雙胎妊娠講解

11雙胎妊娠2多胎妊娠定義：一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒。雙胎妊娠多見屬于高危妊娠，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期及分娩期管理3一、病因國家、地區(qū)、種族差異家族史醫(yī)源性因素：藥物誘發(fā)排卵、輔助生殖技術(shù)4二、雙胎類型及特點1.雙卵雙胎：約占雙胎妊娠的2/32個卵子分別受精形成基因不同，故性別、血型可以相同或不同，容貌與一般兄弟姐妹相似5獨立的胎盤，也可融合成一個，但血液循環(huán)各自獨立兩個羊膜腔，中間隔有兩層羊膜，兩層絨毛膜672.單卵雙胎：約占雙胎妊娠的30%由1個受精卵分裂形成基因相同，故性別、血型、外貌等均相同由于受精卵在早期發(fā)育階段發(fā)生分裂的時間不同，單卵雙胎分為以下四種類型：8（1）雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎分裂發(fā)生在桑葚期（早期胚胎），受精后3日內(nèi)形成兩個獨立的受精卵，易誤認(rèn)為是雙卵雙胎占單卵雙胎的30%左右9雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎兩個羊膜囊之間間隔有：兩層絨毛膜和兩層羊膜胎盤1個或2個10（2）雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎分裂發(fā)生在受精后4～8日內(nèi)胚胎處于胚泡期，滋養(yǎng)細(xì)胞已分化，羊膜囊尚未形成占單卵雙胎的68%11雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎兩個羊膜囊之間間隔有：兩層羊膜胎盤1個，絨毛膜1個12（3）單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎分裂發(fā)生在受精后9～13日內(nèi)羊膜囊已經(jīng)形成占單卵雙胎的1～2%13單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎兩個胎兒共存于1個羊膜腔內(nèi)胎盤1個14（4）聯(lián)體雙胎分裂發(fā)生在受精13日后機(jī)體不能完全分裂成兩個寄生胎也是聯(lián)體雙胎的一種15聯(lián)體雙胎16三、對母兒影響1.孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病ICP貧血羊水過多胎膜早破宮縮乏力胎盤早剝產(chǎn)后出血流產(chǎn)172.圍產(chǎn)兒并發(fā)癥：早產(chǎn)胎兒生長受限胎位異常臍帶異常胎兒畸形18胎頭交鎖與胎頭碰撞19雙胎輸血綜合征：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥。通過胎盤間的動-靜脈吻合支，血液從動脈向靜脈單向分流，使一個胎兒稱為供血兒，另一個胎兒稱為受血兒。20四、護(hù)理評估（一）健康史：家族史；孕前是否使用促排卵藥物；了解本次妊娠經(jīng)過及產(chǎn)前檢查情況。21（二）身體評估：1、癥狀：早孕反應(yīng)重；妊娠中期體重增加迅速，腹部增大明顯，下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重；妊娠晚期常有呼吸困難、活動不便；多處胎動。222.體征：子宮大于停經(jīng)周數(shù)；腹部可觸及多個肢體或胎極，胎頭較小，與子宮大小不成比例；不同的部位可聽到兩個胎心；胎位多為縱產(chǎn)式，雙頭位或一頭一臀多見。23（三）心理社會評估：角色改變高位妊娠24（四）輔助檢查:B超可確診25五、護(hù)理診斷1、有胎兒受傷的危險：與早產(chǎn)、臍帶脫垂有關(guān)；2、潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。26六、護(hù)理目標(biāo)1、胎兒未受傷2、產(chǎn)婦和胎兒未發(fā)生并發(fā)癥27七、護(hù)理措施處理原則：早診斷，加強(qiáng)孕期母兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防貧血、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥；適時終止妊娠，選擇合適的分娩方式；預(yù)防產(chǎn)后出血、臍帶脫垂等并發(fā)癥。28（一）治療配合：1.妊娠期處理：補(bǔ)充足夠營養(yǎng)防治早產(chǎn)及時防治妊娠期并發(fā)癥監(jiān)護(hù)胎兒生長情況及胎位變化292.終止妊娠指征：合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯胎兒畸形母親有嚴(yán)重并發(fā)癥，不允許繼續(xù)妊娠已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者303.分娩期處理：多數(shù)能經(jīng)陰道分娩；注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展；第一胎兒娩出后夾緊胎盤側(cè)臍帶，助手在腹部固定第二胎兒為縱產(chǎn)式；第二胎兒等待15分鐘仍未娩出，可加強(qiáng)宮縮314.剖宮產(chǎn)指征：第一胎兒為肩先露或臀先露宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩聯(lián)體雙胎孕周＞26周嚴(yán)重并發(fā)癥需盡快終止