醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告

XX市人民醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告（藥劑科部分）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)災(zāi)害脆弱性分析的解釋為：“確認(rèn)潛在的緊急情況及其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和服務(wù)需求可能產(chǎn)生的直接和間接的影響”，并要求醫(yī)院運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析工具來識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和降低風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）的要求，醫(yī)院需明確本預(yù)案需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件，制訂和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。我院藥劑科質(zhì)量與安全管理小組成員采用德爾菲法，遴選醫(yī)院感染、醫(yī)療質(zhì)量控制、傳染病管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)條款進(jìn)行兩輪篩選，第1輪“同意”，第2輪“不同意”對(duì)指標(biāo)進(jìn)行初篩，再經(jīng)評(píng)價(jià)小組會(huì)議最終確定四大項(xiàng)共12個(gè)風(fēng)險(xiǎn)條款（見下表），對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就行了分析排序，并對(duì)應(yīng)的制定了藥劑科各類應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)重點(diǎn)防范內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。序號(hào)分類來源1自然災(zāi)害破壞性地震、洪水、流行病爆發(fā)2技術(shù)危險(xiǎn)電力故障、內(nèi)部火災(zāi)、信息系統(tǒng)故障3人為危險(xiǎn)大規(guī)模傷害事件、暴力醫(yī)療糾紛，藥品差錯(cuò)事件、藥品供應(yīng)短缺4其他藥品安全危害事件、食品安全事件電力故障由于內(nèi)部或外部線路故障導(dǎo)致的全院電力供應(yīng)中斷或藥房單獨(dú)電力供應(yīng)中斷的現(xiàn)象。主要危害供電故障可致藥房藥庫計(jì)算機(jī)、自動(dòng)發(fā)藥機(jī)故障損壞，冷藏柜停止工作需冷藏藥品失效造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失；電力故障時(shí)，計(jì)算機(jī)和自動(dòng)發(fā)藥機(jī)無法工作，需轉(zhuǎn)手工劃價(jià)和手工配方，速度驟降或致窗口患者淤積，引發(fā)糾紛，同時(shí)也容易使各種差錯(cuò)增加。脆弱環(huán)節(jié)我院藥劑科下屬藥房和藥庫沒有配備發(fā)電機(jī)，一旦線路故障就會(huì)導(dǎo)致供電暫停引發(fā)事故；藥房的自動(dòng)化導(dǎo)致對(duì)電力極度依賴，一旦停電會(huì)極大的影響患者取藥；藥品的冷藏需要電力，一旦中斷時(shí)間過長可能會(huì)導(dǎo)致這部分藥品失效。預(yù)防與控制為藥房藥庫配備發(fā)電機(jī)，在線路故障時(shí)電力供應(yīng)無縫銜接；平時(shí)要做好停電時(shí)手工劃價(jià)配方的應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)準(zhǔn)備；電力供應(yīng)中斷時(shí)間過長需要及時(shí)轉(zhuǎn)移冷藏藥品，以免其失效。信息系統(tǒng)故障醫(yī)囑系統(tǒng)故障，記賬收費(fèi)系統(tǒng)故障，發(fā)藥系統(tǒng)故障使患者開藥取藥收到影響的現(xiàn)象。主要危害醫(yī)囑系統(tǒng)或發(fā)藥系統(tǒng)無法正常工作，需要手工配方，速度驟降或致窗口患者淤積，引發(fā)糾紛，同時(shí)也容易使各種差錯(cuò)增加;醫(yī)囑系統(tǒng)或記賬收費(fèi)系統(tǒng)故障，藥房需轉(zhuǎn)手工劃價(jià)，速度驟降或致窗口患者淤積，引發(fā)糾紛，同時(shí)也容易使各種差錯(cuò)增加。脆弱環(huán)節(jié)藥房的自動(dòng)化導(dǎo)致對(duì)信息系統(tǒng)極度依賴，一旦信息系統(tǒng)故障會(huì)極大的影響患者取藥；醫(yī)囑系統(tǒng)、發(fā)藥系統(tǒng)故障后電子處方無法開具，醫(yī)師開具手寫處方，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)率增加。預(yù)防與控制藥房要做好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，信息系統(tǒng)故障后藥及時(shí)通知醫(yī)院信息科及時(shí)處理并轉(zhuǎn)手工劃價(jià)和配方。內(nèi)部火災(zāi)藥房藥庫因?yàn)樗幤繁姸啵臻g小，一旦發(fā)生火災(zāi)會(huì)造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡。主要危害內(nèi)部可燃物資眾多，火災(zāi)隱患嚴(yán)重；電氣化設(shè)備眾多，撲救難度大。脆弱環(huán)節(jié)建筑材料耐火雖屬于一級(jí)，但內(nèi)部裝修材料大多是可燃，易燃物，且科室內(nèi)設(shè)施，藥品，電器，被服都是可燃物，一旦發(fā)生火災(zāi)還會(huì)產(chǎn)生有毒氣體，給撲救帶來困難；電氣化設(shè)備多，還有大型自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，用電量大，易引起電路短路引發(fā)火災(zāi)；藥房藥庫空間相對(duì)較小，火災(zāi)發(fā)生后人員物資難以疏散。預(yù)防與控制藥劑科要做好火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案并安排演練，藥劑科全部人員要會(huì)使用滅火器，做到小火自救；藥房藥庫的火警自動(dòng)報(bào)警器和滅火器要定期檢查；藥品存儲(chǔ)合理規(guī)整；電器電路要定期維護(hù)檢查；控制火源，藥房藥庫不允許使用明火。暴力醫(yī)療糾紛暴力性醫(yī)療糾紛是指患者以暴力要挾醫(yī)院巨額賠款，甚至向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身攻擊或傷害，嚴(yán)重?cái)_亂、破壞醫(yī)院正常診療秩序，侵害其他病人和醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)權(quán)益。也指醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛過程中使用不符合法律和道德規(guī)范的力量。脆弱環(huán)節(jié)1、醫(yī)學(xué)作為一門不完善的科學(xué)，在診療過程中很難做到100%，很容易引起老百姓的誤解，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2、患方和醫(yī)方在疾病知識(shí)掌握上極大的不平衡，使雙方（或多方）對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見。3、患方對(duì)醫(yī)學(xué)了解和認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院提出過分的要求，尤其是農(nóng)村患者，極易走入誤區(qū)，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，造成人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失。4、部分患者家屬法律意識(shí)淡薄，個(gè)別人員思想偏激，遇到與醫(yī)務(wù)人員意見不一致時(shí)，不采取正常途徑解決，一味以武力解決問題，易致雙方發(fā)生沖突。5、一年中的某些時(shí)段可能出現(xiàn)某種疾病的患病高峰期，醫(yī)務(wù)人員亦超負(fù)荷工作，身心疲憊，情緒控制能力下降，也容易不冷靜與患方發(fā)生沖突。6、社會(huì)環(huán)境的影響，一部分患者和醫(yī)鬧的無理取鬧。7、社會(huì)環(huán)境滋生醫(yī)鬧的存在。8、發(fā)生糾紛時(shí)對(duì)患方的信息情況掌握不及時(shí)，導(dǎo)致信息報(bào)送不及時(shí)，保衛(wèi)措施等級(jí)不夠。9、對(duì)醫(yī)鬧的信息情況掌握不及時(shí)，甚至較少，導(dǎo)致醫(yī)鬧在糾紛現(xiàn)場(chǎng)煽風(fēng)點(diǎn)火、添油加醋，煽動(dòng)不明真相的圍觀群眾起哄，糾紛升級(jí)。10、醉酒滋事，醉酒者或精神病人失去了正常的理智，有些處于不能自控的狀態(tài)，很容易造成傷害。預(yù)防與控制1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)，在全院范圍進(jìn)行醫(yī)療安全和法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，樹立醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識(shí)和“一切以病人為中心”的高度責(zé)任感。2、加強(qiáng)入院宣教，書面形式明確告知患者及家屬我院的有關(guān)規(guī)定，使他們?cè)谝婚_始就明確自己的權(quán)利和義務(wù)。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理的相關(guān)規(guī)定和制度，嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)體恤患者的不易，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。5、醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)矛盾糾紛隱患，及時(shí)進(jìn)行勸解、處理，努力將矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。6、遇事不慌，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時(shí)上報(bào)藥劑科和院部，尋求解決途徑。7、保衛(wèi)人員對(duì)病區(qū)、急診、門診巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)有糾紛甚至是吵鬧，應(yīng)高度重視并立即報(bào)告，作適當(dāng)?shù)膭窠?，要避免糾紛擴(kuò)大、升級(jí)，并保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員的人身安全。8、糾紛發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)掌握患方的信息情況，及時(shí)報(bào)送，以做好相應(yīng)的準(zhǔn)備和采取合適的處置方法。9、加大對(duì)醫(yī)鬧的排查和比對(duì)，一旦核實(shí)清楚立即強(qiáng)制帶離現(xiàn)場(chǎng)，由公安機(jī)關(guān)做相應(yīng)處置，對(duì)醫(yī)托資料保存列為“黑名單”。10、與友鄰醫(yī)院建立信息共享平臺(tái)，共同對(duì)糾紛醫(yī)鬧的線索進(jìn)行排查、梳理，相關(guān)線索核實(shí)清楚后，報(bào)送公安機(jī)關(guān)嚴(yán)厲懲治侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序違法犯罪活動(dòng)。11、如遇醉酒滋事，保衛(wèi)人員應(yīng)進(jìn)行勸阻或阻攔，必要時(shí)通知110到場(chǎng)處置。五、藥品差錯(cuò)事故藥品差錯(cuò)事故指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損。主要危害對(duì)患者生命健康造成危害；容易引起醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)院形象。脆弱環(huán)節(jié)醫(yī)生開具處方時(shí)對(duì)名稱相近的藥物可能會(huì)混淆寫錯(cuò)；藥師審方調(diào)配時(shí)可能會(huì)在名稱相近藥物或規(guī)格上出現(xiàn)差錯(cuò)；用法用量未交待或交代不清楚導(dǎo)致患者使用劑量不對(duì)或使用方法不對(duì)；預(yù)防與控制藥師審方發(fā)藥過程中出現(xiàn)任何疑問要及時(shí)與開方醫(yī)師溝通；藥師發(fā)藥要做到“四查十對(duì)”；將差錯(cuò)率降到最低；藥師詳細(xì)交代患者藥品的用法用量。藥品安全危害事件藥品安全危害事件(以下簡稱藥害事件)是指突然發(fā)生，對(duì)社會(huì)公眾健康造成或可能造成嚴(yán)重?fù)p害的重大藥品質(zhì)量事件、群體性藥害事件、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件、重大制售假劣藥品事件及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)藥品安全事件。脆弱環(huán)節(jié)藥品在發(fā)揮診斷、治療、預(yù)防疾病功能的同時(shí)必然會(huì)伴隨不良反應(yīng)的發(fā)生；所導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)是造成藥品安全危害的重要因素；社會(huì)大眾對(duì)藥品不良反應(yīng)的不了解，不理解；醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的不重視；藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)人員是否配備到位；發(fā)生藥品不良反應(yīng)、事件處置措施是否完備、信息反饋是否暢通等；相關(guān)法律法規(guī)是否完備，大眾宣傳是否到位；醫(yī)院對(duì)假劣藥物的關(guān)注度是否足夠，能否有效杜絕假劣藥物流入臨床。預(yù)防與控制加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)/事件的了解認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)上報(bào)意識(shí)；加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員的培訓(xùn)工作，真正發(fā)揮監(jiān)測(cè)、反饋?zhàn)?/p>