《康復(fù)評定技術(shù)》課件-第十章 協(xié)調(diào)與平衡功能評定技術(shù)

協(xié)調(diào)與平衡功能評定技術(shù)

第十章任務(wù)一認(rèn)識協(xié)調(diào)功能1.具有安全意識，評定時能夠注意保護(hù)患者，避免摔倒。2.具備科學(xué)的評定思維和客觀準(zhǔn)確的評定方法。1.掌握協(xié)調(diào)運(yùn)動、協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的概念,協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的表現(xiàn)特征和非平衡協(xié)調(diào)性運(yùn)動的檢查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)。2.熟悉協(xié)調(diào)的生理機(jī)制、協(xié)調(diào)功能評定的注意事項(xiàng)、平衡協(xié)調(diào)性運(yùn)動的檢查方法及評分標(biāo)準(zhǔn);3.了解協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的目的、手的精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定。1.能運(yùn)用非平衡協(xié)調(diào)性運(yùn)動檢查對常見的協(xié)調(diào)功能障礙患者進(jìn)行評定。2.能說出常見協(xié)調(diào)功能障礙的類型及表現(xiàn)。知識目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)任務(wù)一認(rèn)識協(xié)調(diào)功能一、概述協(xié)調(diào)運(yùn)動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動。協(xié)調(diào)運(yùn)動主要分為兩大類：大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大運(yùn)動（如翻身、坐、站、行走），小肌群實(shí)施的精細(xì)活動（如手指的靈活性、控制細(xì)小物品的能力等）。協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動為特點(diǎn)的異常運(yùn)動，是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索）的損傷所致，前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺與視覺的異常也可造成協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙。任務(wù)一認(rèn)識協(xié)調(diào)功能二、協(xié)調(diào)的生理機(jī)制（一）小腦小腦的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、維持身體的平衡和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動。任務(wù)一認(rèn)識協(xié)調(diào)功能二、協(xié)調(diào)的生理機(jī)制（二）基底節(jié)基底節(jié)是位于大腦皮質(zhì)深部的一組核團(tuán)，在復(fù)雜的運(yùn)動和姿勢控制方面起著重要的作用，具體作用包括控制初始的、有規(guī)律的粗大隨意運(yùn)動?；坠?jié)也是維持肌張力的重要部位。任務(wù)一認(rèn)識協(xié)調(diào)功能二、協(xié)調(diào)的生理機(jī)制（三）脊髓后索脊髓后索對運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和姿勢的保持起著重要作用，脊髓后索收集肌肉、關(guān)節(jié)等的神經(jīng)末梢傳入的本體感覺信息并輸入大腦，本體感覺信息主要包括姿勢的感覺和運(yùn)動覺。任務(wù)一認(rèn)識協(xié)調(diào)功能三、常見的協(xié)調(diào)功能障礙（一）小腦共濟(jì)失調(diào)小腦功能不全的癥狀以四肢與軀干協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)為主，表現(xiàn)為四肢和軀干不能靈活、順利而準(zhǔn)確地完成動作。缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，可以影響步態(tài)、姿勢和運(yùn)動方式?；颊邔\(yùn)動的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動作不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差。具體表現(xiàn)為：①辨距不良，對距離的判斷力不好。②意向性震顫，震顫發(fā)生于隨意運(yùn)動時。③姿勢性震顫，站立時身體前后搖擺。④輪替運(yùn)動障礙，完成快速交替動作有困難。⑤動作節(jié)律：完成動作時不是一個平滑的動作，而是一連串運(yùn)動成分，步行呈“S”或“Z”形狀，類似醉酒步態(tài)。任務(wù)一認(rèn)識協(xié)調(diào)功能三、常見的協(xié)調(diào)功能障礙（二）基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)病變的患者一類主要表現(xiàn)為震顫，肌張力過高，隨意運(yùn)動減少，動作緩慢，面部表情呆板，如帕金森??；另一類表現(xiàn)為上肢和頭面部不自主和無目的動作，這些動作類似隨意運(yùn)動中的一個片斷，但肌張力低下，如舞蹈病。具體表現(xiàn)為：①靜止性震顫，患者靜止時出現(xiàn)“搓丸”樣震顫，隨著有目的的運(yùn)動而減輕或消失。②運(yùn)動不能，患者啟動運(yùn)動困難。③手足徐動，四肢、軀干、面部以外的部位出現(xiàn)緩慢的、不隨意的扭曲運(yùn)動。④偏身舞蹈癥，一側(cè)身體突然出現(xiàn)痙攣性的、有力的、無目的的鞭打樣運(yùn)動。⑤肌張力紊亂，肌張力出現(xiàn)從高到低的無規(guī)律變化。任務(wù)一認(rèn)識協(xié)調(diào)功能三、常見的協(xié)調(diào)功能障礙（三）脊髓后索共濟(jì)失調(diào)此類患者不能辨別肢體的位置和運(yùn)動方向，行走時動作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近、落地不知深淺、抬足過高、跨步寬大、踏地加重，行走時需要視覺補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時易跌倒。具體表現(xiàn)為：①閉上眼睛或環(huán)境黑暗時，由于視覺反饋的減弱，增加了平衡紊亂，可見患者站立時身體搖晃傾斜，易跌倒。②步態(tài)異常，行走時兩腳分開較寬，搖擺不定，步長不等，高抬腿，落地有聲，走路看腳。③辨距不良，不能準(zhǔn)確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼睛看就不能說出評定者在其皮膚上所寫的文字。任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)一、觀察法（一）正常協(xié)調(diào)功能

正常協(xié)調(diào)功能的人群應(yīng)具有以下特征：運(yùn)動方式的多樣性；具有良好的平衡反應(yīng)能力；當(dāng)固定身體的某一部位時,具有能使身體的其他部位完成平滑、順暢運(yùn)動的能力。任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)一、觀察法（二）觀察內(nèi)容

1.粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動觀察受試者在各種體位和姿勢下的啟動和停止動作是否準(zhǔn)確、運(yùn)動是否平滑、順暢,有無震顫。如讓受試者從仰臥位翻身至俯臥位,或從仰臥位起身至側(cè)坐位,然后進(jìn)展至四點(diǎn)跪位、雙膝跪位、單膝跪位、立位等。觀察受試者的日常生活活動,并通過與健康人比較,判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)一、觀察法（二）觀察內(nèi)容

2.精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動主要對吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫等與上肢及手功能有關(guān)的日常生活活動進(jìn)行觀察。通過觀察,可了解完成每項(xiàng)活動的技能水平(包括輔助的量和需要輔助的器械),活動中有否附加運(yùn)動如震顫、晃動或不穩(wěn)定,不協(xié)調(diào)運(yùn)動的分布情況(近端/遠(yuǎn)端),完成一次活動所需要的時間,影響因素如增加或減少不協(xié)調(diào)運(yùn)動的體位或情況以及安全水平等。任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)二、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法1.指鼻試驗(yàn)肩外展90°、肘關(guān)節(jié)伸展,屈肘用示指指尖指向鼻尖。檢查時以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行,并雙側(cè)比較。指鼻試驗(yàn)任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)二、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法2.指指試驗(yàn)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)伸展,雙上肢屈肘使雙示指在中線互相接觸，分別在睜眼、閉眼時進(jìn)行。指指試驗(yàn)任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)二、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法3.交替指鼻和對指

患者用示指交替指自己的鼻尖和評定者的示指。評定者可變換位置來測試患者對變換距離、方向的應(yīng)變能力。交替指鼻和對指任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)二、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法4.對指試驗(yàn)用拇指指尖連續(xù)逐一觸及該手的其他指尖,可逐漸加快速度。5.粗大抓握手指從完全屈曲到完全伸展進(jìn)行變換,可逐漸加快速度。6.輪替試驗(yàn)

上肢緊貼于體側(cè),屈肘90°,做快速反復(fù)的前臂旋前旋后交替動作,或以一側(cè)手掌快速拍打?qū)?cè)手背。輪替試驗(yàn)任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)二、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法7.反彈試驗(yàn)

上肢外展、屈肘,評定者握住患者前臂用力向伸肘方向牽拉,患者屈曲前臂進(jìn)行對抗,評定者突然松手。正常情況下,屈肘的拮抗肌群(肱三頭肌)將收縮而對運(yùn)動進(jìn)行校準(zhǔn),并制止肢體的過度運(yùn)動。輪替試驗(yàn)任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)二、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法8.交替足跟至膝、足跟至足趾患者仰臥位,用一側(cè)的足跟交替接觸對側(cè)的膝和踇趾。交替足跟至膝、足跟至足趾任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)二、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法9.跟膝脛試驗(yàn)患者仰臥位,用一側(cè)的足跟沿對側(cè)脛骨近端向遠(yuǎn)端滑動。跟膝脛試驗(yàn)任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)二、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法10.足趾觸評定者手指患者仰臥位,用踇趾觸及評定者手指。評定者通過變換手指的位置以評定患者變換方向、距離的情況和運(yùn)動的力量。11.畫線試驗(yàn)在紙上畫出相距10cm的兩條縱行的平行線?；颊咴谄叫芯€之間從左至右畫一條橫線使之與兩縱線相交成直角。畫線試驗(yàn)任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)二、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法12.振子試驗(yàn)令患者雙上肢向前伸,手掌向下,然后閉上眼睛,囑其在手部受到?jīng)_擊時,盡量保持穩(wěn)定,檢查者突然用力叩擊患者的腕部,使其上肢上下移動（圖3-8-9）。正常人上肢迅速回復(fù)至初始位。振子試驗(yàn)任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)二、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(二)評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)試驗(yàn)的完成情況也可進(jìn)行分級評分,從而對協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的程度進(jìn)行量化。1分：不能完成活動。2分：重度障礙,僅能發(fā)起運(yùn)動。運(yùn)動無節(jié)律性,明顯不穩(wěn)定、擺動,可見無關(guān)的運(yùn)動。3分：中度障礙,能完成指定的活動,但動作慢、笨拙、不穩(wěn)定。在增加運(yùn)動速度時,完成活動的節(jié)律更差。4分：輕度障礙,能完成指定的活動,但速度、技巧較正常稍差。5分：正常完成活動。任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)三、平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法1.立位保持與立位平衡(1)靜態(tài)立位保持患者頭部直立,面向前方,雙足并攏,雙上肢向前平伸,分別在睜眼和閉眼的兩種情況下,保持站立姿勢30s。評定者注意觀察其身體晃動的程度和有無跌倒的傾向。閉眼時身體晃動明顯,為閉眼難立征陽性(Romberg征陽性)。(2)靜態(tài)立位平衡檢查患者雙足分開站立(兩足間距20cm)和雙足并攏站立,分別檢測睜眼與閉眼時身體重心晃動的情況和站立所持續(xù)的時間。任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)三、平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法1.立位保持與立位平衡(3)立位平衡反應(yīng)患者站立位,上肢向前方、側(cè)方、后方上舉時,觀察軀干的運(yùn)動情況。評定者用手推拉患者,檢查調(diào)整反應(yīng)和平衡反應(yīng),評定反應(yīng)出現(xiàn)的時間、反應(yīng)運(yùn)動的正確性。反應(yīng)時間延遲、運(yùn)動的方向和幅度異常,說明平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動功能障礙。(4)立位時身體側(cè)方移動患者雙足分離20cm保持靜止站立時,評定者從側(cè)方對其肩部或骨盆施加外力,使其身體重心向側(cè)方移動達(dá)10cm處,并以此姿勢保持?jǐn)?shù)秒。觀察運(yùn)動的速度及達(dá)到目標(biāo)點(diǎn)運(yùn)動的正確性和運(yùn)動開始后身體搖擺的情況。身體側(cè)方移動對行走邁步時重心向支撐腿轉(zhuǎn)移是十分重要的。任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)三、平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法1.立位保持與立位平衡(5)立位軀干屈伸時的協(xié)同運(yùn)動正常的模式是軀干屈曲時,伴骨盆向后方移動(髖關(guān)節(jié)屈曲),膝關(guān)節(jié)伸展位,下肢稍向后方傾斜(足踝關(guān)節(jié)跖屈)；軀干伸展時,骨盆向前方移動(髖關(guān)節(jié)伸展),膝關(guān)節(jié)屈曲位,下肢向前方移動(足踝關(guān)節(jié)背屈),這是軀干運(yùn)動伴身體重心移動的最低限度的必要條件。任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)三、平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定(一)檢查方法2.步行平衡協(xié)調(diào)的檢查對于能夠保持立位平衡協(xié)調(diào)的患者可進(jìn)行步行平衡協(xié)調(diào)的檢查。檢查時要求患者直線行走2m,觀察其身體搖擺情況或有無傾倒的現(xiàn)象。必要吋可在平行杠內(nèi)行走,注意膝關(guān)節(jié)屈曲的發(fā)生或輔助下膝關(guān)節(jié)屈曲步行的情況,以及步行的中間位保持的穩(wěn)定性等。也可以進(jìn)行特殊要求的行走,如一側(cè)足跟直接置于對側(cè)足趾之前行走,沿著地板上所畫的直線行走或按地板上已有的標(biāo)記行走,或側(cè)向走和倒退走、原地踏步、變換步行速度行走、步行時突然停下或起步、用足趾或足跟行走等各項(xiàng)協(xié)調(diào)性檢查。任務(wù)二協(xié)調(diào)功能的評定技術(shù)三、平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定（二）評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)運(yùn)動情況可對平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動進(jìn)行評分。1分：不能活動。2分：能完成活動,但為保持平衡需要大量的身體接觸加以防護(hù)。3分：能完成活動,但為保持平衡需要較少的身體接觸加以防護(hù)。4分：能正常完成活動。任務(wù)二認(rèn)識平衡功能1.具有安全意識，評定時能夠注意保護(hù)患者，避免摔倒。2.具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木?，?yán)格遵循操作流程。1.掌握平衡、平衡反應(yīng)的概念；平衡分類；平衡的維持機(jī)制及評定方法。2.熟悉評定的目的和注意事項(xiàng)。3.了解儀器評定法。1.能運(yùn)用觀察法進(jìn)行平衡功能評定。2.能運(yùn)用Berg平衡量表進(jìn)行平衡功能評定。知識目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)任務(wù)一認(rèn)識平衡功能一、概述平衡是指人體在不同環(huán)境和情況下保持身體各種姿勢狀態(tài)穩(wěn)定的一種能力。人體保持平衡使自身處于一種穩(wěn)定狀態(tài)的能力，與人體重心的位置和人體支撐面的面積兩方面有關(guān)。支撐面是指人體在各種體位下(臥、坐、站立、行走)所依靠的接觸面,如站立時兩足以及兩足之間的面積即為支撐面,支撐面的大小、質(zhì)地影響身體平衡。任務(wù)一認(rèn)識平衡功能二、平衡功能的分類（一）靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡又稱Ⅰ級平衡，是指人體在無外力作用下維持某種固定姿勢的能力,即人體或人體某一部位處于某種特定姿勢,如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力。靜態(tài)平衡主要依賴于肌肉的等長收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉的協(xié)同收縮來完成。任務(wù)一認(rèn)識平衡功能二、平衡功能的分類（二）動態(tài)平衡動態(tài)平衡是指在外力作用于人體或克服重力時，人體需要不斷調(diào)整自己的姿勢來維持新平衡的能力,主要依賴于肌肉的等張收縮來完成，如平衡板上的站立訓(xùn)練。動態(tài)平衡包括兩個方面。任務(wù)一認(rèn)識平衡功能二、平衡功能的分類（二）動態(tài)平衡1.自動動態(tài)平街又稱Ⅱ級平衡，是指人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程,即人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動)時能夠重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。任務(wù)一認(rèn)識平衡功能二、平衡功能的分類（二）動態(tài)平衡2.他動動態(tài)平衡又稱Ⅲ級平衡，是指人體在外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程。即人體對外界干擾(如推、拉等)產(chǎn)生反應(yīng)時恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。任務(wù)一認(rèn)識平衡功能三、人體平衡的維持機(jī)制（一）感覺輸入人體對身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境關(guān)系的感知，有賴于視覺、軀體感覺、前庭功能的正常,適當(dāng)?shù)母杏X輸入,特別是軀體、前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有重要作用。1.視覺系統(tǒng)2.軀體感覺3.前庭系統(tǒng)任務(wù)一認(rèn)識平衡功能三、人體平衡的維持機(jī)制（二）中樞整合當(dāng)體位和姿勢變化時,為了判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支撐面的情況,中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進(jìn)行整合,迅速地判斷何種感覺所提供的信息是有用的,何種感覺提供的信息是相互沖突的,并從中選擇準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入、放棄錯誤的感覺輸入。任務(wù)一認(rèn)識平衡功能三、人體平衡的維持機(jī)制（三）運(yùn)動控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動指令,運(yùn)動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動模式控制姿勢變化,調(diào)整身體重心而恢復(fù)平衡或建立新的平衡。當(dāng)平衡發(fā)生變化時,人體可以通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢性協(xié)同運(yùn)動模式來應(yīng)變。1.踝調(diào)節(jié)機(jī)制2.髖調(diào)節(jié)機(jī)制3.跨步調(diào)節(jié)機(jī)制任務(wù)一認(rèn)識平衡功能四、平衡反應(yīng)(一)平衡反應(yīng)的概念及意義平衡反應(yīng)指平衡狀態(tài)改變時，人體建立新平衡的過程。任務(wù)一認(rèn)識平衡功能四、平衡反應(yīng)(二)平衡反應(yīng)的表現(xiàn)形式平衡反應(yīng)主要包括身體仰臥位和俯臥位時的傾斜反應(yīng)、坐位時頭部和上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng)、立位時下肢及髖部跳躍反應(yīng)。當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心變化時,四肢和軀干會出現(xiàn)一種自主運(yùn)動,以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。支撐面變化支撐面傾斜自前向后推自后向前推任務(wù)二平衡功能的評定技術(shù)任務(wù)二平衡功能的評定技術(shù)一、觀察法（一）3級平衡評定常規(guī)3級平衡的評定包括坐位平衡的評定和立位平衡的評定。1.I級平衡具體方法：檢查人員做好保護(hù)動作，囑受試者分別保持靜坐和靜立姿態(tài)，觀察受試者在無外力作用的情況下，身體保持平衡穩(wěn)定在5分鐘以上的能力。2.II級平衡具體方法：檢查人員做好保護(hù)動作，囑受試者分別在坐位和站立位的情況下自主運(yùn)動，觀察受試者彎腰、側(cè)身、邁步、由坐到站或由站到坐等動作保持平衡穩(wěn)定的能力。3.III級平衡具體方法：檢查人員做好保護(hù)動作，囑受試者分別保持靜坐和靜立姿態(tài)，不要告訴自己的目的和方法，然后檢查人員突然發(fā)力，通過推、拉等方式使受試者身體重心發(fā)生改變，觀察其迅速作出反應(yīng)、重新調(diào)整重心使身體保持平衡穩(wěn)定的能力。任務(wù)二平衡功能的評定技術(shù)一、觀察法（二）平衡反應(yīng)評定1.跪位平衡反應(yīng)檢查體位：受檢者跪位。檢查方法：檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。陽性反應(yīng)：受檢者頭部和軀干出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上下肢伸展并外展。陰性反應(yīng)：受檢者頭部和軀干未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉的一側(cè)和對側(cè)上下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。任務(wù)二平衡功能的評定技術(shù)一、觀察法（二）平衡反應(yīng)評定2.坐位平衡反應(yīng)檢查體位：受檢者坐在椅子上。檢查方法：檢查者將患者上肢向一側(cè)牽拉。陽性反應(yīng)：患者頭部和軀干出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上下肢伸展并外展。陰性反應(yīng)：患者頭部和軀干未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉的一側(cè)和對側(cè)上下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。任務(wù)二平衡功能的評定技術(shù)一、觀察法（二）平衡反應(yīng)評定3.站立位平衡反應(yīng)（1）Romberg征：雙足并攏直立，維持30s，觀察在睜、閉眼時身體搖擺的情況，又稱“閉目直立檢查法”。（2）單腿直立檢查法：要求受試者單腿直立，雙下肢交替進(jìn)行，每一側(cè)下肢必須重復(fù)5次，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，單次能維持30s為正常。（3）TandemRomberg試驗(yàn)：要求受試者兩足一前一后、足尖接足跟直立，雙前臂交叉于胸前，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，維持60s為正常，需重復(fù)進(jìn)行4次，秒表記錄。任務(wù)二平衡功能的評定技術(shù)一、觀察法（二）平衡反應(yīng)評定4.邁步反應(yīng)檢查體位：受檢者站立位，檢查者握住其上肢。檢查方法：檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。陽性反應(yīng)：為了保持平衡，受檢者腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。陰性反應(yīng)：受檢者不能為保持平衡而快速跨步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。任務(wù)二平衡功能的評定技術(shù)一、觀察法（二）平衡反應(yīng)評定5.活動評定在活動狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐位、站立位時移動身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾、足跟行走、足尖行走、走直線、側(cè)方走、倒退走、走圓圈、繞過障礙物行走等。任務(wù)二平衡功能的評定技術(shù)二、量表法目前臨床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡量表等。1.Berg平衡量表的評定內(nèi)容Berg平衡量表正式發(fā)表于1989年，最初用來預(yù)測老年患者跌倒的危險性，以后逐漸推廣應(yīng)用于多種傷病的平衡功能評定，評定內(nèi)容包括