《康復醫(yī)學概論》課件-第五章 康復醫(yī)學的工作方法和流程

第五章康復醫(yī)學的工作方式和流程內(nèi)容提要康復醫(yī)學的服務(wù)方式康復醫(yī)學的工作方法康復工作流程康復結(jié)局評定重點難點社區(qū)康復特點、內(nèi)容、目標和原則康復協(xié)作組的工作方法世界衛(wèi)生組織提出康復醫(yī)學的服務(wù)方式有三種：機構(gòu)康復，社區(qū)康復和上門康復服務(wù)隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，各國都在努力探索符合本國國情的康復服務(wù)模式，適合我國未來康復醫(yī)學工作的服務(wù)方式有機構(gòu)康復和社區(qū)康復兩種基本方式第一節(jié)康復醫(yī)學的服務(wù)方式機構(gòu)康復又稱專業(yè)康復，是在綜合醫(yī)院中的康復醫(yī)學科、康復門診、?？瓶祻烷T診，康復醫(yī)院，康復中心、?？瓶祻歪t(yī)院以及特殊的康復機構(gòu)等進行的康復治療。機構(gòu)康復—概念康復機構(gòu)內(nèi)擁有適應(yīng)各種功能障礙者需要的康復設(shè)施，各類專業(yè)人員配備齊全，且都經(jīng)過正規(guī)的學習和訓練，有較高的專業(yè)技術(shù)水平，能解決病傷殘者的各種康復問題。優(yōu)點：能結(jié)合臨床醫(yī)學使病傷殘者早期、全面地得到康復治療，服務(wù)水平高，有利于早期回歸社會。不足：一般費用較高，且患者必須來院或住院方能接受康復醫(yī)療服務(wù)。機構(gòu)康復—特點醫(yī)院康復康復科康復醫(yī)學門診療養(yǎng)院長期照顧單位機構(gòu)康復—組織形式康復醫(yī)院（中心）診斷部門綜合性康復中心治療部門?？菩钥祻椭行尼t(yī)院康復北京博愛醫(yī)院為綜合性或?qū)？菩耘R床醫(yī)院的一個科室。設(shè)有康復門診、康復病房、康復相關(guān)治療室、直接接受門診及臨床各科轉(zhuǎn)診的患者，為其提供康復診療服務(wù)。康復科（部）單獨設(shè)立的康復診療機構(gòu)，只為門診患者提供康復服務(wù)，稱為康復門診或日間醫(yī)院?？祻歪t(yī)學科門診設(shè)有康復診斷和康復治療部門，接診的主要為病情穩(wěn)定的恢復期患者?？祻歪t(yī)學科門診利用療養(yǎng)的自然環(huán)境，按照康復的原則把療養(yǎng)因素與康復手段結(jié)合起來，促進慢性病、老年病、手術(shù)后患者及其他傷殘者的康復療養(yǎng)院長期留治中心病殘護理院老人養(yǎng)護院長期照顧單位根據(jù)國際上對社區(qū)康復的定義，結(jié)合我國國情和社區(qū)康復實踐，目前我國對社區(qū)康復所下定義為：“是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復服務(wù)，實現(xiàn)機會均等、充分參與社會生活的目標”。社區(qū)康復—概念堅持社會化的工作原則立足于以社區(qū)為本的原則遵循“低成本、廣覆蓋”的原則因地制宜、分類指導采取適宜的康復技術(shù)康復對象主動參與運用中西醫(yī)結(jié)合康復方法社區(qū)康復—基本原則殘疾預防依靠社區(qū)的力量殘疾普查依靠社區(qū)的力量醫(yī)學康復依靠社區(qū)的力量教育康復依靠社區(qū)的力量職業(yè)康復依靠社區(qū)的力量社會康復依靠社區(qū)的力量獨立生活指導依靠社區(qū)的力量社區(qū)康復—工作內(nèi)容1．以社區(qū)為基地，由社區(qū)組織領(lǐng)導，依靠社區(qū)的人力資源。2．依靠社區(qū)康復原有的衛(wèi)生保健、社會保障、社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)力開展康復服務(wù)。3．按照全面康復的方針，為社區(qū)傷殘者提供醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會等方面的康復服務(wù)。4．就地取材，使用社區(qū)簡便、易操作而又有效的康復技術(shù)，還充分應(yīng)用中醫(yī)藥等傳統(tǒng)的手法和技術(shù)，促進功能的康復。5．充分發(fā)揮傷殘者本人、家庭和殘疾人組織等在康復中的作用，使傷殘者得到全面康復，回歸社會。社區(qū)康復—特點使傷殘者身心得到康復使傷殘者享受到均等的機會使傷殘者成為社會平等的一員社區(qū)康復的精髓在于“社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)支持、社區(qū)受益”。社區(qū)康復是WHO提出的在21世紀實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保健和康復服務(wù)”目標的最好體現(xiàn)形式。社區(qū)康復—目標機構(gòu)康復社區(qū)康復機構(gòu)康復與社區(qū)康復關(guān)系兩種基本的康復服務(wù)方式之間是相互聯(lián)系、相互促進的，如果沒有康復醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)康復將缺乏人員培訓基地和技術(shù)支持，康復中的復雜問題、疑難問題也無處解決。另一方面，如果沒有社區(qū)康復的推廣，殘疾人的普遍康復問題就難以解決。國際社區(qū)康復指南2010年，世界衛(wèi)生組織正式發(fā)布了《社區(qū)康復指南》（CBRGuidelines）。它由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織、國際殘疾與發(fā)展聯(lián)盟共同組織編寫，是具有劃時代意義的社區(qū)康復指南。社區(qū)康復指南內(nèi)容內(nèi)容導論篇健康篇教育篇謀生篇社會篇賦能篇增補篇第二節(jié)工作方法工作方法學科間合作學科內(nèi)合作康復團隊康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責學科間合作工作方法概念指在康復治療的過程中，為了患者的全面康復，康復醫(yī)學還需要與預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、治療醫(yī)學、中醫(yī)學、工程學、教育學、心理學、社會學等相關(guān)學科相互聯(lián)系，相互滲透，相互補充，提高康復療效康復醫(yī)學學科與其它相關(guān)學科相互聯(lián)系、相互滲透，可形成許多與康復有關(guān)的新?？瓶祻托睦韺W康復工程學神經(jīng)康復、骨科康復、小兒腦

癱康復社區(qū)康復特殊教育等學科間合作臨床醫(yī)學臨床康復社會醫(yī)學社區(qū)康復體育學特殊體育工程學康復工程心理學康復心理教育學特殊教育預防醫(yī)學殘疾流行病學及預防概念學科內(nèi)合作是指在康復醫(yī)學學科內(nèi)各專業(yè)的合作，包括物理療法、作業(yè)療法、傳統(tǒng)康復療法、心理療法、語言療法、假肢矯形器制作等不同專業(yè)學科內(nèi)合作單一的康復專業(yè)不能全面解決多方面的內(nèi)容

物理治療師側(cè)重運動功能的恢復作業(yè)治療師側(cè)重個體活動能力的恢復言語治療師側(cè)重交流能力的恢復假肢矯形器師設(shè)計、裝配假肢和矯形器各專業(yè)之間要團結(jié)協(xié)作，發(fā)揮本專業(yè)的技術(shù)專長，圍繞一個共同目標，才能實現(xiàn)全面康復學科內(nèi)合作傳統(tǒng)觀念康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、社會工作者、心理治療師、假肢矯形器師、職業(yè)咨詢師、勞動就業(yè)部門工作人員、特殊教育工作者、文體活動治療師等現(xiàn)代觀念音樂治療師、舞蹈治療師、園藝治療師、兒童生活指導專家、康復營養(yǎng)師等組長：康復醫(yī)師康復工作方式——康復協(xié)作組

康復協(xié)作組在組長的領(lǐng)導下，全組成員從各自角度對患者進行檢查評定，在治療方案擬訂中各抒己見，討論患者的功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后、轉(zhuǎn)歸，提出各自對策，最后由康復醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的、分階段性的治療計劃，由各專業(yè)人員分頭負責實施。優(yōu)秀的康復治療組—基本特征環(huán)境輕松輕松、和諧，強烈的主人翁精神目標一致足夠的興趣和熱情，工作目標一致并得到充分理解集思廣益所有成員均參加討論，但主題必須集中優(yōu)秀的康復治療組—基本特征加強溝通充分的言論自由，允許保留觀點民主集中負責人不主宰會議，但要組織會議團結(jié)一致所有成員應(yīng)有良好的人際關(guān)系，也要與患者及其家屬保持良好的關(guān)系康復協(xié)作組西方發(fā)達國家康復醫(yī)學發(fā)展水平相對較高康復治療組的成員分工較細專業(yè)技術(shù)精良，質(zhì)量較高發(fā)展中國家起步晚，學科發(fā)展不夠成熟康復從業(yè)人員較少一專多能康復治療師康復醫(yī)師的職責負責康復醫(yī)療工作，團隊組長康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責康復護士的職責住院患者的臨床康復護理康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責物理治療師的職責肢體運動功能的評定和訓練，特別是對神經(jīng)肌肉、骨關(guān)節(jié)和心肺功能的評定與訓練；評定后制訂和執(zhí)行物理治療計劃康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責作業(yè)治療師的職責指導患者通過進行有目的的作業(yè)活動，恢復或改善生活自理、學習和職業(yè)工作能力。對永久性殘障患者，則教會其使用各種器具，或調(diào)整家居和工作環(huán)境的條件，以彌補功能的不足康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責假肢及矯形器師

康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責言語治療師的職責對有語言障礙的患者進行訓練，以改善其語言溝通能力康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責心理治療師的職責在康復協(xié)作組內(nèi)配合其他人員為患者進行必要的臨床心理測驗，提供咨詢及進行必要心理治療?？祻歪t(yī)學專業(yè)人員的職責社會工作者的職責促進患者社會康復?？祻歪t(yī)學專業(yè)人員的職責中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療師職業(yè)咨詢師文體治療師康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責康復病房工作流程康復門診工作流程社區(qū)康復工作流程第三節(jié)康復工作流程康復病房擁有專業(yè)化的康復團隊，較強康復診療實力康復對象大多是病情不穩(wěn)定、功能障礙較重的患者康復病房工作流程信息采集建立病案功能評定制定計劃實施計劃評定再計劃康復流程康復門診的康復對象大多是功能障礙一般相對較輕，病情穩(wěn)定，不需住院治療患者，或者是住院患者好轉(zhuǎn)出院后，轉(zhuǎn)入門診康復的患者門診康復工作的流程與康復病房工作流程區(qū)別在于是否住院，其他工作相同康復門診工作流程康復病房及康復門診工作流程圖社區(qū)康復工作流程建立社會化工作體系制定工作計劃建立工作隊伍培訓社區(qū)康復人員調(diào)查社區(qū)康復資源和殘疾人康復需求組織實施檢查評估一、結(jié)局的概念結(jié)局或稱“結(jié)果”、“后果”、“轉(zhuǎn)歸”，是指經(jīng)過系統(tǒng)的康復治療后最終取得的結(jié)果，或健康、功能、生活質(zhì)量所處于的狀態(tài)。第四節(jié)康復結(jié)局評定二、康復醫(yī)療結(jié)局的評定

1.常用量表

2.評定的時間

3.評定的目的

4.影響結(jié)局評估的因素

5.康復患者的療效評定

6.結(jié)局評估的模式康復結(jié)局1.常用量表結(jié)局評定的內(nèi)容常用量表生活結(jié)果生存質(zhì)量評估：QWB（安康生活質(zhì)量表）

SWLS（生活滿意度量表）健康結(jié)果疾病影響評估：SIP（疾病影響程度量表）

MOS-SF36（簡明調(diào)查-36條）治療結(jié)果功能評估：FIM（功能獨立性量表）

Barthelindex（巴氏指數(shù)）

Fugl-MeyerscoresASIA

1）治療結(jié)果在一定時間內(nèi)處于持久不變的狀態(tài)時，可在其間抽出時間進行評定。

2）在整個治療結(jié)束后一段時間之內(nèi)進行評定，得到的結(jié)果能反映康復治療的效果。2.評定的時間

1）有助于臨床決策

2）幫助了解康復效果

3）有助于評估康復方案的合理性

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