腹部檢查-腹部聽(tīng)診檢查（診斷學(xué)課件）

腹部聽(tīng)診檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二具有良好的醫(yī)患溝通能力能規(guī)范進(jìn)行腹部聽(tīng)診檢查的操作掌握陽(yáng)性表現(xiàn)的臨床意義四具有良好的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感

學(xué)習(xí)內(nèi)容一二腸鳴音血管雜音振水音三一、腸鳴音1.檢查方法腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí),腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng),產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲或者氣過(guò)水聲。右下腹部稍加壓一分鐘次數(shù)+音調(diào)一、腸鳴音1.檢查方法2.正常表現(xiàn)一、腸鳴音正常腸鳴音約4-5次/分?腸鳴音活躍?腸鳴音亢進(jìn)3.臨床意義一、腸鳴音＞10次/分急性胃腸炎服瀉藥后胃腸道大出血次數(shù)多亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音機(jī)械性腸梗阻?腸鳴音減弱?腸鳴音消失3.臨床意義一、腸鳴音數(shù)分鐘一次腹膜炎電解質(zhì)紊亂(低血鉀)2分鐘以上未聽(tīng)到腸鳴音急性腹膜炎麻痹性腸梗阻二、血管雜音腹中部——腹主動(dòng)脈雜音左右上腹部——腎動(dòng)脈雜音左右下腹部——髂動(dòng)脈雜音觸及股動(dòng)脈——股動(dòng)脈雜音臍周——靜脈雜音1.檢查方法2.正常表現(xiàn)二、血管雜音全腹不可聞及血管雜音3.臨床意義二、血管雜音腹中部——腹主動(dòng)脈雜音：腹主動(dòng)脈瘤、狹窄左右上腹部——腎動(dòng)脈雜音：腎動(dòng)脈狹窄左右下腹部——髂動(dòng)脈雜音：髂動(dòng)脈狹窄觸及股動(dòng)脈——股動(dòng)脈雜音：股動(dòng)脈狹窄臍周——靜脈雜音：門(mén)脈高壓側(cè)枝循環(huán)二、振水音病人仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部,同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部,即可聽(tīng)到氣、液撞擊的聲音,亦可將聽(tīng)診器膜型體件置于上腹部進(jìn)行聽(tīng)診。1.檢查方法2.正常表現(xiàn)三、振水音正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹部振水音3.臨床意義三、振水音清晨空腹或餐后6-8小時(shí)以上仍有此音,則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張腸鳴音血管雜音振水音學(xué)習(xí)小結(jié)腹部視診、叩診、聽(tīng)診檢查男性，37歲，反復(fù)右上腹痛3年，腹脹2周既往確診：慢性病毒性肝炎（乙型）請(qǐng)問(wèn)：在進(jìn)行腹部視、叩、聽(tīng)診檢查時(shí)結(jié)果會(huì)怎樣？情境學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二具有良好的醫(yī)患溝通能力能規(guī)范進(jìn)行腹部視叩聽(tīng)診檢查的操作掌握陽(yáng)性表現(xiàn)的臨床意義四具有良好的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感010203叩診聽(tīng)診視診學(xué)習(xí)內(nèi)容一、體表標(biāo)志1.肋弓下緣2.劍突3.腹上角4.臍5.髂前上棘6.腹直肌外緣7.腹中線(xiàn)8.腹股溝韌帶9.恥骨聯(lián)合10.肋脊角一、體表標(biāo)志1.肋弓下緣2.劍突3.腹上角4.臍5.髂前上棘6.腹直肌外緣7.腹中線(xiàn)8.腹股溝韌帶9.恥骨聯(lián)合10.肋脊角肋脊角二、分區(qū)（一）四區(qū)分法通過(guò)臍劃一水平線(xiàn)與一垂直線(xiàn)四區(qū)分法：簡(jiǎn)單易行但較粗略定位不準(zhǔn)二、分區(qū)（二）九區(qū)分法肋弓下緣連線(xiàn)和髂前上棘髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)九區(qū)分法：較細(xì),定位準(zhǔn)確跨多區(qū)應(yīng)用不便(一)四區(qū)分法1.右上腹部：肝、膽囊、幽門(mén)、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜2.右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié),女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮,男性右側(cè)精索(一)四區(qū)分法3.左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜4.左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié),女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮,男性左側(cè)精索(二)九區(qū)分法1.右上腹部（右季肋部）：肝右葉、膽囊、右腎、結(jié)腸肝曲、右腎上腺2.右側(cè)腹部(右腰部)：升結(jié)腸、空腸、右腎3.右下腹部(右髂部)：盲腸、闌尾、回腸末端、淋巴結(jié),女性右側(cè)卵巢和輸卵管,男性右側(cè)精索右側(cè)腹部右上腹部右下腹部(二)九區(qū)分法4.上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、胰體、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜5.中腹部（臍部）：十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃或橫結(jié)腸、腸系膜及淋巴結(jié)、輸尿管、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜6.下腹部（恥骨上部）：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性增大的子宮中腹部上腹部下腹部(二)九區(qū)分法7.左上腹部（左季肋部）：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺8.左側(cè)腹部（左腰部）：降結(jié)腸、空腸、回腸、左腎9.左下腹部（左髂部）：乙狀結(jié)腸、淋巴結(jié),女性左側(cè)卵巢和輸卵管,男性左側(cè)精索左側(cè)腹部左上腹部左下腹部

健康正常成年人平臥時(shí)前腹壁大致處于肋緣與恥骨聯(lián)合同一平面或略為低凹三、腹部外形1.正常表現(xiàn)腹部平坦腹部飽滿(mǎn)腹部低平?腹腔積液：蛙腹部、尖腹?腹內(nèi)巨大包塊：巨大卵巢囊腫（1）腹部膨隆——全腹2.臨床意義?腹內(nèi)積氣：腸梗阻三、腹部外形?臟器腫大?腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊?胃腸脹氣?腹壁上的腫物?疝（1）腹部膨隆——局部2.臨床意義三、腹部外形?舟狀腹：結(jié)核病、惡性腫瘤?顯著消瘦?嚴(yán)重脫水（2）腹部凹陷——全腹2.臨床意義三、腹部外形?瘢痕收縮?白線(xiàn)疝（2）腹部凹陷——局部2.臨床意義三、腹部外形

男性及小兒以腹式呼吸為主

成年女性以胸式呼吸為主正常人呼吸時(shí)腹壁上下起伏,吸氣時(shí)上抬,呼氣時(shí)下陷，即為腹式呼吸運(yùn)動(dòng)1.正常表現(xiàn)四、呼吸運(yùn)動(dòng)?腹式呼吸減弱：常因腹膜炎癥、腹腔積液、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等?腹式呼吸消失:常見(jiàn)于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。?腹式呼吸增強(qiáng):不多見(jiàn)，常為癔癥性呼吸或胸腔疾病(如大量積液等)。2.臨床意義四、呼吸運(yùn)動(dòng)五、腹壁靜脈1.正常表現(xiàn)正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見(jiàn)，常為較直條紋，并不遷曲。?指壓法五、腹壁靜脈2.臨床意義血流方向無(wú)分支右手中、示指壓一指向外滑放松該手指另一手指緊壓不動(dòng)看靜脈是否快速充盈同法放松另一手指觀看是否快速充盈?肝硬化門(mén)靜脈高壓：向四周放射，形如水母頭，聽(tīng)到靜脈血管雜音五、腹壁靜脈2.臨床意義?下腔靜脈阻塞：分布在腹壁兩側(cè)

臍以下方向向上?上腔靜脈阻塞：上腹壁或胸壁

方向均轉(zhuǎn)流向下五、腹壁靜脈2.臨床意義六、胃腸型和蠕動(dòng)波1.正常表現(xiàn)正常人腹部一般看不到胃腸型和蠕動(dòng)波?胃腸道梗阻2.臨床意義六、胃腸型和蠕動(dòng)波1.正常表現(xiàn)腹壁皮膚顏色正常，無(wú)異常色素沉著，無(wú)皮疹、無(wú)疝、無(wú)瘢痕等七、腹壁其他情況Cullen(庫(kù)倫)征急性壞死性胰腺炎宮外孕破裂Grey-Truner征（格雷特納征）急性壞死性胰腺炎2.臨床意義七、腹壁其他情況紫紋：皮質(zhì)醇增多癥臍疝：嬰幼兒、

大量腹腔積液2.臨床意義七、腹壁其他情況上腹部搏動(dòng)腹主動(dòng)脈瘤右室增大2.臨床意義七、腹壁其他情況（一）檢查方法八、腹部叩診音?檢查者右側(cè)站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側(cè)充分暴露腹部?囑被檢者排空膀胱從左下腹開(kāi)始，以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\由下向上先左后右最后至臍部（一）檢查方法八、腹部叩診音（二）正常表現(xiàn)八、腹部叩診音腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。范圍縮小當(dāng)肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹腔積液時(shí)，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?。（三）臨床意義八、腹部叩診音范圍明顯增大或出現(xiàn)于不應(yīng)有鼓音的部位當(dāng)胃腸高度脹氣或胃腸穿孔致氣腹時(shí)病人仰臥腹中部由于含氣的腸管在液面浮起叩診呈鼓音兩側(cè)腹部因腹腔積液積聚叩診呈濁音（一）檢查方法九、移動(dòng)性濁音腹中部臍水平面→向左側(cè)→濁音→左手扳指固定不動(dòng)→被檢者右側(cè)臥位→稍停頓→再繼續(xù)叩診→濁音變鼓音→陽(yáng)性同樣方法叩診另一側(cè)（一）檢查方法九、移動(dòng)性濁音（二）正常表現(xiàn)九、移動(dòng)性濁音正常人移動(dòng)性濁音（-）移動(dòng)性濁音（+）提示腹腔內(nèi)游離積液在1000ml以上。（三）臨床意義九、移動(dòng)性濁音水坑征120ml以上腹腔積液（三）臨床意義九、腹部叩診音1.梗阻+大量液體潴留伴腸梗阻征象2.巨大卵巢囊腫濁音：腹中部，鼓音：腹兩側(cè)濁音不移動(dòng)尺壓試驗(yàn)（三）臨床意義九、腹部叩診音十、肝界叩診（一）檢查方法?檢查者右側(cè)站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側(cè)充分暴露右側(cè)胸腹部?囑被檢者排空膀胱十、肝界叩診?兩界：上界

下界?三線(xiàn)：右鎖骨中線(xiàn)腋中線(xiàn)肩胛線(xiàn)（一）檢查方法?一距離十、肝界叩診（二）正常表現(xiàn)右鎖骨中線(xiàn)——上界第5肋間

下界右季肋下緣

肝上下徑，約9-11cm右腋中線(xiàn)——上界第7肋間

右肩胛線(xiàn)——上界第10肋間十、肝界叩診（三）臨床意義濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎等。濁音界縮?。杭毙灾匦筒《拘愿窝?、肝硬化和胃腸脹氣等。濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。十一、肝區(qū)叩擊痛左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩擊在左手手背上，詢(xún)問(wèn)被檢者有無(wú)疼痛。（一）檢查方法（二）正常表現(xiàn)十一、肝區(qū)叩擊痛正常人肝區(qū)無(wú)叩痛病毒性肝炎肝膿腫肝癌（三）臨床意義十一、肝區(qū)叩擊痛十二、脾臟叩診1.檢查方法輕叩法在左腋中線(xiàn)由肺區(qū)向下叩診清音變?yōu)閷?shí)音，即為脾上界定位并計(jì)數(shù)肋間隙確定脾上界肋間隙再繼續(xù)向下叩診由實(shí)音變?yōu)楣囊簦礊槠⑾陆?.正常表現(xiàn)十二、脾臟叩診左腋中線(xiàn)第9-11肋之間長(zhǎng)度約為4-7cm前方不超過(guò)腋前線(xiàn)。3.臨床意義十二、脾臟叩診脾臟濁音區(qū)縮小見(jiàn)于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣等脾臟濁音區(qū)擴(kuò)大見(jiàn)于各種原因所致脾腫大，如肝硬化、傷寒等。十三、肋脊角叩擊痛1.檢查方法定位輕到中等力量叩擊詢(xún)問(wèn)是否有叩痛2.正常表現(xiàn)肋脊角無(wú)叩痛十三、肋脊角叩擊痛3.臨床意義腎小球腎炎腎盂腎炎腎結(jié)石腎結(jié)核腎周?chē)资⒗呒菇沁祿敉词摹螂走翟\1.檢查方法叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行,通常從上往下,由鼓音轉(zhuǎn)成濁音。2.正常表現(xiàn)十四、膀胱叩診膀胱空虛時(shí),叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。3.鑒別十四、膀胱叩診妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫排尿或?qū)驖嵋魠^(qū)轉(zhuǎn)為鼓音尿潴留所致的膀胱脹大腹腔積液弧形上緣凹向臍部膀胱脹大弧形上緣凸向臍部4.臨床意義十四、膀胱叩診膀胱脹大最多見(jiàn)于尿道梗阻（如前列腺增生或癌）脊髓?。ㄈ缃匕c）所致，膀胱有結(jié)石或腫瘤時(shí)也可出現(xiàn)膀胱脹大。十五、腸鳴音1.檢查方法腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí),腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng),產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲或者氣過(guò)水聲。右下腹部稍加壓一分鐘次數(shù)+音調(diào)十五、腸鳴音1.檢查方法2.正常表現(xiàn)十五、腸鳴音正常腸鳴音約4-5次/分?腸鳴音活躍?腸鳴音亢進(jìn)3.臨床意義十五、腸鳴音＞10次/分急性胃腸炎服瀉藥后胃腸道大出血次數(shù)多亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音機(jī)械性腸梗阻?腸鳴音減弱?腸鳴音消失3.臨床意義十五、腸鳴音數(shù)分鐘一次腹膜炎電解質(zhì)紊亂(低血鉀)2分鐘以上未聽(tīng)到腸鳴音急性腹膜炎麻痹性腸梗阻十六、血管雜音腹中部——腹主動(dòng)脈雜音左右上腹部——腎動(dòng)脈雜音左右下腹部——髂動(dòng)脈雜音觸及股動(dòng)脈——股動(dòng)脈雜音臍周——靜脈雜音1.檢查方法2.正常表現(xiàn)十六、血管雜音全腹不可聞及血管雜音3.臨床意義十六、血管雜音腹中部——腹