常見心電圖檢查-竇性心律失常及期前收縮（診斷學(xué)課件）

竇性心律失常及期前收縮心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)入教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：熟悉竇性心律失常、期前收縮心電圖波形特點(diǎn)能力目標(biāo)：能正確進(jìn)行心電圖分析，會(huì)判斷竇性心律失常、期前收縮素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度心律失常概念

正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié),并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)激動(dòng)心房和心室如果心臟激動(dòng)起源異常（包括部位、頻率及節(jié)律）和(或)激動(dòng)傳導(dǎo)異常,稱為心律失常理論講授

竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律激動(dòng)起源異常早搏（房性、房室交界性、室性）異位心律主動(dòng)性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）律生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo)（預(yù)激綜合征）

心律失常分類一、竇性心律失常正常竇性心律心電圖特點(diǎn)：

①P波規(guī)律出現(xiàn),形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P波：I、II、aVF、V4-V6向上，aVR向下）

②P-R間期﹥0.12s

③頻率60-100次/分竇性心律:激動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律

1.正常心電圖

各導(dǎo)P-QRS-T波群未見異常

2.竇性心動(dòng)過(guò)速①竇性P波②心率＞100次/分P-P=R-R=0.56s，心率107bpm3.竇性心動(dòng)過(guò)緩①竇性P波②心率＜60次/分③常伴有竇性心律不齊4.竇性心律不齊①竇性P波②P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)＞0.12秒指由于某種原因引起竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放激動(dòng)，使心房或整個(gè)心臟暫停活動(dòng)。此時(shí)低位起搏點(diǎn)常"保護(hù)性地"發(fā)出激動(dòng)，表現(xiàn)出逸搏或逸搏心律。心電圖特征：①在規(guī)則的竇性心律中，突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇（一個(gè)長(zhǎng)PP間距）②長(zhǎng)PP間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系③長(zhǎng)間歇后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律

5.竇性停搏：P2-P3明顯延長(zhǎng)達(dá)2.8秒，與正常P-P間距不呈整倍數(shù)關(guān)系，提示：竇性停搏第3次心搏在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)，QRS波群形態(tài)正常，前后均無(wú)P波，提示：交界性逸搏竇性停搏，交界性逸搏二、期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，最多見的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏1正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為二聯(lián)律2正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為三聯(lián)律期前收縮（過(guò)早搏動(dòng)）

提前出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時(shí)限大于0.12s，T波方向多與主波相反，往往為完全性代償間歇（即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍），早搏的QRS波前無(wú)相關(guān)P波

1.室性早搏：由心室異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)，引起心室部分或全部提早除極室性早搏

提前出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同，QRS波一般不變形，P′R間期大于0.12s，多數(shù)為不完全代償間歇（即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距小于正常PP間距的兩倍）

2.房性早搏：由心房異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)

提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)竇性P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同；出現(xiàn)逆行P′波（P波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立），可發(fā)生于QRS波群之前（P′R間期<0.12S），或QRS波群之后(RP′間期<0.20S)，或者與QRS相重疊；大多為完全性代償間歇3.交界性早搏：由位于房室交界區(qū)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)房室交界性早搏課后思考

患者，女性，30歲，主訴心跳不規(guī)則，特點(diǎn)是在夜間平臥時(shí)明顯。描記心電圖顯示：竇性心律，心率85次/分，電軸正常