可使糞便進(jìn)入直腸內(nèi)，蓄積足夠數(shù)量（300g左右）對(duì)腸壁產(chǎn)生一定壓力時(shí)則引起排便反射。（三）常見的排便功能障礙便秘多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、直腸肛門手術(shù)、長期臥床或排便活動(dòng)受限制等?；颊弑憩F(xiàn)為腹脹、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、頭痛、惡心等。糞便嵌塞常發(fā)生于慢性便秘的患者。腹瀉患者表現(xiàn)為腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。排便失禁臨床多見于神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷等。腸脹氣多見于長期臥床、腰脊神經(jīng)痛等?；颊弑憩F(xiàn)為腹部膨脹、叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。二、排便障礙評(píng)定技術(shù)（一）分類（二）評(píng)定內(nèi)容（三）評(píng)估方法 （一）分類按腸道發(fā)生病變的部位分類：①腸道傳輸功能障礙；②肛管、直腸功能異常；③結(jié)腸慢傳輸和出口梗阻。按神經(jīng)損傷部位分類：①反射性大腸。②無反射性直腸或弛緩性大腸。（二）評(píng)定內(nèi)容1.排便次數(shù)排