《康復(fù)評定技術(shù)》課件-第十三章 日常生活活動(dòng)能力評定技術(shù)

第十三章日常生活活動(dòng)能力評定技術(shù)第一節(jié)日常生活活動(dòng)能力評定日常生活活動(dòng)能力（ADL）反映了人們在家庭、工作場所及社區(qū)中的最基本的能力。日常生活活動(dòng)能力評定，是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確的評估出病、傷、殘者的日常生活活動(dòng)的完成情況及存在的問題，為確立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計(jì)劃、評估康復(fù)效果提供依據(jù)。一、基本概念（一）定義

日常生活活動(dòng)能力是指人們?yōu)榱司S持生存和適應(yīng)生存環(huán)境，每天必須反復(fù)進(jìn)行的如衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必需的一系列基本能力。

一、基本概念（二）分類1.基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力（BADL）——粗大運(yùn)動(dòng)如穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等功能性移動(dòng)。2.工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）——精細(xì)運(yùn)動(dòng)如電話、交通工具及家用電器的使用，購物、家務(wù)勞動(dòng)及家庭財(cái)務(wù)管理等。二、評定方法直接觀察法間接評定法ADL能力測試：Barthel指數(shù)問卷調(diào)查：功能活動(dòng)問卷（FAQ）三、常用評定量表PADL：Barthel指數(shù)（BI）、PULSES量表、Katz指數(shù)、功能獨(dú)立性評定（FIM）等IADL：功能活動(dòng)問卷（FAQ）、Frenchay活動(dòng)指數(shù)、快速殘疾評定量表（RDRS）、龍氏日常生活能力評定量表三、常用評定量表（一）Barthel指數(shù)評定該評定方法簡單，可信度高、靈敏度也高，應(yīng)用廣泛。它既可以用來評定治療前后的功能狀況，又對估計(jì)預(yù)后有一定的實(shí)用價(jià)值。包括進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、大便控制、小便控制、用廁、上樓梯、修飾、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容。Barthel指數(shù)評定結(jié)果判斷評定時(shí)，根據(jù)每項(xiàng)內(nèi)容的完成是否需要幫助及幫助的程度分為0分、5分、10分、15分四個(gè)等級，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，若達(dá)到100分，說明他的日常生活可以自理。結(jié)果判斷：＜20分，為完全殘疾，生活完全依賴；

20～39分，為重度功能障礙，生活需要很大幫助；

40～59分，為中等功能障礙，生活需要幫助；

60~79分，輕度功能障礙，生活小部分依賴

80~100分，生活基本自理。注意：Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。三、常用評定量表（二）功能獨(dú)立性測量（FIM）

FIM是于1983年美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)和美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)提出的。主要應(yīng)用于評定腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、骨科及其他神經(jīng)科疾病。

FIM不僅評定了軀體功能，而且還評定了言語、認(rèn)知和社交能力，因而被認(rèn)為是判斷能否回歸社會(huì)的一項(xiàng)較為客觀的指標(biāo)。1.FIM評定項(xiàng)目

FIM自理活動(dòng)括約肌控制轉(zhuǎn)移能力行走能力交流能力社會(huì)認(rèn)知2.FIM評定內(nèi)容自理活動(dòng)：6項(xiàng)（1～6）括約肌控制：2項(xiàng)（7～8）轉(zhuǎn)移：3項(xiàng)（9～11）行走：2項(xiàng)（12～13）交流：2項(xiàng)（14～15）社會(huì)認(rèn)知：3項(xiàng)（16～18）3.FIM評分每項(xiàng)分7級，最高得7分，最低得1分，總積分最高得126分，最低18分。注意：得分的高低是根據(jù)患者的獨(dú)立程度，他人幫助的程度，輔助設(shè)備的需求程度為依據(jù)，得分越高，說明獨(dú)立的程度越高，反之越差。4.FIM評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者是否需要他人幫助，將其功能分為功能獨(dú)立和功能依賴兩大類，各包括2個(gè)和5個(gè)功能級別，共7個(gè)等級。（1）功能獨(dú)立7分：完全獨(dú)立

6分：有條件的獨(dú)立（2）功能依賴

5分：須監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備或示范

4分：最小量的幫助

3分：中等量的幫助

2分：最大量的幫助

1分：完全依賴5.FIM評定結(jié)果分析

126分，完全獨(dú)立；

108～125分，基本獨(dú)立；

90～107分，極輕度依賴或有條件的獨(dú)立；

72～89分，輕度依賴；

54～71分，中度依賴；

36～53分，重度依賴；

19～35分，極重度依賴；

18分，完全依賴。三、常用評定量表（三）Frenchay活動(dòng)指數(shù)該量表不僅能評定患者的生活自理能力，還可以評定日常生活中應(yīng)用工具的能力。它應(yīng)用簡單、便捷，評定者不必進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)?？梢杂迷L談和郵件的方式由患者自評，也可由看護(hù)者來協(xié)助完成。1.應(yīng)用范圍國外已廣泛地應(yīng)用到社區(qū)腦卒中患者的評定中。國內(nèi)已經(jīng)逐漸擴(kuò)展到其他的一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至被用來評定正常老年人的IADL。2.評定內(nèi)容散步15min洗衣服準(zhǔn)備主餐進(jìn)行活動(dòng)園藝

開車（或坐車）外出當(dāng)?shù)刭徫锿獬雎糜纹嚲S護(hù)洗餐具讀書工作輕度家務(wù)活重度家務(wù)活社交活動(dòng)3.結(jié)果判斷共有15個(gè)項(xiàng)目。未對所包含的項(xiàng)目進(jìn)行分類，這是它的缺憾之處。當(dāng)做一種綜合能力的評定。每一項(xiàng)活動(dòng)均給予了0～3分的評定，0分表示程度最差，3分表示程度最好。四、注意事項(xiàng)1.應(yīng)詳細(xì)了解患者病殘前的生活習(xí)慣及自理情況，作為評估時(shí)的參考依據(jù)。2.應(yīng)告知患者評定的目的，以取得患者的理解與合作。3.應(yīng)直接觀察患者實(shí)際完成的功能情況，而不是推測患者應(yīng)該或者可能完成的情況。4.評定室的設(shè)置，應(yīng)盡量接近實(shí)際生活環(huán)境，以利于患者的操作。5.如果在不同環(huán)境下患者的功能評分有差別，則記錄最低評分。6.括約肌控制評分標(biāo)準(zhǔn)有兩方面，當(dāng)各方面得分不一致時(shí)，取最低分為