內(nèi)科學(xué)上教學(xué)大綱

內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

（供五年制臨床醫(yī)學(xué)、兒科系、影像系、預(yù)防醫(yī)學(xué)、計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)專業(yè)使用）

重慶醫(yī)科大學(xué)

2002年10月

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內(nèi)科學(xué)涉及面廣、整體性強(qiáng)，既與許多基礎(chǔ)學(xué)科有密切聯(lián)系，也是臨床各科的基礎(chǔ)。通

過內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，可系統(tǒng)掌握常見病、多發(fā)病的有關(guān)知識(shí)，并初步學(xué)會(huì)臨床思維，具備一定

發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)全過程中，要注意臨床與基礎(chǔ)相聯(lián)合、理論與實(shí)踐相聯(lián)系。系統(tǒng)講授疾病

知識(shí)，應(yīng)運(yùn)用啟發(fā)誘導(dǎo)，由淺入深、重點(diǎn)突出的教學(xué)方法，邏輯嚴(yán)密、思路清楚。示教實(shí)踐

應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)造性分析和解決問題。同時(shí)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

本大綱內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)、消化、血液、內(nèi)分泌代謝和泌尿系統(tǒng)及中毒。重點(diǎn)在常見

病，多發(fā)病。指出每一章節(jié)的廣度，對(duì)各部分不同深度的要求以“掌握”“熟悉”與“了解”

表示。本門學(xué)科總學(xué)時(shí)為192,其中大課時(shí)數(shù)96,96學(xué)時(shí)為示教，大課示教比1:1.

參考書目：

實(shí)用內(nèi)科（第11版）主編陳激珠人民衛(wèi)生出版社2001.10

西塞爾內(nèi)科學(xué)（第20版）世界圖書出版公司

臨床癥狀鑒別診斷學(xué)（第4版）主編黃宗干上海科技出版社

目錄

循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、總論（自學(xué)）

2、心力衰竭

3、心臟瓣膜病

4、里染性心內(nèi)膜炎

5、高血壓病

6、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

7、心肌炎、心肌病

8、心包炎

9、心律失常

消化系統(tǒng)疾病

1.胃炎

2.胃食管反流病

3.消化性潰瘍

4.功能性胃腸病

5.急性胰腺炎

6.炎癥性腸病

7.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎

8.肝硬化

9.原發(fā)性肝癌

10.肝性腦病

11.上消化道出血

內(nèi)分泌代謝疾病

1、內(nèi)分泌總論

2、腺垂體功能減退

3、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（Graves?。?/p>

4、糖尿病

5、皮質(zhì)醇增多癥

6、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

血液和造血系統(tǒng)疾病

1、貧血總論

2、缺鐵性貧血

3、再生障礙性貧血

4、溶血性貧血

5、出血性疾病

6、血小板減少性紫瘢

7、彌漫性血管內(nèi)凝血

8、白血病

9、淋巴瘤

10,多發(fā)性骨髓瘤

11、惡性組織細(xì)胞病

12、骨髓增性疾病

13、白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥

泌尿系統(tǒng)疾病

1、腎盂腎炎

2、慢性腎小球腎炎

3、慢性腎功能衰竭

理化因素所致疾病

中毒總論

教學(xué)時(shí)數(shù)分配表

循環(huán)系統(tǒng)疾病講課時(shí)數(shù)實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)

1、總論自學(xué)

2、心力衰竭33

3、心臟瓣膜病23

4、感染性心內(nèi)膜炎11

5、高血壓病23

6,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病33

7、心肌炎1

心肌病23

8、心包炎1

9、心律失常43

共計(jì)1919

理化因素所致疾病講課時(shí)數(shù)示教時(shí)數(shù)

1、中毒總論1

2、有機(jī)磷殺蟲藥中毒2病例討論3

3、中暑自學(xué)

共計(jì)3學(xué)時(shí)3

泌尿系統(tǒng)疾病講課時(shí)數(shù)示教時(shí)數(shù)

1、泌尿系統(tǒng)總論13

2、腎小球疾病概述自學(xué)

3、慢性腎小球腎炎33

4、腎盂腎炎1

5、慢性腎功能衰竭33

共計(jì)89

消化系統(tǒng)疾病講課時(shí)數(shù)示教時(shí)數(shù)

1.胃食管反流病1

2.慢性胃炎23

3.消化性潰瘍33

4.功能性胃腸病2

5.急性胰腺炎23

6.炎癥性腸病2

7.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎13

8.肝硬化33

9.原發(fā)性肝癌23

10.肝性腦病2

11.上消化道出血.自學(xué)

共計(jì)2018

內(nèi)分泌代謝疾病講課時(shí)數(shù)實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)

1、總論2

2、腺垂體功能減退23

3、單純性甲狀腺腫自學(xué)

4、甲亢43

5、糖尿病43

6、皮質(zhì)醇增多癥23

7、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥自學(xué)

共計(jì)14學(xué)時(shí)12學(xué)時(shí)

血液和造血系統(tǒng)疾病講課時(shí)數(shù)實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)

1、貧血概述1

2、缺鐵性貧血23

3、再生障礙性貧血1

4、溶血性貧血23

5、出血性疾病概述23

6、特發(fā)性血小板減少性紫瘢1

7、白血病43

8、淋巴瘤13

共計(jì)14學(xué)時(shí)15學(xué)時(shí)

心血管系統(tǒng)疾病

一、總論

目的要求

一掌握常見心血管疾病的病因、主要病理解剖和病理生理變化、診斷方法和防治原則。

二熟悉心血管疾病實(shí)驗(yàn)室及常用輔助檢查的意義。

三了解心血管疾病的流行病學(xué)。

主要內(nèi)容

一心血管疾病的流行病學(xué)。

二心血管病的分類

1、病因：先天性、后天性。

2、病理解剖分類：心內(nèi)膜病、心肌病、心包病、血管病及各組織結(jié)構(gòu)的先天畸形。

3、病理生理分類：心力衰竭、休克、乳頭肌功能不全和心律失常等。

三心血管病的診斷：以病史、癥狀、體征為基礎(chǔ)，正確選擇有關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查等資料

綜合分析作出全面正確診斷，包括病因、病理解剖和病理生理診斷。

四心血管病的防治：預(yù)防主要在消除病因或控制發(fā)病因素。

1、病因治療；

2、解剖病變的矯治；

3、病理生理的調(diào)節(jié)治療；

4、康復(fù)治療。

五心血管病研究的進(jìn)展

教學(xué)方法：自學(xué)。

二、心力衰竭

目的要求

1.掌握心力衰竭的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療原則。

2.熟悉洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑的合理應(yīng)用及急性左心衰竭的搶救。

3.了解B受體阻滯劑治療心力衰竭的原理和用藥方法。

重點(diǎn)：心力衰竭臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

難點(diǎn)：心力衰竭的病理生理變化。

主要內(nèi)容

1.心力衰竭的基本病因，包括心肌損害和心臟前后負(fù)荷過重。并強(qiáng)調(diào)各種誘發(fā)因素。

2.仔細(xì)講解心功能代償調(diào)節(jié)的血流動(dòng)學(xué)變化；神經(jīng)內(nèi)分泌的激活、血流重新分布、血容

量增加：心肌損害和心室重構(gòu)。心功能從代償轉(zhuǎn)化為失代償病理生理變化。

3.介紹心力衰竭的分類：按心力衰竭發(fā)生的速度分急性和慢性；按心力衰竭發(fā)生的部

位分左心、右心和全心衰竭；按心衰的病理生理改變分收縮性和舒張性心衰。

4.分別敘述左、右心衰臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)為慢性心力衰竭。

5.簡(jiǎn)要介紹實(shí)驗(yàn)室輔助檢查手段，包括：X線胸部檢查、超聲心動(dòng)圖、心電圖，扼要

講述無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)心功能檢查。

6.心力衰竭的診斷要求及鑒別診斷要點(diǎn)，包括與肺部疾病及肝、腎疾病的鑒別。

7.心力衰竭的防治：包括預(yù)防誘因和并發(fā)癥，治療原則、目的和具體措施。

教學(xué)方法

課堂講授、見習(xí)典型病例。

思考題

1、心力衰竭的基本病因和誘發(fā)因素有那些？

2、什么是心室重構(gòu)？

3、收縮性和舒張性心衰的特征。

4、左、右心衰臨床表現(xiàn)和慢性心力衰竭和急性左心衰竭的治療原則。

三、心臟瓣膜病

目的要求

1.掌握常見瓣膜病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治。

2.熟悉本病并發(fā)癥，介入治療及手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。

重點(diǎn)

二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)急、慢性關(guān)閉不全的不同

病程及預(yù)后。

難點(diǎn)

二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病變的病理生理與鑒別診斷。

主要內(nèi)容

1.分別重點(diǎn)講述二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)

癥。

2.重點(diǎn)講述二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，扼要介紹胸部X線、

心電圖、心臟核醫(yī)學(xué)、心導(dǎo)管術(shù)、磁共振的診斷價(jià)值。

3.重點(diǎn)討論二尖瓣及主動(dòng)脈瓣狹窄，關(guān)閉不會(huì)的診斷方法和鑒別要點(diǎn)，扼要提及聯(lián)合瓣

膜病變。

4.心瓣病的防治，強(qiáng)調(diào)防治風(fēng)濕熱及并發(fā)癥，簡(jiǎn)單介紹介人性及手術(shù)治療。

教學(xué)方法

課堂講授，輔以二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病變的病理及超聲心動(dòng)圖掛圖或多媒體動(dòng)畫課

件。見習(xí)心瓣病的病例及超聲錄像。

思考題

1、二尖瓣狹窄的病理生理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。

2、急、慢性瓣膜關(guān)閉不全的診治差別。

四、感染性心內(nèi)膜炎

目的要求

1.掌握感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預(yù)防。

2.熟悉本病的病因及病理。

重點(diǎn)或難點(diǎn)

1.聯(lián)系病理講解感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn),結(jié)合臨床講解血培養(yǎng)、心臟超聲的價(jià)值。

2.抗生素使用原則。

主要內(nèi)容

1.本病的分類，重點(diǎn)講述自體瓣膜亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理，

聯(lián)系病理講解臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)介人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。

2.本病常規(guī)檢查包括血液、尿液檢查、血培養(yǎng)、心臟超聲。重點(diǎn)講述血培養(yǎng)和心臟超

聲的價(jià)值和血培養(yǎng)的方法。

3.本病的診斷思路及診斷標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性；注意與風(fēng)濕熱、結(jié)核、系統(tǒng)

性紅斑狼瘡、左房粘液瘤等鑒別。

4.強(qiáng)調(diào)抗生素使用原則、外科治療指征、和復(fù)發(fā)的防治。

5.強(qiáng)調(diào)感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防及方法。

教學(xué)方法

結(jié)合病例課堂講授。

思考題

1.血培養(yǎng)在感染性心內(nèi)膜炎診斷中有何重要意義？

2.在實(shí)際臨床工作，如何診斷感染性心內(nèi)膜炎（即診斷思路）？

3.感染性心內(nèi)膜炎抗生素使用原則。

五、高血壓病

目的要求：

1.掌握高血壓病病理改變、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、分級(jí)和分組、臨床類型、診斷和鑒別

診斷及基本防治方法。

2.熟悉高血壓危象等高血壓急重癥的診斷和治療特點(diǎn)、發(fā)病因素和發(fā)病原理。

3.了解本病的流行病學(xué)和發(fā)病原理。

重點(diǎn)

世界衛(wèi)生組織和中國(guó)高血壓防治指南制訂的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、分級(jí)和分

組、臨床類型、診斷和鑒別診斷及基本防治方法。

難點(diǎn)

高血壓病的發(fā)病因素與發(fā)病機(jī)理。

主要內(nèi)容

1.講述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、分級(jí)和分組、臨床類型、診斷和鑒別診斷及基本防

治方法。

2.講述高血壓病發(fā)病的有關(guān)因素與發(fā)病機(jī)理、基本病理改變，強(qiáng)調(diào)心、腦、腎等靶器官病

變及其并發(fā)癥。

3.聯(lián)系病理變化仔細(xì)講述高血壓病的臨床表現(xiàn)，扼要講述高血壓病的臨床類型。

4.高血壓病的診斷要求，白大衣高血壓診斷的重要性。鑒別繼發(fā)性高血壓包括腎性、內(nèi)分

泌性和血管性等，強(qiáng)調(diào)明確病因在治療上的意義。

5.高血壓病的治療目標(biāo)、原則和措施。講述六類一線降壓藥物及其選擇，降壓目標(biāo)和聯(lián)合

用藥。簡(jiǎn)述高血壓危象和高血壓腦病的治療。

6：高血壓病的預(yù)防。

教學(xué)方法：

1、課堂講授，臨床示教。

2、制作多媒體軟件。

思考題

為什么高血壓病要以危險(xiǎn)因素和靶器官損害作為分組的重要依據(jù)？

六.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

目的要求

1.掌握動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病因素，發(fā)病原理及病理。

2.掌握各型冠心病的臨床表現(xiàn)，掌握心絞痛型和心肌梗死型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒

別診斷及防治措施。

重點(diǎn)

心絞痛的臨床特點(diǎn)；心電圖檢測(cè)心肌缺血的意義和方法；心肌梗死的臨床表現(xiàn)和鑒別診

斷；心電圖、心肌酶等心肌損害標(biāo)志物對(duì)診斷心肌梗死的意義；急性心肌梗死血運(yùn)重建的方

法。

難點(diǎn)

心肌梗死的鑒別診斷及心電圖演進(jìn)性改變、各種醐和血清標(biāo)志物在心肌梗死的變化特

點(diǎn)。

主要內(nèi)容

1.動(dòng)脈硬化的三種類型，重點(diǎn)講述動(dòng)脈粥樣硬化及其易患因素，發(fā)病原理、簡(jiǎn)述病理改變。

2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的流行病學(xué)。

3.扼要講述臨床五種類型。

4.講述心絞痛的病因、誘因和發(fā)病原理；臨床表現(xiàn)包括典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和不典型表現(xiàn);

勞力型和自發(fā)型心絞痛的發(fā)病機(jī)制、臨床特征、病理和預(yù)后的不同；不穩(wěn)定型心絞痛的

類別和預(yù)后；心絞痛嚴(yán)重度的分級(jí)。

5.講述心絞痛的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，重點(diǎn)在平靜心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及心電連續(xù)監(jiān)測(cè)和超聲心

動(dòng)圖及放射性核素。冠狀動(dòng)脈造影和左室造影的指征及診斷價(jià)值。簡(jiǎn)介血管內(nèi)超聲顯像

和血管鏡檢查是新近的手段。

6.心絞痛診斷的依據(jù)，與急性心肌梗塞、其它心臟病引起心絞痛、非心臟病引起胸痛及神

經(jīng)官能癥鑒別。

7.心絞痛防治原則及措施，發(fā)作期治療緩解期治療，重在藥物及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入治

療。簡(jiǎn)述冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)指征及療效。

8.講述心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)理、病理解剖及病生改變。

9.仔細(xì)講述心肌梗死的臨床表現(xiàn)、強(qiáng)調(diào)心律紊亂、心力衰竭和休克的嚴(yán)重性且亦可為首發(fā)

癥狀。警惕無(wú)痛性心肌梗死。簡(jiǎn)介心肌梗死的并發(fā)癥。

10.仔細(xì)講解心肌梗死心電圖的特征性圖形、演變過程和定位價(jià)值，并注意早期改變；血清

醐及心肌標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化：扼要講述放射性核素和超聲心動(dòng)圖改變。

11.講述心肌梗死診斷依據(jù)。應(yīng)與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞、急腹癥和主動(dòng)脈夾層

分離相鑒別。

12.講述心肌梗塞治療原則包括冠心病的一般治療及護(hù)理，解除疼痛，保護(hù)心肌，降脂治療,

防治并發(fā)癥。

13.講述急性心肌梗死的血運(yùn)重建方法及效果，重點(diǎn)講述溶栓治療和急診冠脈介入手術(shù)。

14.動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的預(yù)防。

教學(xué)方法

課堂講授輔以多媒體課件結(jié)合見習(xí)病例和心電圖。

思考題

1、甚么是典型心絞痛？如何進(jìn)行鑒別診斷？

2、為什么心電圖、心肌酶及血清標(biāo)志物對(duì)心肌梗死的診斷有重要意義？

3、不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療有哪些？為什么？

4、急性心肌梗死有那些血運(yùn)重建方法？

七.心肌炎與心肌病

目的要求

1.掌握心肌疾病的定義、分類、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

2.掌握心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

3.熟悉心肌炎的病因和發(fā)病原理。

重點(diǎn)或難點(diǎn)

1.聯(lián)系病理生理講述擴(kuò)張型心肌病和肥厚梗阻型心肌病的臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖的

特征性改變。

2.生理動(dòng)作和常用心血管藥物對(duì)肥厚梗阻型心肌病心臟雜音的影響為本節(jié)的難點(diǎn)。

主要內(nèi)容

1.講述心肌疾病的定義、心肌病的臨床和病理分型。

2.結(jié)合病理分別講述擴(kuò)張型心肌病和肥厚梗阻型心肌病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（包

括x線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心血管造影及心肌活檢）；輔助檢查重點(diǎn)講述超聲心

動(dòng)圖。

3.診斷擴(kuò)張型心肌病采用排外法，通過超聲心動(dòng)圖等檢查排除繼發(fā)心臟病而確立。肥

厚梗阻型心肌病主要通過超聲心動(dòng)圖確診。注意與冠心、先心等鑒別

4.重點(diǎn)講述心肌病內(nèi)科治療原則，強(qiáng)調(diào)ACEI和B-阻滯劑的應(yīng)用；簡(jiǎn)述人工心臟起搏

及外科治療。

5.講述心肌炎的定義和病因。重點(diǎn)講述病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢

查（包括心電圖、x線、超聲心動(dòng)圖、心肌損傷的血清檢查、病原學(xué)檢查，必要時(shí)

心內(nèi)膜心肌活檢）和診斷。

6.心肌炎治療重在保護(hù)心肌和對(duì)癥。

教學(xué)方法

課堂講授，結(jié)合見習(xí)病例及超聲錄像。

思考題

1.擴(kuò)張型心肌病和肥厚梗阻型心肌病超聲心動(dòng)圖有何特殊表現(xiàn)？

2.擴(kuò)張型心肌病與心律失常心力衰竭型冠心如何鑒別？

八.心包炎

目的要求

1.掌握心包炎常見病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。

2.熟悉本病的類型和病理。

重點(diǎn)或難點(diǎn)

1.聯(lián)系病理生理講授心包炎臨床表現(xiàn)和超聲心動(dòng)圖及心包液檢查的臨床價(jià)值。

2.心包炎的治療原則。

主要內(nèi)容

I.心包炎的病因和分型，重點(diǎn)講授急性心包炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖、

x線、心電圖、血象、心包液檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)磁共振、及心包活檢；實(shí)驗(yàn)室

重點(diǎn)講解超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)。

2.簡(jiǎn)述常見急性心包炎各病因類型的臨床特點(diǎn)。

3.簡(jiǎn)述縮窄性心包炎的常見病因和臨床表現(xiàn)。

4.心包炎的診斷思路；注意與擴(kuò)張型心肌病、冠心、肝硬化等疾病鑒別。

5.心包炎的治療原則和措施。外科治療適應(yīng)癥。

教學(xué)方法

課堂講授、結(jié)合見習(xí)超聲錄像。

思考題

1.急性心包炎和縮窄性心包炎的常見病因是什么？

2.如何進(jìn)行急性心包炎的病因診斷？

3.急性心包炎與擴(kuò)張型心肌病如何鑒別？

4.結(jié)核性心包炎與化膿性心包炎的治療原則是什么？

九.心律失常

目的要求

1.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2.熟悉常見心律失常的心電圖特征和診斷。

3.了解心律失常的發(fā)病原理.

重點(diǎn)難點(diǎn)

1.各型早搏的診斷和治療.

2.室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的診斷和治療.

3.房室傳導(dǎo)阻滯的診斷和治療.

主要內(nèi)容

1.復(fù)習(xí)與心律失常有關(guān)的心肌電生理特性。心律失常的分類、發(fā)生機(jī)制及診斷方法，包括

病史、體檢和心電活動(dòng)的檢查。

2.扼要講解病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因、臨床特點(diǎn)、心電圖診斷及治療。

3.講解過早搏動(dòng)（房性、交界性、室性）的病因、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、臨

床意義及治療。

4.分別仔細(xì)講解陣發(fā)性室上性及室性心動(dòng)過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征、診斷和治

療，包括發(fā)作期治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施、合理選擇藥物、電治療、介人性治療和手術(shù)。

強(qiáng)調(diào)鑒別陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過速的意義、治療和預(yù)后的不同。

5.心房顫動(dòng)和撲動(dòng)的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷、治療包括病因、正確選擇藥物、

電治療及抗凝問題。心室纖顫和撲動(dòng)的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征、診斷和緊急復(fù)蘇

措施。

6.仔細(xì)講解房室傳導(dǎo)阻滯的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征、診斷，治療包括病因、藥物和

起搏器。

7.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的病因、心電圖特征、治療和臨床意義。

8.預(yù)激綜合證的解剖學(xué)基礎(chǔ)、發(fā)病原理、心電圖包括各類型特征、房室交界性折返性心

動(dòng)過速、房顫和房撲；臨床表現(xiàn)與診斷包括電生理檢查。治療包括藥物、導(dǎo)管消融和

外科手術(shù)。

教學(xué)方法

1.課堂講授配合心電圖掛圖；

2.見習(xí)心電圖讀片：講解心電圖分析方法，復(fù)習(xí)正常心電圖及常見心律失常的心電圖特征

并結(jié)合臨床表現(xiàn)及處理。

3.觀看電復(fù)律和心臟起搏錄像。

4.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合征在生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)。

思考題

1.室上性心動(dòng)過速如何治療？

2.室性早搏和室性心動(dòng)過速的藥物治療.

3.快速性房顫的臨床背景和治療方法的選擇.

消化系統(tǒng)疾病

一.胃炎

目的要求

1.掌握急、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。

2.熟悉本病的防治原則。

3.了解本病的常見病因及鑒別診斷。

教學(xué)重點(diǎn).難點(diǎn)

1.急慢性胃炎的基本概念，分類及轉(zhuǎn)歸。

2.慢性胃炎的組織學(xué)改變。

3.不同類型慢性胃炎的胃鏡表現(xiàn)。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)及防治原則。

2.介紹本病診斷及鑒別要點(diǎn)，重點(diǎn)分析內(nèi)鏡診斷及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。

教學(xué)方法

課堂講授，配合胃鏡幻燈或錄像及典型病例進(jìn)行示教。

思考題

如何從發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查上識(shí)別慢性A型胃炎與B型胃炎？

二.返流性食管炎

目的要求

1.掌握本病臨床表現(xiàn)，診斷與治療原則。

2.了解本病的病因及發(fā)病原理。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

1.胃食管反流病的定義、分類。

2.通過解剖、病理以及病理生理的變化闡述胃食管反流病的臨床特征和鑒別診斷的關(guān)

鍵。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)講解病因、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。

2.介紹本病輔助檢查、X線、食管鏡及其相關(guān)特殊檢查內(nèi)容。

3.簡(jiǎn)要介紹本病治療原則。

教學(xué)方法

課堂講授，配合病例，X殘片、輔助檢查示教。

思考題

如何診斷有反流癥狀而胃鏡檢查陰性的胃食管反流病患者？

三.消化性潰瘍

目的要求

1.掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療。

2.熟悉本病病因、發(fā)病原理、鑒別診斷及預(yù)防。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

1.消化性潰瘍的發(fā)病因素與機(jī)制。

2.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

3.藥物治療機(jī)理、選藥原則及方案。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述本病的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、并發(fā)癥及治療原則。

2.介紹輔助檢查、胃鏡、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查及其臨床意義。

3.指出診斷要點(diǎn)及應(yīng)鑒別的疾病。

教學(xué)方法

課堂講授，配合X線片、胃鏡幻燈片或錄像及典型病例示教。結(jié)合病例討論掌握治療藥

物的選擇。

思考題

如何理解“幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)改變了消化性潰瘍的自然史“這句話的意義？

四.功能性胃腸病

目的要求

1.掌握功能性胃腸病的基本概念，診斷原則。

2.熟悉功能性消化不良和腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷。

3.了解基本藥物治療的選擇及心理和行為治療的重要性。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

1.如何排外診斷。

2.報(bào)警癥狀及體征。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述功能性胃腸病的基本概念，好發(fā)人群。強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)的非特異性，報(bào)警癥

狀及體征和排除診斷的重要性。

2.扼要介紹功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)疾病的鑒別診斷以及主要輔助檢查的選

擇、目的及其臨床意義。

3.講解對(duì)癥治療，心理和行為治療的方法及意義。

教學(xué)方法

1.自學(xué)。

思考題

試述功能性胃腸病診斷的臨床基本思維方式？

五.急性胰腺炎

目的要求

1.掌握本病各類型的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。

2.熟悉本病的防治原則。

3.了解本病病因及發(fā)展規(guī)律。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

1.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2.急性胰腺炎的病情判斷與發(fā)病機(jī)理。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述本病病因、發(fā)病原理及發(fā)展規(guī)律分型、臨床表現(xiàn)及診斷、治療要點(diǎn)。

2.介紹本病并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查，血尿淀粉酶，X線，B超及CT檢查的臨床意義。

3.指出本病預(yù)防要點(diǎn)。

教學(xué)方法

課堂講授及典型病例示教。

思考題

1.胰腺炎的發(fā)病機(jī)理；

2.試述急性胰腺炎并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)？

六.炎癥性腸?。–rohn病及潰瘍性結(jié)腸炎）

目的要求

1.掌握Crohn病及潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷及治療原則。

2.了解Crohn病與潰瘍性結(jié)腸炎的可能病因及病理改變。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

1.Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。

2.Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎的診斷鑒別重點(diǎn)。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述Crohn及潰瘍性結(jié)腸炎的不同病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別要點(diǎn)。

2.介紹兩病的X線檢查、纖維結(jié)腸鏡及活組織改變特點(diǎn)。

3.簡(jiǎn)述兩病的治療原則。

教學(xué)方法

課堂講授或結(jié)合典型病例進(jìn)行討論。

思考題：

1.Crohn病的診斷與治療？

2.潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別要點(diǎn)。

七.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎

目的要求

1.掌握腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及并發(fā)癥與治療原則。

2.熟悉兩病的發(fā)病原理，病理特點(diǎn)與鑒別診斷。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

1.病理特點(diǎn)。

2.臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎各自感染途徑、分型及臨床表現(xiàn)。

2.介紹兩病有關(guān)輔助檢查、X線表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。

3.指出診斷要點(diǎn)及鑒別診斷，

4.簡(jiǎn)述共同防治原則及各自的治療特點(diǎn)。

教學(xué)方法

課堂講授或自學(xué)配合典型病例及X殘片示教。

思考題：

1、腸結(jié)核虧結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)及治療原則。

2、腸結(jié)核與炎癥性腸病的鑒別要點(diǎn)。

八.肝硬化

目的要求

1.掌握肝硬化的；臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、治療原則。

2.熟悉本病病因、發(fā)病機(jī)理及鑒別診斷。

教學(xué)重點(diǎn).難點(diǎn)

1.從病因、病理變化出發(fā)，闡述各種癥狀的由來及處理原則。

2.從肝臟代謝角度來判斷肝臟功能變化所產(chǎn)生的后果及預(yù)后關(guān)系。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述本病病因及病理分類，代償及失代償期臨床表現(xiàn)，著重于肝功能減退及門

脈高壓二大征候群及并發(fā)癥。

2.介紹相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，肝功能，血清纖維化標(biāo)志、腹水及B超、X線CT等影像學(xué)檢

查的臨床意義。

3.指出診斷與鑒別要點(diǎn)及治療原則。

教學(xué)方法

課堂講授，配合X線片及胃鏡食管靜脈曲張幻燈片及典型病例示教。

思考題

1.闡述肝硬化腹水的形成與哪些因素有關(guān)？

2.簡(jiǎn)述失代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。

九.原發(fā)性肝癌

目的要求

1.掌握本病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。

2.熟悉本病診斷特別是早期診斷及防治要點(diǎn)。

4.了解本病病因。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

1.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期篩選的重要意義。

2.AFP升高以及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的判斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義；彌漫性肝癌的診斷。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述本病臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診斷要點(diǎn)。

2.介紹本病實(shí)驗(yàn)室檢查，血清標(biāo)志及放射性核素、B超及CT等影像學(xué)檢查的臨床意義。

3.了解本病治療原則。

教學(xué)方法

課堂講授、典型病例示教。

思考題

1.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的主要臨床表現(xiàn)和臨床診斷依據(jù)。

2.原發(fā)性肝癌與活動(dòng)性肝病如何鑒別？

十.肝性腦病

目的要求

1.掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

2.熟悉肝性腦病的病因和發(fā)病原理。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

1.肝性腦病的病因、誘因，早期肝性腦病的識(shí)別以及治療原則。

2.根據(jù)病理生理變化，結(jié)合現(xiàn)代觀念講解肝性腦病主要的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)學(xué)說。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述肝性腦病誘因、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)及治療原則。

2.介紹本病輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及腦電圖變化的臨床意義及鑒別要點(diǎn)。

3.指出預(yù)防措施。

教學(xué)方法

課堂講授及典型病例示教。

思考題

1.簡(jiǎn)述肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制。

2.簡(jiǎn)述慢性肝性腦病的主要臨床表現(xiàn)和治療原則。

十一.上消化道出血

目的要求

1.掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷及搶救治療原則。

2.熟悉上消化道出血的常見原因。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

1.出血病因、出血部位的判斷；如何正確選擇相關(guān)的輔助檢查手段幫助診斷。

2.上消化道出血量的估計(jì)，診斷的確立，急救措施的選擇。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述上消化道出血的識(shí)別、常見出血原因的識(shí)別診斷方法。

2.介紹有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡、X線等檢查的臨床意義。，

3.指出上消化道出血的救治方法。

教學(xué)方法

結(jié)合病例進(jìn)行示教討論。

思考題

1.簡(jiǎn)述上消化道大出血的主要臨床表現(xiàn)和病因診斷方法。

2.簡(jiǎn)述十二指腸球部潰瘍大出血的內(nèi)科治療策略。

十二.黃疸的鑒別診斷

目的要求

1.掌握黃疸的診斷與鑒別診斷方法。

2.了解費(fèi)疸的發(fā)生原理及分類。

主要內(nèi)容

1.重點(diǎn)敘述黃疸的分類、各種黃疸的特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷。

2.介紹黃疸中常用的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查的臨床意義。

教學(xué)方法

課堂講授結(jié)合典型病例進(jìn)行分析討論。

內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病

一、總論

目的要求

1.了解內(nèi)分泌學(xué)的范圍，近百年來內(nèi)分泌學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段，了解各類激素作用的機(jī)制。

2.熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)。

3.掌握內(nèi)分泌疾病的診斷步驟和防治原則。

重點(diǎn)難點(diǎn)

1.重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)。

2.重點(diǎn)講解內(nèi)分泌疾病診斷的三個(gè)方面(主要以功能診斷為重點(diǎn))以及防治原則。

3.本課的難點(diǎn)是激素的作用機(jī)制、內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)。

教學(xué)方法：多媒體教學(xué)

教學(xué)內(nèi)容：

一、概述：解釋內(nèi)分泌、內(nèi)分泌系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病的概念。復(fù)習(xí)內(nèi)分泌的范圍及內(nèi)分泌主要

腺體的解剖及功能包括下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞、垂體前葉的激素、受垂體前葉控制的周

圍靶細(xì)胞以及其他內(nèi)分泌腺和組織。介紹近百年來內(nèi)分泌學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段。

二、激素的分化、生化、作用機(jī)制：分別介紹肽類、胺類和前列腺素、類固醇、甲狀腺激

素、1.25(0H)zD3和維甲酸的作用機(jī)制。

三、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)：闡述神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個(gè)主要調(diào)節(jié)系統(tǒng)相互密切聯(lián)系和調(diào)

節(jié)，形成一個(gè)神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。重點(diǎn)復(fù)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)

節(jié)。

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)：

①下丘腦、垂體、靶腺之間的反饋調(diào)節(jié)：介紹生理及病理情況下的反饋調(diào)節(jié)及平衡

狀態(tài)；

②激素與體液物質(zhì)代謝的反饋調(diào)節(jié)；

2.免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)。

四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的分類：重點(diǎn)闡述垂體病、甲狀腺病、腎上腺病，胰島病。舉例介紹異

位激素綜合征及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病和多腺體自身免疫疾病。簡(jiǎn)介非內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病可

伴有內(nèi)分泌功能失常。

1.內(nèi)分泌功能狀態(tài)分類：功能亢進(jìn)和功能減退

2.按病變部位分類：分原發(fā)性和繼發(fā)性

3.按病因分類：受體病和異位激素綜合征

五、內(nèi)分泌病診斷原則：完整的內(nèi)分泌病診斷應(yīng)包括三個(gè)方面：

1、功能診斷：強(qiáng)調(diào)激素分泌異常的證據(jù)，激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定，介紹常用的內(nèi)分泌

功能試驗(yàn)：興奮試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)

2、病理診斷：影像學(xué)檢查、放射性核素檢查、超聲檢查、細(xì)胞學(xué)檢查。

3、病因診斷：免疫學(xué)鑒定，組織病理學(xué)鑒定以及細(xì)胞染色體鑒定等。

六、內(nèi)分泌病防治原則：指出可預(yù)防的內(nèi)分泌病為地方性甲狀腺腫及各種危象。大多數(shù)內(nèi)

分泌病病因未明，治療側(cè)重在糾正功能紊亂。功能亢進(jìn)的治療包括手術(shù)、放射、藥物

及化療等。功能減退的治療包括替代治療，補(bǔ)充生理需要量。病因可尋者，應(yīng)采用病

因治療。

思考題：

1.運(yùn)用內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制思考在靶腺功能不同時(shí)下丘腦、垂體、靶腺激素的變化？

2.內(nèi)分泌病功能減退治療時(shí)應(yīng)注意的問題？

二.腺垂體功能減退癥

目的要求

1.了解引起垂體前葉功能減退癥常見的病因，其中產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮最常見。

2.聯(lián)系病理生理改變掌握臨床表現(xiàn)及熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)。

3.掌握本病的內(nèi)分泌治療原則及垂體危象處理原則。

講課學(xué)時(shí)

2學(xué)時(shí)。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)、治療原則。

難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制、病理生理改變。

教學(xué)內(nèi)容

1.垂體解剖結(jié)構(gòu)和功能簡(jiǎn)介,介紹三條主要的垂體靶腺軸

2.病因及發(fā)病機(jī)制：說明垂體瘤為最常見原因，產(chǎn)后腺垂體壞死、各種轉(zhuǎn)移瘤癌、淋巴瘤

白血病等浸潤(rùn)下丘腦垂體及感染炎癥等均可引起前葉功能減退。但重點(diǎn)講述產(chǎn)后腺垂體壞

死引起腺垂體功能減退癥的機(jī)制。

3.臨床表現(xiàn)和病理生理：臨床主要表現(xiàn)為三個(gè)靶腺繼發(fā)性功能減退包括性腺、甲狀腺、腎

上腺皮質(zhì)功能減退。產(chǎn)后出血引起垂體缺血壞死者各靶腺損害出現(xiàn)癥狀的先后。垂體細(xì)胞

的累及可以是單一的，但大多是復(fù)合的。該病癥狀與垂體破壞程度的關(guān)系。垂體危象的常

見誘因及臨床分型。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：簡(jiǎn)要介紹常規(guī)檢查,重點(diǎn)講述激素檢查，包括垂體激素、靶腺激素利主要的

興奮實(shí)驗(yàn)，說明該病激素檢查的總發(fā)現(xiàn)是垂體促激素、靶腺激素水平均低，垂體興奮實(shí)驗(yàn)

無(wú)或弱反應(yīng)，靶腺興奮實(shí)驗(yàn)呈延遲發(fā)應(yīng)。強(qiáng)調(diào)激素呈脈沖式分泌，其值波動(dòng)較大，還受周

期性及其他影響因素影響，須多次測(cè)定。介紹常用的興奮試驗(yàn)及其意義是了解垂體貯備功

能和鑒別垂體性抑下丘腦性異常。簡(jiǎn)要介紹靶腺激素測(cè)定的意義。

5.診斷和鑒別診斷：指出根據(jù)癥狀和體征結(jié)合激素的測(cè)定可作出初步診斷，部分病例須作

TRH、LRH、ACTH等興奮試驗(yàn)進(jìn)行鑒別診斷。尚須除外下列疾?。?/p>

①多發(fā)性內(nèi)分泌腺病（Schimdt綜合征）

②類似本癥的全身性疾病，如神經(jīng)性厭食，營(yíng)養(yǎng)不良等慢性消耗性疾病。

③與原發(fā)性靶腺疾病鑒別

6.治療：重點(diǎn)講述治療原則：靶腺激素終身替代治療，劑量個(gè)體化。

首先補(bǔ)充腎上.腺皮質(zhì)激素以糖皮質(zhì)激素為主，且應(yīng)先于甲狀腺等激素的治療，以

免誘發(fā)腎上腺危象。甲狀腺激素須從小劑量開始。育齡女性，采用人工月經(jīng)周期

治療。已絕經(jīng)婦女主張雌孕激素復(fù)合制劑替代治療。男性患者可給予丙酸睪丸酮

詳細(xì)闡述危象處理的各項(xiàng)措施，提出可能進(jìn)行的病因治療，如垂體瘤手術(shù)切除、

放療。

教學(xué)方法

采用多媒體、圖片、錄像帶結(jié)合典型病例，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)本病的癥狀和病理生理和體征特點(diǎn)。

示教要求：

①針對(duì)重點(diǎn)詢問患者病史及進(jìn)行體格檢查，讓學(xué)生熟悉腺垂體機(jī)能減退癥的常見癥

狀、體征、和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)。

②將理論與示教具體病例結(jié)合，讓學(xué)生初步掌握該病的處理原則。

思考題

1.產(chǎn)后腺垂體壞死、萎縮的機(jī)制是什么？其主要癥狀和體征是什么？

2.該病激素檢查的主要發(fā)現(xiàn)是什么？

3.該病的治療原則？

4.危象的搶救措施？

三.單純性甲狀腺腫見（四.甲亢的鑒別診斷）

四.甲狀腺功能亢進(jìn)癥——（Grave's?。?/p>

目的要求

1.了解甲亢的病因分類，Grave's病是最常見的病因，了解Grave，s病因和發(fā)病機(jī)理。

2.掌握本病的臨床表現(xiàn)，熟悉特殊臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.掌握本病的診斷和鑒別診斷，抗甲狀腺藥物治療的原則，并掌握甲亢危象的處理原則。

4.了解同位素治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

講課學(xué)時(shí)

3學(xué)時(shí)

重點(diǎn)：Grave's病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷，抗甲狀腺藥物的治療原則，甲亢危象的

處理原則。

難點(diǎn)：Grave's病的發(fā)病機(jī)理及實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.多媒體文字結(jié)合圖表課堂講授；典型病例配合錄像帶示教；自修。

2.示教要求：

③具備良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真上課及示教。

④針對(duì)重點(diǎn)詢問患者病史及進(jìn)行體格檢查。

⑤將理論與示教具體病例結(jié)合。

教學(xué)內(nèi)容

1.概述：簡(jiǎn)述甲亢病因，主要闡述Grave's病的定義。

2.病因、發(fā)病機(jī)理和病理：說明本病病因未明，介紹近代研究認(rèn)為本病是在遺傳基礎(chǔ)上,

因感染或精神刺激而誘發(fā)的自身免疫性疾病，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞（Ts）功能缺

陷所致的一種器官特異性自身免疫性疾病。介紹TRAb在Grave's病中的致病意義。

簡(jiǎn)述Grave，s病發(fā)病機(jī)制，自修甲狀腺的病理改變和浸潤(rùn)性突眼的病理基礎(chǔ)。

3.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述丁3、T,分泌過多癥群，如高代謝癥群，神經(jīng)及精神系統(tǒng)、心血管系

統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)所引起的癥狀及甲狀腺?gòu)浡?、?duì)稱性輕中度腫大，上下

極可有震顫或血管雜音。尚有單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼兩類眼征。特殊的臨床表現(xiàn)方面

重點(diǎn)講解甲亢危象，并介紹甲亢性心臟病。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：詳細(xì)介紹FT：,、FT,、TT?TTs以及TSH的意義及其影響因素。并簡(jiǎn)述甲

狀腺⑶I吸收率、R抑制試驗(yàn)、TRH興奮試驗(yàn)等和甲狀腺刺激抗體（TRAb）測(cè)定。

5.診斷和鑒別診斷：指出多數(shù)病例，可根據(jù)癥狀和體征作出初步診斷，對(duì)一?些不典型病

例需選擇必要的實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助確診。要注意與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥、慢性

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎鑒別。

6.治療：重點(diǎn)講述抗甲狀腺藥物治療，介紹硫胭類、咪哇類藥物的作用機(jī)理、適應(yīng)證、

劑量、療程及副作用等。要求掌握停藥指征，了解甲亢的復(fù)發(fā)和再治。簡(jiǎn)單介紹放射

性13，1治療的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌癥及并發(fā)癥和手術(shù)治療的適應(yīng)征、禁忌癥及并

發(fā)癥，并強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)甲亢危象的防治作詳細(xì)介紹。簡(jiǎn)介浸潤(rùn)性突眼的防治原則。

教學(xué)方法

典型病例示教，必要時(shí)配合錄像帶。結(jié)合圖表課堂講授。

思考題：

1、Grave's病的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)？

2、甲狀腺激素、TRH興奮試驗(yàn)，TRAb測(cè)定的臨床意義。

3、抗甲狀腺藥物的治療？

4、甲亢危象和甲亢性心臟病的診治原則？

五.糖尿病

目的要求

1.了解本病的分類、分型及流行病學(xué)。

2.結(jié)合病理生理熟悉本病的臨床表現(xiàn)、常見的急、慢性并發(fā)癥。

3.掌握本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷步驟和方法。掌握防治原則、口服降糖藥和胰島素治療

原則及良好控制的重要意義。

4.熟悉酮癥酸中毒、高滲昏迷的發(fā)病機(jī)理，掌握臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)和防治原則。

講課學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)

重點(diǎn)

1、糖尿病的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)和口服降糖藥及胰島素的治療。

2、糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點(diǎn)及防治原則。

教學(xué)內(nèi)容

1.概述：簡(jiǎn)述糖尿病的基本概念，是以高血糖為共同標(biāo)志的個(gè)臨床綜合征，不是單

一的疾病。介紹糖尿病的分類分型，重點(diǎn)是1型與2型糖尿病。介紹糖尿病患病率逐

年發(fā)展的趨勢(shì)，說明本病是影響人們健康的主要常見病。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：指出病因未完全闡明。目前認(rèn)為遺傳因素與環(huán)境因素二者之間的

相互作用是糖尿病的主要致病原因。分別闡述1、2型糖尿病的遺傳及環(huán)境致病因素,

簡(jiǎn)介與糖尿病相關(guān)聯(lián)的基因，指出1型發(fā)病主要因免疫介導(dǎo)所致胰島B細(xì)胞破壞有關(guān),

2型發(fā)病主要與胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足有關(guān)。肥胖是2型糖尿病的重要誘

發(fā)因素。

3.病理生理與病理解剖：復(fù)習(xí)胰島素不足導(dǎo)致的糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝紊亂。簡(jiǎn)

述1型、2型糖尿病胰島和B細(xì)胞病理形態(tài)改變的特點(diǎn)。

4.臨床表現(xiàn)：講解典型的臨床表現(xiàn)。強(qiáng)調(diào)很多2型糖尿病無(wú)癥狀，常山體檢發(fā)現(xiàn)或以

5.并發(fā)癥就醫(yī)。扼要講解慢性并發(fā)癥，包括大血管病變（冠心病、腦動(dòng)脈硬化、肢端

壞疽等）、微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病及神經(jīng)病

變）以及皮膚、尿路感染等。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：介紹尿糖、血糖測(cè)定和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的正常標(biāo)準(zhǔn)、影響因素及

臨床意義，以及血漿胰島素、C肽及糖化血紅蛋白（HbAlC）和糖化血漿蛋白（果

糖胺）測(cè)定的意義。

7.診斷和鑒別診斷：根據(jù)病史、家族史、全面體格檢查配合血糖和尿糖測(cè)定可作出診

斷。介紹WHO糖尿病專家委員會(huì)提出糖尿病和IGT診斷的暫行標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)糖尿病的

類型、代謝紊亂程度、有無(wú)并發(fā)癥等應(yīng)作出估計(jì)。注意與其他原因所致的血糖增高、

糖尿陽(yáng)性相鑒別。

8.治療：要求明確治療目的和了解病情控制的指標(biāo)。強(qiáng)調(diào)血糖良好控制的重要性、提

出血糖自我監(jiān)測(cè)的優(yōu)越性。介紹飲食控制的基本原則與實(shí)施方法。講解口服降血糖

藥物的適應(yīng)證、劑量與副作用以及胰島素治療的適應(yīng)證、制劑的類型以及使用原則

與副作用。簡(jiǎn)單介紹胰島移植和胰腺移植。扼要介紹糖尿病合并妊娠的治療。

9.預(yù)防：在政府和衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展糖尿病的教育，包括對(duì)病人的教育，對(duì)

基層醫(yī)師的培訓(xùn)，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，加強(qiáng)自身保健，合理膳食，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，控制

肥胖。

10.糖尿病酮癥酸中毒：簡(jiǎn)述誘因和主要病理生理改變與臨床表現(xiàn)聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)早期診斷

的重要性。扼要說明與?高滲昏迷，低血糖昏迷和乳酸性酸中毒的鑒別要點(diǎn)。重點(diǎn)介紹

糖尿病酮癥酸中毒的治療原則，闡述補(bǔ)充血容量，改善器官灌注的重要性，介紹小劑

量胰島素治療及糾正低鉀血癥，說明糾正酸中毒的基本原則，處理誘因及各種并發(fā)癥。

11.高滲性非酮癥糖尿病昏迷：闡述本癥的臨床特征及誘發(fā)因素。強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療

的重要性，熟悉高滲昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)。講解積極補(bǔ)液糾正失水和小劑量胰

島素的治療原則，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，掌握低滲溶液的補(bǔ)充與胰島素劑量。積極治療誘因

及和各種并發(fā)癥，如感染、心衰、腎功能衰竭等。

教學(xué)方法

1.課堂講授。

2.課前布置學(xué)生復(fù)習(xí)糖代射紊亂的生化知識(shí)，了解糖尿病的病理生理基礎(chǔ)。

思考題

1.1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型是什么？

2.什么是糖尿病的大血管并發(fā)癥？什么是糖尿病的微血管并發(fā)癥？其主要特點(diǎn)是什

么？

3.1型與2型糖尿病的主要區(qū)別是什么？

4.糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點(diǎn)是什么？治療原則是什么？

六.皮質(zhì)醇增多癥

目的要求

1.熟悉本癥的病因和病理改變。

2.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及病因診斷與治療。

重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、區(qū)別廛欣病及廛欣綜合征概念

2、重點(diǎn)介紹臨床表現(xiàn)及診斷；

3、難點(diǎn)是病因、病理改變。

教學(xué)方法：多媒體教學(xué)

教學(xué)內(nèi)容：

一、概述：皮質(zhì)醇增多癥的定義，區(qū)別Cushing綜合征及Cushing病含義。簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)腎上腺

解剖

二、病因和病理：敘述垂體分泌ACTH過多導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺增生，分泌大量的皮質(zhì)醇，即

Cushing病為最常見，主要由ACTH微腺癌引起。其次為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤，介紹

異位ACTH綜合征常山肺癌其次胸腺癌、胰腺癌引起。不依賴ACTII的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增

生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良見于兒童和青年，部分為家族性。不依賴ACTH的雙側(cè)大結(jié)節(jié)性

增生。

三、病理生理和臨床表現(xiàn)：詳述由于皮質(zhì)醇過多引起的糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝紊亂，

高血壓，對(duì)感染抵抗力減弱以及皮質(zhì)醇過多對(duì)造血、性功能、神經(jīng)精神及皮膚色素的影

響。

1、脂代謝障礙：向心性肥胖。

2、蛋白質(zhì)代謝障礙：

3、糖代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、高血壓等等

四、診斷與鑒別診斷：敘述首先根據(jù)特征性外貌、高血壓及皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜分

泌節(jié)律，且不被小劑量地塞米松抑制即可診斷，進(jìn)?步再作病因診斷，如腎上腺皮質(zhì)

癌多見于兒童，發(fā)展較快、病程短、病情重，有低血鉀堿中毒者較多。女性男性化明

顯及尿17—0H,17—KS明顯增高。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，垂體Cushing病可

被抑制，腎上腺皮質(zhì)腫瘤不被抑制，應(yīng)注意與單純性肥胖和其他內(nèi)分泌性高血壓鑒別。

1、功能診斷：是否有皮質(zhì)醇增多的證據(jù)。

（1）臨床表現(xiàn)：典型外觀。

⑵實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：血漿皮質(zhì)醇測(cè)定、尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定、

地塞米松抑制試驗(yàn)。

2、病因診斷：見758頁(yè)表。

3、鑒別診斷：主要與單純性肥胖鑒別。

五、治療：根據(jù)不同病因作相應(yīng)的治療，如垂體性Cushing病可經(jīng)蝶鞍竇切除垂體微腺病,

垂體大腺瘤者則需作開顱手術(shù)治療。腎上腺腫瘤則手術(shù)切除。有轉(zhuǎn)移者用藥物治療。

異位ACTH綜合征應(yīng)治療原發(fā)腫瘤。不依賴ACTH雙側(cè)腎上腺增生者，作雙側(cè)腎上腺

切除術(shù)，術(shù)后作激素替代治療。

思考題：

1、如何區(qū)別廛欣病及廛欣綜合征？

2、欣綜合征兒種常見病因的鑒別？

七.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

Addison病

目的要求

1.了解本病的病因和病理。

2.熟悉本病的病理生理、臨床表現(xiàn)，包括腎上腺危象的表現(xiàn)。

3.掌握本病的治療原則及Addison危象的搶救。

講課學(xué)時(shí)

2學(xué)時(shí)

重點(diǎn)：本病的臨床表現(xiàn)和治療原則

難點(diǎn)：本病的病理生理改變和實(shí)驗(yàn)室檢查

教學(xué)內(nèi)容

1.概述：介紹腎上腺皮質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)和功能，明確腎上腺皮質(zhì)功能減退的定義及原發(fā)性（腎

上腺本身病變）和繼發(fā)性（下丘腦、垂體病變）腎上腺皮質(zhì)功能減退的區(qū)別。

2.病因：扼要講解以往結(jié)核為本病最常見的病因，隨結(jié)核的控制而減少，但近年結(jié)核發(fā)病

率在增加，應(yīng)予重視，自身免疫所致特發(fā)性腎上腺萎縮不容忽視。

3.病理生理和臨床表現(xiàn)：分別敘述皮質(zhì)醇和醛固酮分泌不足的病理生理，分皮膚粘膜及各

系統(tǒng)闡述腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)皮膚黏膜色素沉著幾乎見于所有病例，沒

有色素沉著其診斷可疑。腎上腺危象的誘因常見臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：介紹反映代謝紊亂的血清電解質(zhì)、血糖、糖耐量試驗(yàn)結(jié)果及血尿腎上腺皮

質(zhì)激素及代謝產(chǎn)物的測(cè)定。強(qiáng)調(diào)ACTH興奮試驗(yàn)具有診斷價(jià)值，可了解腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備

功能，并可鑒別原發(fā)性及繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。

5.診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可得出結(jié)論，應(yīng)注重與繼發(fā)性腎上腺皮

質(zhì)功能減退癥和其他伴色素沉著、乏力消瘦的疾病鑒別。

6.治療：包括病因及激素替代治療，激素治療以糖皮質(zhì)激素替代治療為主，必要時(shí)加用鹽

皮質(zhì)激素。著重介紹危象的搶救，補(bǔ)液，糾正低血糖、電解質(zhì)紊亂，靜脈滴氫化可的松、

防治感染和其它誘因是腎上腺危象的搶救措施。

教學(xué)方法

采用多媒體教學(xué)結(jié)合圖片和實(shí)際病例教學(xué)。

思考題

1、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥在各系統(tǒng)的表現(xiàn)有哪些？

2、腎上腺危象的搶救措施？

3、ACTII興奮實(shí)驗(yàn)在診斷本病中的價(jià)值。

血液和造血系統(tǒng)疾病

一.貧血概述

目的要求

1.掌握貧血的分類、診斷思路和方法。

2.熟悉貧血的基本概念和貧血的治療原則。

3.了解貧血的臨床表現(xiàn)。

重點(diǎn)和難點(diǎn)

貧血的分類、診斷思路和診斷方法是本節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。

主要內(nèi)容

1.定義簡(jiǎn)述貧血的定義和概念，強(qiáng)調(diào)貧血是一種綜合征，不是單一疾病。指出影響血

紅蛋白正常值的因素如年齡、性別、血漿容量改變等。

2.分類介紹貧血的形態(tài)學(xué)分類。重點(diǎn)講解貧血按病因和發(fā)病機(jī)制分類，通過簡(jiǎn)要介紹紅

細(xì)胞的生成，闡明貧血發(fā)生的三種機(jī)制及其相關(guān)病因。

3.臨床表現(xiàn)結(jié)合病理生理簡(jiǎn)述貧血的主要臨床表現(xiàn)。分析影響貧血癥狀輕重的諸因素，

并通過舉例建立貧血臨床表現(xiàn)的整體印象。

4.診斷重點(diǎn)介紹診斷思路和方法，強(qiáng)調(diào)貧血病因診斷的重要性，分析病史、體征和實(shí)驗(yàn)

室檢查對(duì)明確貧血病因的作用。

5.治療強(qiáng)調(diào)病因治療的重要性并列舉部分有效的病因治療措施。介紹EPO、輸血、脾切

除、干細(xì)胞移植在貧血治療中的作用。

教學(xué)方法

1.制作多媒體課件，圖釋貧血發(fā)病機(jī)制、紅細(xì)胞異常形態(tài)、貧血貌。

2.配合掛圖課堂講授。

思考題

1.男性患者血色素低于120g/L必然有貧血對(duì)嗎？為什么？

2.有些貧血患者血色素非常低（如30-40g/L）但臨床癥狀卻不十分嚴(yán)重，為什么？

3.試從貧血的發(fā)病機(jī)制分析對(duì)貧血原因的診斷思路。

4.談?wù)勢(shì)斞倪m應(yīng)證。

二.缺鐵性貧血

目的要求

1.掌握缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則和方法。

2.熟悉鐵代謝、缺鐵的病因和發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

3.了解發(fā)病情況和預(yù)防措施。

重點(diǎn)和難點(diǎn)

缺鐵的病因和發(fā)病機(jī)制、缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查、治療原則和方法是本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，鐵

代謝是本節(jié)難點(diǎn)。

主要內(nèi)容

1.概述簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的定義。講述其發(fā)病情況。

2.鐵代謝扼要闡述人體內(nèi)鐵的分布、來源和吸收、運(yùn)輸、利用和排泄、貯存及體內(nèi)循

環(huán)，以幫助理解缺鐵的病因和發(fā)病機(jī)制。強(qiáng)調(diào)貯存鐵的形式、數(shù)量及臨床意義。

3.病因和發(fā)病機(jī)制結(jié)合鐵代謝講述。分析機(jī)體對(duì)鐵的攝取不足和丟失過多兩個(gè)基本原

因和有關(guān)臨床經(jīng)過。指出鐵丟失如慢性失血是成年患者的主要病因，常見于消化道失

血和月經(jīng)過多。介紹組織缺鐵的一般機(jī)制。

4.臨床表現(xiàn)介紹缺鐵性貧血的一般貧血