《康復評定技術》課件-第十三章 日常生活活動能力評定技術

第十三章日常生活活動能力評定技術第一節(jié)日常生活活動能力評定日常生活活動能力（ADL）反映了人們在家庭、工作場所及社區(qū)中的最基本的能力。日常生活活動能力評定，是用科學的方法，盡可能準確的評估出病、傷、殘者的日常生活活動的完成情況及存在的問題，為確立康復目標、制定康復計劃、評估康復效果提供依據(jù)。一、基本概念（一）定義

日常生活活動能力是指人們?yōu)榱司S持生存和適應生存環(huán)境，每天必須反復進行的如衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必需的一系列基本能力。

一、基本概念（二）分類1.基礎性日常生活活動能力（BADL）——粗大運動如穿衣、進食、個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等功能性移動。2.工具性日常生活活動能力（IADL）——精細運動如電話、交通工具及家用電器的使用，購物、家務勞動及家庭財務管理等。二、評定方法直接觀察法間接評定法ADL能力測試：Barthel指數(shù)問卷調查：功能活動問卷（FAQ）三、常用評定量表PADL：Barthel指數(shù)（BI）、PULSES量表、Katz指數(shù)、功能獨立性評定（FIM）等IADL：功能活動問卷（FAQ）、Frenchay活動指數(shù)、快速殘疾評定量表（RDRS）、龍氏日常生活能力評定量表三、常用評定量表（一）Barthel指數(shù)評定該評定方法簡單，可信度高、靈敏度也高，應用廣泛。它既可以用來評定治療前后的功能狀況，又對估計預后有一定的實用價值。包括進食、穿衣、轉移、步行、大便控制、小便控制、用廁、上樓梯、修飾、洗澡等10項內容。Barthel指數(shù)評定結果判斷評定時，根據(jù)每項內容的完成是否需要幫助及幫助的程度分為0分、5分、10分、15分四個等級，總分為100分，得分越高，獨立性越強，若達到100分，說明他的日常生活可以自理。結果判斷：＜20分，為完全殘疾，生活完全依賴；

20～39分，為重度功能障礙，生活需要很大幫助；

40～59分，為中等功能障礙，生活需要幫助；

60~79分，輕度功能障礙，生活小部分依賴

80~100分，生活基本自理。注意：Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大。三、常用評定量表（二）功能獨立性測量（FIM）

FIM是于1983年美國物理醫(yī)學與康復學會和美國康復醫(yī)學會提出的。主要應用于評定腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、骨科及其他神經(jīng)科疾病。

FIM不僅評定了軀體功能，而且還評定了言語、認知和社交能力，因而被認為是判斷能否回歸社會的一項較為客觀的指標。1.FIM評定項目

FIM自理活動括約肌控制轉移能力行走能力交流能力社會認知2.FIM評定內容自理活動：6項（1～6）括約肌控制：2項（7～8）轉移：3項（9～11）行走：2項（12～13）交流：2項（14～15）社會認知：3項（16～18）3.FIM評分每項分7級，最高得7分，最低得1分，總積分最高得126分，最低18分。注意：得分的高低是根據(jù)患者的獨立程度，他人幫助的程度，輔助設備的需求程度為依據(jù)，得分越高，說明獨立的程度越高，反之越差。4.FIM評定標準

根據(jù)患者是否需要他人幫助，將其功能分為功能獨立和功能依賴兩大類，各包括2個和5個功能級別，共7個等級。（1）功能獨立7分：完全獨立

6分：有條件的獨立（2）功能依賴

5分：須監(jiān)護、準備或示范

4分：最小量的幫助

3分：中等量的幫助

2分：最大量的幫助

1分：完全依賴5.FIM評定結果分析

126分，完全獨立；

108～125分，基本獨立；

90～107分，極輕度依賴或有條件的獨立；

72～89分，輕度依賴；

54～71分，中度依賴；

36～53分，重度依賴；

19～35分，極重度依賴；

18分，完全依賴。三、常用評定量表（三）Frenchay活動指數(shù)該量表不僅能評定患者的生活自理能力，還可以評定日常生活中應用工具的能力。它應用簡單、便捷，評定者不必進行專業(yè)培訓?？梢杂迷L談和郵件的方式由患者自評，也可由看護者來協(xié)助完成。1.應用范圍國外已廣泛地應用到社區(qū)腦卒中患者的評定中。國內已經(jīng)逐漸擴展到其他的一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至被用來評定正常老年人的IADL。2.評定內容散步15min洗衣服準備主餐進行活動園藝

開車（或坐車）外出當?shù)刭徫锿獬雎糜纹嚲S護洗餐具讀書工作輕度家務活重度家務活社交活動3.結果判斷共有15個項目。未對所包含的項目進行分類，這是它的缺憾之處。當做一種綜合能力的評定。每一項活動均給予了0～3分的評定，0分表示程度最差，3分表示程度最好。四、注意事項1.應詳細了解患者病殘前的生活習慣及自理情況，作為評估時的參考依據(jù)。2.應告知患者評定的目的，以取得患者的理解與合作。3.應直接觀察患者實際完成的功能情況，而不是推測患者應該或者可能完成的情況。4.評定室的設置，應盡量接近實際生活環(huán)境，以利于患者的操作。5.如果在不同環(huán)境下患者的功能評分有差別，則記錄最低評分。6.括約肌控制評分標準有兩方面，當各方面得分不一致時，取最低分為