《康復評定技術》課件-第四章-踝足

踝與足學習目標

掌握踝關節(jié)結構與運動方式

掌握足的分區(qū)

掌握足弓結構和功能

熟悉足的運動

了解足踝運動的力學變化

了解踝足異常對運動的影響踝與足

踝：2個關節(jié)

足：18個關節(jié)

足趾：14個關節(jié)功能

支撐體重

抬高或降低身體

步行、跑、跳

代替手的作用骨與關節(jié)距骨足舟骨內側楔骨中間楔骨外側楔骨跖骨趾骨載距突跟骨結節(jié)骰骨第5跖骨粗隆跟骨距骨跟骨足舟骨內側楔骨中間楔骨骰骨外側楔骨第5跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨頭跖骨體跖骨底跟骨跟骨結節(jié)距骨內側楔骨跖骨趾骨籽骨足

后足–距骨和跟骨

中足–足舟骨–骰骨–三塊楔骨

前足–跖骨和趾骨1.距小腿關節(jié)-組成脛腓連結

下脛腓關節(jié)：滑膜關節(jié)

脛腓連接–骨間膜–脛腓前韌帶–脛腓后韌帶脛骨內髁（內踝）、脛骨下端和腓骨下端（外踝）構成了穴狀結構，踝穴，容納距骨滑車。1.距小腿關節(jié)2.踝關節(jié)輔助結構（1）關節(jié)囊踝關節(jié)囊前后側松弛軟弱，左右兩側堅實緊張，附于關節(jié)軟骨的周圍。內側副韌帶——三角韌帶脛距后韌帶脛跟韌帶脛距前韌帶脛舟韌帶外側副韌帶距腓前韌帶跟腓韌帶距腓后韌帶平素扭傷，內側和外側哪一側比較容易扭傷？小腿前側肌群：脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌小腿外側肌群：腓骨長肌、腓骨短肌小腿后側肌群：淺層—腓腸肌、比目魚肌、跖肌深層—腘肌、趾長屈肌、踇長屈肌、脛骨后?。?）踝肌和足肌腓深神經(jīng)支配小腿前側肌群，執(zhí)行背屈動作脛骨前肌拇長伸肌趾長伸肌第三腓骨肌腓淺神經(jīng)支配小腿外側肌群，執(zhí)行跖屈及外翻腓骨長肌腓骨短肌脛神經(jīng)小腿后側肌群，執(zhí)行跖屈或是合并跖屈與內翻淺層—腓腸肌、比目魚肌、跖肌深層—腘肌、趾長屈肌、拇長屈肌、脛骨后肌脛骨前肌拇長伸肌趾長伸肌前側肌群脛前肌群的功能

當脛骨前肌麻痹而伸趾肌完好時，伸趾肌僅能產(chǎn) 生有限的背屈功能。單獨的趾長伸肌作用能產(chǎn)生 踝部的強力外翻。

若前群肌的麻痹可導致步行擺動相時足下垂，因 而需要過度的屈髖、屈膝來防止足趾接觸地面。腓骨長肌腓骨短肌第三腓骨肌123腓腸肌比目魚肌跖肌

脛骨后肌拇長屈肌趾長屈肌腘肌

1234

第一層：拇展肌、趾短伸肌、小趾展肌

第二層：跖方肌、蚓狀肌

第三層：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌

第四層：骨間背側肌、骨間足底肌足底的固有肌踇展肌小趾展肌趾短伸肌跖方肌蚓狀肌踇收肌橫頭踇短屈肌踇收肌斜頭小趾短屈肌骨間足底肌骨間背側肌足底固有肌

足底固有肌與跖腱膜、足的韌帶和腱之間廣泛的連接。這些組織形成了動、靜力結構的強力復合體。

雖然肌可做下列運動如外展、內收和屈趾，但它們主要的功能是在行走和跑步時支持足弓，補充長屈趾肌的力和在擺動相中對抗屈肌來保持趾伸直。若足趾不能保持伸直位，走動時不能發(fā)揮力的作用。在技巧活動中的足趾的用途

人類手所行使的動作都可能潛在被足行使，但踇趾無對跖。

在先天性無上肢特別是喪失整個上肢的兒童可完全證明足能鍛練抓握物體和行使技巧性的運動的可能性，并用足做正常兒童用手做的所有事。踝足運動踝關節(jié)的運動學

踝關節(jié)（距脛關節(jié)）只有一個自由度，在矢狀面上做背屈和跖屈的動作。踝足運動–足背朝向小腿前面–ROM：0°～20°

背屈踝足運動

跖屈–足底朝向小腿后面–ROM：0°～50°距脛關節(jié)最穩(wěn)定和最不穩(wěn)定姿勢

行走時，在站立的最后時刻，足跟要離地之前，踝關節(jié)會產(chǎn)生最大的背屈。此時的踝關節(jié)最穩(wěn)定。踝關節(jié)的閉鎖姿勢為完全背屈時。最不穩(wěn)定的姿勢是跖屈。此時大部分的側副韌帶及跖屈肌都變得松弛。完全的跖屈也會讓榫眼抓不住距骨。

---因此，穿高跟鞋或是跳躍著地時呈跖屈（且常為內翻）的姿勢，會增加踝關節(jié)扭傷及外側副韌帶受傷的幾率。距下關節(jié)運動

距下關節(jié)的運動包括內翻/外翻，內收/外展。距下關節(jié)運動

外翻–向上抬起足外側緣–ROM：0°～20°踝足運動

內翻–向上抬起足內側緣–ROM：0°～35°外展和內收足在水平面內向外偏，稱外展；向內偏，稱為內收。主要指的是前足的運動，而且此運動往往伴隨著足內翻和外翻。正常站立時距骨、跟骨在一直線上踩在石頭上，跟骨變成內翻，小腿和距骨仍然垂直。急停動作讓固定在跟骨上方的距骨及小腿變成內翻。踝仰趾足馬蹄足踝關節(jié)的韌帶、關節(jié)囊等組織富有感覺神經(jīng)分布和豐富的本體感受器，對踝關節(jié)穩(wěn)定性起到了重要作用。當足落在傾斜或者不穩(wěn)平面上時，輕微的足位置改變即可迅速誘發(fā)肌收縮。此穩(wěn)定性保證組在離開平衡位置很小時即被糾正，所需的肌收縮力量也較小。（五）踝關節(jié)的穩(wěn)定性當感受器或神經(jīng)損傷時，踝關節(jié)失去平衡位置很多時，才感覺到平衡位置喪失，此時，即使肌強力收縮也無法對抗身體重量，導致踝關節(jié)失衡。（五）踝關節(jié)的穩(wěn)定性習慣性扭傷臨床上常見的踝關節(jié)內翻扭傷常常導致外側副韌帶斷裂，損傷了本體感受器，導致關節(jié)穩(wěn)定性下降，使韌帶更容易拉傷，進一步損傷了感受器，造成了踝關節(jié)扭傷后的習慣性扭傷。臨床康復訓練方法主要是踝關節(jié)本體感受器和肌反應速度訓練，而不是肌力訓練。（六）足部功能解剖內側縱弓內側縱弓最長和最高，它由跟骨、距骨、足舟骨、三塊楔骨和三塊內側跖骨組成。比外側縱弓高，活動性大，更具有彈性，在移行中起緩沖吸震的作用。外側縱弓外側縱弓較低，是由跟骨、骰骨和第四、五跖骨組成。外側縱弓扁平且缺乏彈性，具有支撐性功能。橫弓

橫弓在中跗區(qū)和跗跖區(qū)，從內側到外側向上弓起。足弓足弓增加力足的彈性，使足稱為具有彈性的“三腳架”。人體的重力從踝關節(jié)經(jīng)距骨傳遞到跖骨和跟骨，從而保證直立式足底著地支撐的穩(wěn)固性，在行走和跳躍時發(fā)揮彈性和緩沖震蕩的作用。足弓足弓還可以保護足底的血管、神經(jīng)免受壓迫，減少地面對身體的沖擊，以保護體內器官，特別是大腦免受震蕩。足弓在行走時，足起著杠桿作用，增加小腿向前的推力。由韌帶和肌腱維持緊張狀態(tài)的足弓，使足好像一個復雜的彈簧傳遞運動中的作用力：足跟著地時制止身體的前沖，腳趾離地時推動身體向前，外側縱弓使足穩(wěn)固著地，內側縱弓則傳遞向前推力。有了足弓使得行走時耗能最少而效率提高。足弓足弓的維持處理依靠骨的連接之外，足底的韌帶以及足底的肌腱的牽引對維持足弓起著重要作用。這些韌帶一旦被拉長或受損，足弓便有可能塌陷，稱為扁平足。正常的足弓

身體的重量是透過足跡筋膜些微的牽張來承重及吸收（紅色彈簧表示）低弓足足底筋膜過度的牽張，無法適當?shù)奈丈眢w的重量，因此很多的內部及外在的肌肉必須來代償這些無力的足弓的功能。低弓足

這種過度的代償?shù)默F(xiàn)象可能最后會導致這些肌肉的過度負擔，導致疲勞、長骨刺及發(fā)炎，包括足底筋膜炎。治療通常含控制發(fā)炎、訓練支撐的肌肉及使用適當?shù)淖愎巍Ｗ愎慰梢宰屵^度使用的肌肉可以緩解。足部關節(jié)（1）距下關節(jié)——跟距關節(jié)（2）跗橫關節(jié)距舟關節(jié)跟骰關節(jié)（2）跗橫關節(jié)旋后：內翻、內收及跖屈的合并動作旋前：外翻、外展及背屈的合并動作旋前旋后（2）跗橫關節(jié)

（2）跗橫關節(jié)

（3）跗跖關節(jié)

骰骨和三塊楔骨與五塊跖骨基底部關節(jié)形成跗跖關節(jié)，可輕微滑動。（4）跖趾關節(jié)跖趾關節(jié)類似手的掌指關節(jié)可以做屈曲、伸直以及有限的外展與內收。在離地行走時要有60-65°的過度伸直。（5）趾間關節(jié)如同手指，主要為屈曲及伸直。1.跗骨關節(jié)運動（1）背屈：跗骨區(qū)域背側凸出稍微減少，跖面的凹陷稍微增加。（2）跖屈：跗骨區(qū)域背側凸出稍微減少，跖面的凹陷稍微增加。（3）內翻及內收：足弓內側緣提起伴前足向內彎曲動作（4）外翻及外展：足弓外側緣提起伴前足向外彎曲動作2.跗跖關節(jié)和跖骨間關節(jié)運動第1、第2跗跖關節(jié)可以產(chǎn)生微小活動。3.跖趾關節(jié)運動跖趾關節(jié)可以做屈曲、伸直以及有限的外展與內收。

4.趾間關節(jié)可作屈伸還有過伸，特別是踇趾。（十）足部穩(wěn)定性在放松站立位，楔形的骨性結構、足底韌帶和跖筋膜的拉力共同協(xié)作維持足弓的穩(wěn)定性。當增加負荷時，足底肌收縮稱為第二位的足穩(wěn)定因素。足底筋膜對足關節(jié)的穩(wěn)定起著至關重要的作用。足底筋膜跨越在足跟