常見影像診斷-泌尿系統(tǒng)影像檢查（診斷學(xué)課件）

泌尿系統(tǒng)影像檢查導(dǎo)入

患者，男，３２歲，腰背部刀割樣疼痛，伴惡心嘔吐半小時(shí)，腎區(qū)有叩擊痛，有鏡下血尿。X片顯示如下：根據(jù)以上資料，對該患者作出診斷教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：1.掌握泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)和常見疾病X線表現(xiàn)；2.了解CT、MRI的臨床應(yīng)用能力目標(biāo)：能閱讀分析泌尿系統(tǒng)常見疾病X線片素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度一、檢查技術(shù)1.X線檢查：(1)普通檢查：X線平片主要用于檢查泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石(2)造影檢查：腎具有排泄含碘對比劑的能力，排泄性尿路造影不僅能顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態(tài)，而且可以大致了解腎的排泄功能2.CT檢查：泌尿系統(tǒng)小的結(jié)石，腫瘤內(nèi)的鈣化、脂肪組織等，對腫瘤的定位和定性診斷具有很高的價(jià)值3.MRI檢查：在腫瘤的準(zhǔn)確分期等方面具有重要價(jià)值1.腹部平片（KUB）：腎臟周圍脂肪較多時(shí)，可見其輪廓、大小和位置二、正常X線表現(xiàn)

腹平片正側(cè)位2.尿路造影：主要觀察腎盞、腎盂和輸尿管

正常靜脈性腎盂造影

正常靜脈性腎盂造影正側(cè)位膀胱充盈像

（一）腎結(jié)石

1.X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別

2.尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別

三、常見疾病X線表現(xiàn)

腎結(jié)石（平片）

腎結(jié)石（腎盂造影）多數(shù)來于腎結(jié)石，停留狹窄處。可因起出血及梗阻，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿

（二）輸尿管結(jié)石

1.X線：輸尿管走行區(qū)陽性結(jié)石

2.尿路造影：證實(shí)結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無積水表現(xiàn)

輸尿管結(jié)石（平片）

輸尿管結(jié)石（腎盂造影）

（三）膀胱結(jié)石

見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等1.X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動(dòng)或不活動(dòng)2.如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動(dòng)充盈缺損影

膀胱結(jié)石（平片）膀胱結(jié)石（腎盂造影）

臨床表現(xiàn)為泌尿系感染癥狀，膿尿和血尿。消瘦、乏力、低熱等，腎功能受損

1.X線：云絮狀或環(huán)行鈣化

2.尿路造影：早期局限腎實(shí)質(zhì)可表現(xiàn)正常。腎小盞邊緣不整蟲蝕狀，一小團(tuán)造影劑與之溝通。腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿時(shí)，不顯影可行逆行造影

（四）腎結(jié)核

腎結(jié)核（平片）

右前斜位

腎結(jié)核（靜脈腎盂造影）

（五）輸尿管結(jié)核

同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染早期：黏膜破壞、潰瘍形成、管腔擴(kuò)大晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狹窄或閉塞，部分或全部鈣化1.X線：偶見輸尿管鈣化2.尿路造影：早期全程擴(kuò)張，管壁不規(guī)則。晚期壁厚，蠕動(dòng)消失，狹窄與擴(kuò)張呈“串珠狀”。外形不規(guī)則呈扭曲如“軟木塞鉆”。硬化、狹窄短縮形似“筆桿”

（六）膀胱結(jié)核腎、輸尿管結(jié)核蔓延所致，初期黏膜充血水腫，不規(guī)則潰瘍和肉芽腫累及三角區(qū)及全部膀胱。晚期肌層廣泛受累壁厚發(fā)生